2026年病案编码实操考核试题及答案

2026年病案编码实操考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每道题仅有1个正确答案，请将正确答案对应的选项字母填在括号内）1.依据国家医疗保障局2023年印发的编码标准切换通知要求，2026年全国所有医保定点医疗机构住院病案首页的疾病诊断、手术操作编码需统一执行的标准版本为（）A.ICD-10临床版1.3版+ICD-9-CM-3临床版1.2版B.ICD-10-CM医保2.0版+ICD-9-CM-3医保2.0版C.ICD-112024正式版+ICD-11传统医学章节D.ICD-10北京版+ICD-9-CM-3协和版2.根据DRG/DIP付费下住院病案主要诊断选择核心规则，主要诊断需满足“三个最”原则，即对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长。患者男性，68岁，因“突发心前区压榨样疼痛伴大汗3小时”入院，急诊查肌钙蛋白I升高至正常值上限12倍，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，完善冠脉造影提示前降支近段95%闭塞，行前降支药物洗脱支架植入术，术后第2天患者因长期卧床出现右下肢腘静脉深静脉血栓，予低分子肝素序贯利伐沙班抗凝治疗10天后好转出院。该病例的正确主要诊断为（）A.急性ST段抬高型前壁心肌梗死I21.02B.冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.10C.右下肢腘静脉深静脉血栓形成I82.42D.胸痛R07.403.肿瘤类病例需严格根据住院核心目的确定主要诊断。患者女性，56岁，因“确诊右肺浸润性腺癌2月，为行第3周期化疗入院”，入院后完善血常规、肝肾功能、心电图等检查排除化疗禁忌，予培美曲塞联合顺铂方案静脉化疗，化疗过程中出现II度骨髓抑制（中性粒细胞绝对值1.1×10^9/L），予重组人粒细胞集落刺激因子升白治疗后好转出院。该病例的正确主要诊断编码为（）A.C34.900肺恶性肿瘤B.Z51.100肿瘤化学治疗疗程C.D61.101抗肿瘤药物性骨髓抑制D.Z51.000肿瘤放射治疗疗程4.合并编码是ICD-10-CM的核心编码规则，指当两个疾病或疾病伴临床表现存在因果关联，且分类体系提供了能够完整覆盖疾病全貌的编码时，不得拆分编码。下列诊断中必须使用合并编码的是（）A.高血压病2级+2型糖尿病B.急性化脓性阑尾炎+阑尾穿孔伴局限性腹膜炎C.慢性支气管炎+前列腺增生症D.脑梗死恢复期+原发性高血压5.手术操作编码需遵循“主导词查找-索引核对-类目表校验”的流程，其中主导词选择是编码准确的核心。行“腹腔镜下胆囊切除术”编码查找时，正确的首选主导词为（）A.腹腔镜B.切除C.胆囊切除术D.检查6.产科编码覆盖妊娠、分娩、产褥期全周期相关并发症，其中产褥期的标准时间界定为（）A.分娩结束至产后30天B.分娩结束至产后42天C.分娩结束至产后60天D.分娩结束至产后90天7.损伤、中毒类病例需完整编码损伤性质、损伤外部原因，形成完整的编码逻辑链。患者在家中烹饪时被开水烫伤右前臂，诊断为右前臂二度烫伤（烫伤面积约1%体表面积），该病例对应的外部原因编码所属章节为（）A.第19章损伤、中毒和外因的某些其他后果B.第20章疾病和死亡的外因C.第21章影响健康状态和与保健机构接触的因素D.第12章皮肤和皮下组织疾病8.后遗症类病例的编码需区分疾病活动期与恢复期状态，患者因疾病遗留的不可逆功能损害就医时，正确的编码规则是（）A.仅编码原发疾病的活动期编码B.仅编码后遗症的临床表现，无需体现原发疾病关联C.以后遗症的临床表现为主要编码，原发疾病对应的后遗症状态编码为附加编码D.以原发疾病的后遗症状态编码为主要编码，后遗症临床表现为附加编码9.糖尿病编码需根据并发症累及的系统选择准确亚目，存在多个并发症时需使用多并发症亚目。