2026年皮肤护理压疮模考试题(附答案)

2026年皮肤护理压疮模考试题(附答案)一、考前须知与答题说明（考生必读）1.考试范围：依据《压力性损伤临床防治国际指南（2019版）》、国家卫生健康委《护理分级标准（WS/T431-2023）》及《老年患者护理服务规范》编制，涉及压疮（压力性损伤）的预防、分期判定、护理措施、质量控制与案例分析。2.题型与分值：本试卷共120题（其中单选题50题、多选题20题、判断题30题、填空题10题、名词解释5题、简答题3题、案例分析题2题），满分100分。执业护士考试中，压疮相关题目约占基础护理学8%~12%，建议用时90分钟。3.题目特性说明：所有单选题均有1个最佳答案；多选题至少2个且不超过4个正确选项（全选对得满分，漏选按比例给分，错选/多选不得分）；判断题要求先判断对错，再简要说明理由（仅判断不说明理由不得分）。4.易错提示：压疮分期术语已在临床上逐步从「压疮（bedsore）」过渡为「压力性损伤（pressureinjury,PI）」，本试卷答题时可通用。2026年起卫生专业技术资格考试中「压疮」与「压力性损伤」均可作为正确答案，但分期以2019版国际指南为判分标准。5.做题策略：建议按「先排除绝对化选项→再看时间/部位/渗出量等关键限定词→最后结合分期核对处理原则」三步法作答。案例分析题注意分点作答，忌只有结论没有依据。二、单选题（每题1分，共50分）答题要求：每题仅有一个最佳选项，请将所选字母填于题干括号内。1.压疮（压力性损伤）的英文缩写是（）A.BEDSORE

B.PI

C.UI

D.PU2.临床上将压疮更名为「压力性损伤」的主要原因是（）A.压疮仅发生于长期卧床患者

B.该名称更能体现「压力」是主要致病因素，且涵盖医疗器械相关损伤，而「压疮」字面含义易被误解为「溃烂的疮」

C.压疮主要发生在皮肤表层

D.原有名称不符合国际惯例3.压力性损伤发生的最主要病因是（）A.营养不良

B.局部组织长期受压

C.皮肤潮湿

D.体温升高4.压疮发生的最基本、最重要的因素是（）A.剪切力

B.摩擦力

C.压力

D.垂直压力5.仰卧位时，压疮最常发生的部位是（）A.枕骨粗隆

B.骶尾部

C.髂前上棘

D.内踝6.侧卧位时，压疮好发于（）A.肩胛骨

B.髋部（股骨大转子）

C.足跟

D.坐骨结节7.坐位患者压疮的最常见部位是（）A.坐骨结节

B.肩胛骨

C.腘窝

D.足跟8.关于压疮发生的力学机制，表述正确的是（）A.摩擦力是导致深部组织损伤的最主要原因

B.剪切力是施加于相邻物体表面的反向平行力，可造成深部组织撕裂和血管扭曲

C.压力仅作用于表皮

D.三种力中摩擦力危害最大9.局部组织持续受压超过多长时间即可发生不可逆损伤（）A.30分钟

B.1小时

C.2小时

D.4小时10.Braden评分法中，总分（）分提示中度危险（）A.15~18

B.13~14

C.10~12

D.≤911.使用Braden评分法评估患者，总分11分时应采取的措施是（）A.每2小时翻身，并填写压疮风险预警表，启动预防性护理

B.仅需每4小时翻身

C.无需特殊处理

D.仅需加强营养12.下列关于Braden评分量表的描述，错误的是（）A.包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦和剪切力6个维度