患者男性，52岁，有12年2型糖尿病病史，本次因“尿中泡沫增多半年、双下肢水肿1周”入院，完善检查提示24小时尿蛋白定量2.3g，血肌酐135μmol/L，眼底检查提示糖尿病增殖期视网膜病变，临床诊断为2型糖尿病肾病、2型糖尿病增殖期视网膜病变。该病例糖尿病相关诊断的正确编码方式为（）A.仅编码E11.9002型糖尿病B.仅编码E11.200x0112型糖尿病伴肾病C.分别编码E11.200x0112型糖尿病伴肾病、E11.300x0112型糖尿病伴增殖期视网膜病变D.编码E11.7002型糖尿病伴多个并发症，同时附加肾病、视网膜病变对应的具体并发症编码10.Z编码用于描述影响健康状态但不属于当前活动性疾病的情况，部分Z编码可作为主要诊断，部分仅能作为附加编码。下列Z编码中，不能作为主要诊断的是（）A.Z51.100肿瘤化学治疗疗程B.Z98.100心脏机械瓣膜置换术后状态C.Z00.000一般性健康体检D.Z38.000单胎活产（院内出生）11.急性心肌梗死的编码需严格符合时间窗要求，ICD-10-CM医保2.0版中急性心肌梗死的时间界定为发病后（）内，超过该时限的心肌梗死归类为陈旧性心肌梗死。A.7天B.14天C.28天D.90天12.病案编码的核心依据是（），编码员不得脱离临床记录随意编码、调整诊断，不得为满足DRG/DIP分组需求高靠诊断或升级病情。A.临床医师填写的出院诊断及病案中的客观诊疗记录B.医保DRG分组目录C.患者的医保报销需求D.临床科室的绩效要求13.肿瘤形态学编码中，动态码代表肿瘤的生物学行为，其中代表恶性原发肿瘤的动态码为（）A./0B./2C./3D./614.ICD-10-CM编码体系中，NOS和NEC是两个常用的缩写，其中NEC的含义是（）A.未特指B.不可归类在他处C.病因未明D.临床表现不典型15.高血压编码需区分是否存在心、肾、血管等靶器官损害，患者诊断为原发性高血压3级、高血压肾病、慢性肾衰竭（CKD3期），正确的编码为（）A.I10原发性高血压+N18.3慢性肾脏病3期B.I12.900高血压肾病伴慢性肾衰竭3期C.I11.000高血压性心脏病伴心力衰竭D.N18.3慢性肾脏病3期16.手术操作编码需准确区分手术入路，下列编码中对应腹腔镜下阑尾切除术的是（）A.47.0100开腹阑尾切除术B.47.0200腹腔镜下阑尾切除术C.47.1100附带阑尾切除术D.47.9100阑尾残端切除术17.患者因“脑梗死恢复期左侧肢体偏瘫”到康复科住院行康复训练，该病例的主要诊断应选择（）A.I63.900脑梗死B.G81.900偏瘫C.I69.300脑梗死后遗症D.Z50.900康复治疗18.正常分娩编码O80的适用场景存在严格限制，下列病例中可以使用O80作为主要诊断的是（）A.孕39周单胎头位顺产，分娩过程中行会阴侧切术，产后出血200mlB.孕40周单胎头位顺产，无任何妊娠及分娩并发症，仅伴会阴I度裂伤予皮内缝合C.孕38周瘢痕子宫顺产，无其他并发症D.孕39周单胎头位顺产，分娩过程中出现胎儿宫内窘迫予吸氧后好转19.患者因“食用自制臭豆腐后出现头晕、视物模糊、吞咽困难2天”入院，确诊为肉毒杆菌食物中毒，该疾病编码所属章节为（）A.第1章某些传染病和寄生虫病B.第11章消化系统疾病C.第19章损伤、中毒和外因的某些其他后果D.第18章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者20.DRG分组中，MCC（严重并发症与合并症）会显著影响分组权重及医保付费标准，下列诊断中不属于MCC的是（）A.感染性休克B.急性呼吸窘迫综合征C.上呼吸道感染D.脓毒症二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案对应的选项字母填在括号内）1.下列关于ICD-10-CM医保2.0版编码规则的表述，正确的有（）A.当存在符合规则的合并编码时，不得将关联疾病拆分编码B.编码需严格匹配病案客观记录，不得出于分组、付费目的高靠、升级诊断C.因后遗症就医的病例，需同时编码后遗症表现及对应的后遗症状态编码D.肿瘤患者本次住院同时行化疗、免疫治疗时，需将两类治疗对应的Z编码同时填报，以核心治疗目的对应的Z编码为主要诊断E.对于病案记录中未明确提及的诊断，编码员可根据常规诊疗流程推断补充2.主要诊断选择是病案编码的核心环节，下列主要诊断选择错误的有（）A.将术后出现的住院并发症作为所有手术病例的主要诊断B.当已明确疾病病因时，仍以疾病症状作为主要诊断C.以与本次住院治疗无关的既往陈旧性疾病作为主要诊断D.肿瘤患者本次住院目的为化疗时，以原发肿瘤作为主要诊断E.以消耗医疗资源最多、对健康危害最大的疾病作为主要诊断3.其他诊断是指除主要诊断外，患者本次住院期间处理的所有合并症、并发症，下列属于其他诊断填报范围的有（）A.入院时已存在的、影响本次治疗方案的慢性基础疾病B.住院期间新发生的手术并发症、院内感染C.住院期间明确诊断、给予针对性治疗的新发疾病D.既往病史中与本次诊疗无关、未进行任何评估处理的陈旧性疾病E.住院期间发生的、需要临床评估或处理的药物不良反应4.下列关于肿瘤编码规则的表述，正确的有（）A.原发肿瘤伴局部淋巴结转移时，需同时编码原发恶性肿瘤、淋巴结继发恶性肿瘤B.肿瘤患者本次住院针对肿瘤并发症进行治疗时，以并发症为主要诊断，肿瘤为其他诊断C.肿瘤术后5年无复发证据、仅因其他疾病住院时，需将肿瘤史Z编码作为附加编码填报D.原位癌属于恶性肿瘤范畴，动态码为/3E.肿瘤引起的贫血，若本次住院仅针对贫血进行治疗，以贫血为主要诊断，肿瘤为其他诊断5.手术操作编码的填报范围包括（）A.住院期间实施的所有外科手术B.住院期间实施的介入操作、内镜下治疗操作C.住院期间实施的诊断性操作如胃镜、支气管镜检查D.仅在门诊完成的操作E.住院期间实施的治疗性操作如胸腔穿刺、骨髓穿刺、输血治疗6.损伤、中毒病例编码需满足完整性要求，下列内容必须编码的有（）A.损伤的具体部位、性质，如胫腓骨粉碎性骨折B.损伤的外部原因，如高处坠落、交通事故C.损伤发生的场所，如家中、工作场所、公共道路D.损伤发生的意图，如意外、故意自伤、他人加害E.损伤患者的职业7.产科编码的特殊规则包括（）A.产科诊断编码的适用时间为妊娠开始至产后42天B.产科病例需填报分娩结局Z37编码，明确单胎/多胎、活产/死胎/死产C.选择性剖宫产无其他分娩并发症时，以剖宫产指征对应的诊断为主要诊断D.人工流产病例需区分自然流产、人工流产、稽留流产等不同类型选择对应编码E.正常分娩O80编码可用于所有顺产病例，无论是否存在并发症8.下列编码对应关系正确的有（）A.腹腔镜下胆囊切除术：51.2300B.经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术：36.0700C.子宫下段横切口剖宫产术：74.100x002D.经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术：56.3101E.开腹阑尾切除术：47.11009.医保基金监管中，常见的病案编码违规行为包括（）A.高靠诊断，将轻症诊断编码为重症诊断以提高分组权重B.漏编并发症、合并症，导致分组权重低于实际资源消耗C.虚增手术操作，将未实施的操作编入病案首页D.主诊断与主手术不匹配，诊断与操作无临床关联E.严格按照病案记录编码，不随意调整诊断顺序10.星剑号编码系统是ICD-10-CM的特殊编码规则，下列表述正确的有（）A.剑号（†）代表疾病的病因，为核心编码B.星号（*）代表疾病的临床表现，不能单独使用C.星号编码属于选择性编码，可根据临床实际选择是否填报D.当病因和临床表现涉及不同章节时，需要使用星剑号编码E.所有诊断都需要同时使用星号和剑号编码三、病案编码实操题（共6题，每题8分，共48分。请根据给定的病案摘要，严格按照ICD-10-CM医保2.0版、ICD-9-CM-3医保2.0版编码规则，写出主要诊断及编码、其他诊断及编码（按临床重要性排序）、主要手术操作及编码、其他手术操作及编码（按资源消耗程度排序），编码需精确到最后一位扩展码，诊断名称与编码匹配）1.