B.总分范围为6~23分

C.评分越低，发生压疮的危险性越大

D.评分≥18分提示高度危险13.为预防压疮，协助患者翻身时正确的做法是（）A.拖、拉、推患者

B.将患者身体抬离床面再翻身，避免拖拽产生摩擦力和剪切力

C.仅由一人完成翻身

D.翻身频率一律为每4小时一次14.长期卧床患者，预防压疮最关键的措施是（）A.增加营养摄入

B.勤翻身，避免局部长期受压（至少每2小时一次）

C.保持床单位干燥平整

D.每日热水擦浴15.气垫圈（气圈）用于预防压疮，正确的说法是（）A.可长期持续使用

B.仅在受压部位使用，可阻断局部血供，目前已不推荐常规使用

C.使用时无需充气

D.对所有患者均适用16.压疮1期（Ⅰ期）最主要的临床表现是（）A.皮肤破损、水疱形成

B.局部完整皮肤出现指压不变白的红斑

C.可见皮下脂肪

D.深部组织缺失伴骨骼可见17.压疮2期（Ⅱ期）的典型表现是（）A.皮肤完整伴暗紫色硬结

B.真皮层部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡，或完整/破损的血清性水疱

C.深及筋膜层的溃疡

D.骨骼、肌腱暴露18.压疮3期（Ⅲ期）损伤深度为（）A.表皮层

B.真皮层

C.全层皮肤缺失，可见脂肪组织，但骨骼、肌腱未暴露

D.深及骨骼、肌腱或韧带19.压疮4期（Ⅳ期）最正确的描述是（）A.全层皮肤和组织缺失，可见或直接触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼

B.完全被坏死组织覆盖无法分期

C.皮肤完整，指压不变白

D.仅表皮受损20.「不可分期」压疮的定义是（）A.全层皮肤和组织缺失，但创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确认实际深度

B.损伤在1~2期之间

C.创面已完全愈合

D.仅存在淤血红润期表现21.「可疑深部组织损伤」的典型特征是（）A.指压不变白的深红色、栗色或紫色斑块；局部可有疼痛、硬结、发热或发凉，皮肤可完整或呈现水疱

B.开放性溃疡伴渗液

C.创面表面呈黄色

D.皮肤变白、温度下降22.淤血红润期压疮的护理重点是（）A.去除致病因素，加强预防措施，防止局部继续受压

B.处理水疱，预防感染

C.清创、引流

D.手术治疗23.炎性浸润期压疮出现小水疱，正确的处理方法是（）A.立即剪除水疱表皮，彻底清创

B.无菌操作下抽吸水疱内液体后保留表皮，外敷无菌敷料，注意预防感染

C.用碘伏反复涂抹表皮

D.无需处理，让其自行吸收24.浅度溃疡期压疮的临床表现是（）A.局部皮肤红肿热痛

B.表皮水疱形成

C.溃疡形成，可达真皮层，伴黄色渗液或脓性分泌物，疼痛加剧

D.坏死组织发黑，有臭味25.坏死溃疡期压疮的护理原则是（）A.仅保持创面干燥

B.及时清除坏死组织、引流、控制感染，促进肉芽生长，必要时手术清创

C.包扎固定即可

D.待其自然脱落26.为压疮患者清创时，判断坏死组织需清除的标准是（）A.颜色发白

B.组织呈黑色或黄褐色，质硬或腐烂，失去活力

C.组织表面有渗液

D.组织水肿27.压疮创面有黑色干燥焦痂且质地坚硬时，首先应采取的措施是（）A.立即手术切除

B.保湿软化焦痂（如水胶体敷料），遵医嘱行自溶性清创，评估后再处理

C.直接用剪刀剪除

D.用双氧水反复冲洗28.压疮创面感染控制后，促进肉芽组织生长的首选局部用药是（）A.碘伏

B.生理盐水纱布湿敷（保持湿性环境）+遵医嘱使用生长因子类制剂

C.酒精

D.龙胆紫29.下列关于压疮换药的描述，正确的是（）A.换药顺序为先感染创面、再清洁创面

B.换药顺序为先清洁创面、再感染创面，避免交叉感染

C.所有创面均每日换药一次

D.换药时无需观察创面情况30.压疮患者营养支持的原则是（）A.禁食蛋白质

B.高蛋白、高热量、高维生素，适当补充锌和维生素C

C.低盐低脂饮食

D.仅需静脉输液31.为预防压疮，对卧床患者翻身频率的推荐是（）A.每30分钟一次

B.每2小时一次，并根据皮肤耐受性和使用的支撑面调整

C.每6小时一次

D.每班一次32.使用减压垫（如交替充气床垫）时，正确的做法是（）A.替代翻身

B.作为翻身的辅助措施，不能完全代替翻身

C.越厚越好

D.只需铺于身体中段33.压疮风险评估的频率要求是（）A.入院时评估一次即可

B.入院时评估，病情变化时随时评估；高风险者至少每周复评

C.出院时评估

D.不需要评估34.医疗器械相关压力性损伤的好发人群是（）A.儿童

B.长期佩戴面罩、夹板、导管等医疗器械的患者尤甚（如气管插管固定装置、持续正压通气面罩）

C.所有老年人

D.运动员35.预防医疗器械相关压力性损伤的首要措施是（）A.减少医疗器械的使用

B.正确固定，避免过紧，每日检查器械下皮肤并定期移位

C.使用更贵的器械

D.用棉垫包裹整个器械36.失禁性皮炎（IAD）与压疮1期的鉴别要点是（）A.IAD皮损呈弥散性分布，通常发生在皱褶处或会阴部，形状不规则；压疮1期为局限性的指压不变白红斑