病案摘要：患者男性，72岁，有15年原发性高血压病史（平素血压最高180/100mmHg，诊断为3级很高危）、10年2型糖尿病病史（平素血糖控制欠佳，伴双下肢对称性麻木）。因“突发左侧肢体无力伴言语不清6小时”入院，急诊头颅CT提示右侧基底节区脑出血，量约18ml，入院后予脱水降颅压、营养神经、控制血压血糖治疗，入院第2天因血肿周围水肿加重，行CT引导下右侧基底节区颅内血肿微创穿刺引流术，术后引流3天拔除引流管；住院第5天患者出现坠积性肺炎，痰培养提示肺炎克雷伯菌感染，予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗后左侧肢体无力症状较前改善，肺炎治愈，共住院18天出院。出院诊断：右侧基底节区脑出血；原发性高血压3级（很高危）；2型糖尿病伴周围神经病变；坠积性肺炎（肺炎克雷伯菌感染）；左侧肢体偏瘫。2.病案摘要：患者女性，62岁，2年前因右肺下叶浸润性腺癌行胸腔镜下右肺下叶根治术，术后病理提示pT2N0M0，术后完成4周期辅助化疗，定期门诊随诊未见异常。本次因“咳嗽、咳痰伴痰中带血1月”入院，完善胸部增强CT提示右肺门淋巴结肿大，纵隔淋巴结无异常，全身骨扫描、头颅MRI、腹部增强CT未见远处转移征象，支气管镜下右肺门淋巴结活检病理提示肺腺癌转移，完善检查排除禁忌后行全麻下胸腔镜右肺门淋巴结清扫术，术后予抗感染、止痛等对症治疗，恢复顺利出院。出院诊断：右肺下叶腺癌术后复发伴右肺门淋巴结转移；右肺下叶切除术后状态。3.病案摘要：患者男性，45岁，有8年十二指肠球部溃疡病史，间断自服奥美拉唑抑酸治疗，因“排黑便3天、呕咖啡样物1次”入院，入院时查血红蛋白72g/L，急诊胃镜提示十二指肠球部前壁慢性溃疡伴活动性出血，行胃镜下十二指肠球部溃疡止血术（钛夹夹闭联合氩离子凝固术），术后予静脉抑酸、补液治疗，因中度失血性贫血输注悬浮红细胞2单位，治疗5天后复查大便潜血阴性，血红蛋白升至95g/L，好转出院。出院诊断：十二指肠球部溃疡伴出血；中度失血性贫血。4.病案摘要：患者女性，29岁，因“停经39周，规律下腹痛4小时”入院，入院产科检查提示宫口开大3cm，胎膜自破、羊水清，产程进展中胎心监护提示反复晚期减速，考虑胎儿宫内窘迫，急诊行子宫下段横切口剖宫产术，娩出一活男婴，体重3300g，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，术中出血约260ml，术后予促宫缩、预防感染治疗，住院4天痊愈出院。出院诊断：胎儿宫内窘迫；孕1产1，孕39周头位剖宫产分娩；单胎活产。5.病案摘要：患者男性，38岁，在建筑工地施工时从2米高脚手架不慎坠落，右足先着地，当即感右小腿剧烈疼痛、畸形、活动受限，急诊入院完善X线检查提示右侧胫腓骨中段粉碎性骨折，排除其他部位合并损伤后，行右侧胫腓骨粉碎性骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后予预防感染、消肿止痛、下肢功能锻炼指导等治疗，住院12天切口愈合良好出院。出院诊断：右侧胫腓骨中段粉碎性骨折；坠落伤。6.病案摘要：患者男性，66岁，有20年慢性阻塞性肺疾病病史，5年前因急性ST段抬高型前壁心肌梗死行冠状动脉药物洗脱支架植入术，本次因“咳嗽、咳痰、喘息加重3天”入院，完善血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高，胸部CT提示慢性支气管炎征象伴双下肺渗出，考虑慢性阻塞性肺疾病急性加重伴下呼吸道感染，予头孢哌酮舒巴坦抗感染、布地奈德福莫特罗雾化吸入、氨溴索化痰等治疗，治疗8天患者咳嗽咳痰喘息症状明显缓解，出院时嘱呼吸科门诊随诊，规律使用吸入制剂。出院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重伴下呼吸道感染；冠状动脉粥样硬化性心脏病；陈旧性前壁心肌梗死；冠状动脉支架植入术后状态。四、编码改错题（共1题，12分。