B.两者完全相同

C.IAD好发于骨隆突处

D.压疮1期伴随瘙痒37.下列哪项不是压疮分期评估的重点观察内容（）A.创面大小（长×宽×深）

B.创面颜色

C.患者衣物的品牌

D.渗出液量及气味38.压疮感染创面分泌物的细菌学检查采样应在（）A.清创前取陈旧渗液

B.生理盐水清洗创面后，采用无菌棉拭子取深层组织或新鲜渗液

C.清创后取干燥表面

D.仅取表面痂皮39.下列关于压疮愈合的描述，正确的是（）A.1期压疮可完全恢复，不留瘢痕

B.2期及以上压疮愈合后会完全恢复正常弹性

C.4期压疮愈合后不留任何痕迹

D.压疮愈合后不会复发40.为大小便失禁患者预防压疮，正确的皮肤清洁方法是（）A.频繁用肥皂水用力擦洗

B.每次便后使用温水轻柔清洗，用软毛巾吸干，可涂抹皮肤保护剂

C.用酒精消毒

D.保持潮湿环境41.患者仰卧时，足跟处预防压疮应采取的体位是（）A.足跟持续接触床面

B.使用足跟托起装置或软枕将足跟悬空，使压力分散于小腿后方

C.用胶带固定足跟

D.无需特殊处理42.为偏瘫患者摆放体位，防止压疮的正确做法是（）A.长期保持同一体位

B.使用体位垫支撑，骨隆突处避免受压，每2小时更换体位

C.将患侧肢体置于身体下方

D.抬高床头90°43.关于剪切力与压疮的关系，正确的解释是（）A.剪切力仅在无压力时发生

B.抬高床头30°以上且患者身体下滑时，皮肤与床单之间的摩擦力固定皮肤，深层组织随骨骼下滑，形成剪切力导致深部血管扭曲和局部缺血

C.剪切力只发生在坐位

D.剪切力对压疮形成无影响44.压疮危险患者入院后，责任护士的首要护理措施是（）A.填写压疮风险评分表（如Braden评分），确定风险等级并制定预防计划

B.立即使用抗生素

C.立即清创

D.通知家属签字45.下列关于压疮评估记录的表述，错误的是（）A.应记录创面部位、分期、大小、深度、颜色、渗液等情况

B.每次换药时应在护理记录单上动态记录

C.只需在发生压疮时记录一次

D.可采用照片辅助记录（需取得患者知情同意）46.压疮高危患者使用气垫床的正确调节方式是（）A.最高档保持充气最足

B.根据患者体重和感受调节适宜充气量，以压低时臀部接触床面约4~5cm为宜

C.最低档

D.不充气47.为卧床患者更换床单时，防止压疮的正确操作是（）A.用力将患者拖至床边

B.采用滚动式翻身法，避免拖、拉、推

C.让患者坐起换单

D.快速拉拽床单48.下列哪项不是压疮护理的目标（）A.促进创面愈合

B.减轻患者疼痛

C.常规使用抗生素预防所有压疮感染（无感染指征不推荐）

D.预防压疮的发生49.压疮愈合监测指标不包括（）A.创面面积的缩小

B.创面深度的变浅

C.患者住院天数（非愈合指标）

D.肉芽组织的生长情况50.患者，女，78岁，骶尾部出现3cm×3cm全层皮肤缺损，可见黄色脂肪组织，但未见骨骼、肌腱。该患者压疮分期应为（）A.2期

B.3期

C.4期

D.不可分期三、多选题（每题2分，共20分）答题要求：每题有两个或两个以上正确答案，至少选择一个错误答案即不得分。多选、漏选均不得分。1.压疮发生的局部因素包括（）◦A.压力◦B.剪切力◦C.摩擦力◦D.局部潮湿◦E.年龄2.压疮风险评估常用的量表有（）◦A.Braden量表◦B.Norton量表◦C.Waterlow量表◦D.Barthel指数◦E.格拉斯哥昏迷评分3.压疮高风险人群包括（）◦A.长期卧床◦B.脊髓损伤伴截瘫◦C.老年营养不良◦D.大小便失禁◦E.运动员4.下列关于压疮1期的护理措施，正确的有（）◦A.去除危险因素，避免局部继续受压◦B.使用减压敷料（如泡沫敷料）保护◦C.局部按摩◦D.增加翻身频次◦E.保持局部皮肤清洁干燥5.关于压疮的预防措施，正确的有（）◦A.定时翻身◦B.使用减压装置◦C.加强营养◦D.保持皮肤清洁干燥◦E.对受压部位进行环形按摩6.压疮4期的临床表现可能有（）◦A.可见骨骼◦B.可见肌腱◦C.可见皮下脂肪◦D.可见肌肉◦E.创面覆盖坏死组织、渗液多7.失禁性皮炎与压疮的鉴别要点包括（）◦A.发生部位（皱褶处/会阴vs骨隆突）◦B.形态（弥散性红斑、边缘不清vs局限性边界清楚）◦C.与压力/剪切力的关系◦D.是否为指压不变白红斑◦E.患者年龄8.压疮创面清创的常用方法有（）◦A.外科清创◦B.机械性清创◦C.自溶性清创◦D.酶学清创◦E.虫蛀清创（蛆虫疗法）9.预防压疮时正确使用减压装置的做法有（）◦A.交替充气床垫应保持持续充气◦B.气垫床可替代翻身◦C.坐位患者使用减压坐垫◦D.骨隆突处可使用泡沫敷料◦E.足跟可使用托起装置10.压疮护理换药时应遵循的原则有（）■A.无菌操作原则■B.先清洁创面，后处理感染创面■C.根据渗液量选择敷料■D.换药时观察创面变化■E.所有创面用同一种敷料四、判断题（每题1分，共30分）答题要求：先判断对错，再说明理由，否则不得分。1.压疮仅发生于皮肤表层。（）2.局部按摩受压部位可以有效预防压疮。（）3.压疮风险评估只需要在入院时进行。（）4.气垫床可以完全替代翻身。（）5.避免局部长期受压是预防压疮的关键。（）6.压疮2期可表现为完整或破损的血清性水疱。（）7.压疮3期的特点是皮肤全层缺损，可见脂肪但骨、肌腱未暴露。（）8.不可分期的压疮也需要进行深度评估后才能确定分期。（）9.失禁性皮炎等同于压疮。（）10.涂龙胆紫（甲紫）是压疮创面处理的常规方法。（）11.压疮1期皮肤表现是指压不变白的红斑。（）12.患者侧卧位时，压疮好发于髋部。（）13.增加营养摄入是预防压疮的唯一措施。（）14.剪切力可导致深部组织的缺血性损伤。（）15.医疗器械相关压力性损伤与医疗器械的使用有关。（）16.压疮创面干燥有利于愈合。（）17.水胶体敷料可用于渗液少的浅表压疮。（）18.泡沫敷料适用于渗液较多的创面。（）19.同一部位压疮愈合后不会再次发生。（）20.压力性损伤名称可简称为「压疮」，两者含义完全相同。（）21.足跟压疮可通过悬空足跟来预防。（）22.为失禁患者频繁使用酒精消毒皮肤可预防压疮。（）23.压疮风险评估中，评分越低说明危险程度越低。（）24.压疮高危患者的翻身频率应根据个体情况动态调整。（）25.压疮1期局部皮肤温度可升高或降低。（）26.伤口培养应在清创前用干棉签取表面分泌物。（）27.压疮患者应优先保障充足的热量和蛋白质摄入。（）28.红外线照射可用于压疮创面辅助治疗，但需注意防止烫伤。（）29.压疮护理质量的评价应以压疮发生率、治愈率和高危报告率为依据展开。（）30.所有压疮都必须立即采用手术治疗。（）五、填空题（每空1分，共10分）1.压疮的发生与力学因素、______、______及全身营养状况等多种因素有关。2.仰卧位时，压疮好发于______、肩胛部、肘部、______和足跟。3.Braden评分法中，________分及以下为高危险，建议启动强化预防措施。4.压疮4期是________组织缺失，可直触及骨骼/肌腱。5.压疮创面处理中应保持创面________性环境，有利于肉芽组织生长。6.失禁性皮炎英文缩写为________。7.对压疮高危患者，翻身间隔时间最长不超过________小时。8.医疗器械相关压力性损伤的英文缩写为________。9.判断压疮感染创面是否有坏死组织，常用观察指标是组织颜色呈______或______。10.为预防剪切力损伤，摇高床头时一般不超过________度，并注意防止患者身体下滑。六、名词解释（每题2分，共10分）1.压疮（压力性损伤）2.Braden评分法3.剪切力4.失禁性皮炎（IAD）5.自溶性清创七、简答题（每题4分，共12分）1.简述压疮的分期及各期的基本特征。（按1~4期、不可分期、可疑深部组织损伤）2.简述预防压疮的护理措施（至少写出6项）。3.简述压疮与失禁性皮炎的鉴别要点。八、案例分析题（每题8分，共16分）8.1案例一（评估与干预能力）患者，男，72岁，因「脑出血后左侧肢体偏瘫」入院10天。入院时Braden评分为12分。