请指出下列病案编码中的错误，说明错误原因，并给出正确的编码结果，每找出1处明确错误并纠正得2分，找出6处及以上得满分）病案摘要：患者女性，55岁，因“发现血糖升高10年，双足麻木、右足破溃1周”入院，入院查体提示右足外侧可见直径约1.5cm皮肤破溃，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，双足痛温觉减退，足背动脉搏动可触及；完善检查提示空腹血糖10.2mmol/L，创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染，临床诊断为2型糖尿病、2型糖尿病足（右足，Wagner2级）、右足皮肤软组织感染（金黄色葡萄球菌）、原发性高血压2级（中危）。入院后予胰岛素泵控制血糖、敏感抗生素抗感染、定期创面换药处理，住院第5天行右足感染创面切除性清创术，治疗14天创面肉芽组织生长良好，好转出院。某编码员出具的编码结果如下：主要诊断E11.9002型糖尿病；其他诊断包括L97.900下肢溃疡、L08.900皮肤软组织感染、I10.x00高血压病；主要手术操作86.2200皮肤和皮下组织非切除性清创。参考答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.C6.B7.B8.C9.D10.B11.C12.A13.C14.B15.B16.B17.B18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABCE5.ABCE6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABD三、病案编码实操题（评分要点：主要诊断及编码2分，其他诊断每正确1个得1分；主要手术及编码2分，其他操作每正确1个得1分，编码未精确到扩展码、名称不规范扣0.5分/项）1.主要诊断及编码：I61.001右侧基底节区脑出血其他诊断及编码：I10.001原发性高血压3级（很高危）；E11.400x0312型糖尿病伴周围神经病变；J18.200坠积性肺炎；B96.100肺炎克雷伯菌作为分类于其他章疾病的原因；G81.901左侧偏瘫（I61.0†）主要手术及编码：01.390x012CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术其他手术操作：无（病案中未记录其他符合填报要求的手术操作）2.主要诊断及编码：C34.300x002右肺下叶恶性肿瘤（术后复发）其他诊断及编码：C77.100肺门淋巴结继发性恶性肿瘤；Z90.200肺部分切除术后状态主要手术及编码：40.590x013胸腔镜下肺门淋巴结清扫术其他手术操作：无3.主要诊断及编码：K26.400十二指肠球部溃疡伴出血其他诊断及编码：D62.x00急性失血性贫血（中度）主要手术及编码：44.430x003胃镜下十二指肠溃疡止血术（钛夹联合氩离子凝固术）其他手术操作：99.0400静脉输注悬浮红细胞4.主要诊断及编码：O68.900产程和分娩并发胎儿宫内窘迫其他诊断及编码：Z37.000单胎活产；O82.000经子宫下段剖宫产术分娩主要手术及编码：74.100x002子宫下段横切口剖宫产术其他手术操作：无5.主要诊断及编码：S82.200x011右侧胫骨中段粉碎性骨折其他诊断及编码：S82.400x011右侧腓骨中段粉碎性骨折；W12.200从脚手架上跌落（建筑施工场所）；Y96.000发生于工业和建筑区域；Y99.000职业活动时受伤主要手术及编码：79.360x021右侧胫骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术其他手术操作：79.360x031右侧腓骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术6.主要诊断及编码：J44.000慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染其他诊断及编码：I25.103