平卧时骶尾部皮肤完整，出现一2cm×2cm指压不变红的红斑；侧卧时左侧髋部可见一3cm×4cm表浅溃疡，创面有少量血清性渗出，未见坏死组织。患者大小便失禁，每日排便3~4次。近期血清白蛋白为28g/L。问题：1.（3分）请判断该患者骶尾部及髋部压疮分别属于哪一分期，并写出诊断依据。2.（2分）针对当前状况列出三项优先处理措施。3.（3分）制定该患者的预防压疮复发护理计划（至少包括体位、皮肤护理、营养三方面）。8.2案例二（综合处置与评价能力）患者，女，80岁，因股骨颈骨折长期卧床2个月，骶尾部可见一6cm×5cm的创面，深达肌肉层，可见黄色坏死组织，伴有脓性渗出液，有明显臭味。患者发热（T38.5℃），WBC12.8×10⁹/L，Hb82g/L，白蛋白25g/L。目前创面床25%为红色肉芽组织，75%为黄色腐肉。问题：1.（3分）判断该压疮的分期及转归可能性。2.（3分）请为该患者制定当前阶段创面处理方案（清创、感染控制、敷料选择）。3.（2分）请说明全身支持治疗的要点（营养、抗感染、疼痛管理）。九、参考答案与解析9.1单选题参考答案（每题1分，共50分）题号答案要点解析1B压疮现统一称为压力性损伤（PressureInjury,PI）。2B更名体现以压力为主的多种致病因素，涵盖器械相关损伤。3B局部组织长期受压是最主要的直接病因。4D垂直压力是基本因素，但剪切力、摩擦力也参与。题眼在「最基本最重要」→垂直压力。5B仰卧位最常见骶尾部，其次枕部、足跟。6B侧卧位压疮好发于股骨大转子（髋部），耳廓、肩峰、肋骨、膝外侧、踝部。7A坐位时体重集中于坐骨结节。8B剪切力是深部组织损伤的关键力学因素，危害大于摩擦力。9C持续受压2小时以上即可发生不可逆的组织损伤。10BBraden评分：15~18低危，13~14中危，10~12高危，≤9极高危。11A11分属高危，应每2小时翻身、建立警示标识、启动预防计划。12D评分越低风险越高，≤18分即存在风险（推荐阈值），≤12分为高危。13B翻身时抬起身体再移动，避免拖、拉、推以减少摩擦力和剪切力。14B勤翻身是解除压力的核心，其他为辅助。15B传统气圈使受压面积缩小、局部血供受影响，已不推荐常规使用；应使用材质合理、分区减压的支撑面。16BⅠ期典型表现是完整皮肤上的指压不变白红斑。17BⅡ期为真皮部分皮层缺失，浅表溃疡或血清性水疱。18CⅢ期为全层皮肤缺失，可见脂肪，但骨、肌腱未暴露。19AⅣ期全层皮肤和组织缺失，直接可见筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。20A不可分期指全层缺损被腐肉或焦痂覆盖，深度无法判定。21A可疑深部组织损伤特征为完整皮肤上的紫色/栗色/深红色斑块，或血疱，伴疼痛、硬结、温度异常。22AⅠ期（淤血红润期）：去除病因、防止继续受压，可逆。23B小水疱防破裂，大水疱在无菌操作下抽液，保留表皮，用无菌敷料保护。24CⅢ期（浅度溃疡期）达真皮层，有渗液或脓液。传统分期法与2019国际分期对照：传统「浅度溃疡期」对应3期。25B坏死溃疡期（4期）应清除坏死组织、引流、控制感染，必要时手术清创。26B坏死组织呈黑色或黄褐色，质硬或腐烂，需清创。27B黑硬焦痂不可强行撕脱，需先软化焦痂，进行自溶性或酶学清创，再评估基底。若出现感染征象（波动感、红肿、脓液）则需手术切开。28B生理盐水湿敷提供湿性愈合环境，配合生长因子促进肉芽生长。29B换药顺序先清洁后感染创面，避免交叉感染。30B压疮患者需要高蛋白、高热量、高维生素，补充锌和维生素C促进愈合。31B常规每2小时翻身一次，可依据皮肤耐受性、支撑面类型及患者整体状况调整；长期卧床患者存在个体差异。32B减压装置是辅助措施，不能替代翻身。33B入院、病情变化时随时评估；高风险者至少每周复评（具体频率遵各机构制度）。34B医疗器械相关损伤好发于需佩戴面罩、管路、夹板的患者。35B正确固定、避免过紧、每日检查并移位器械。使用预防性敷料在器械下方作为辅助。36A失禁性皮炎多呈弥散性红斑，皱褶部位，边界不清；压疮1期是局限性指压不变白红斑，位于骨隆突处。37C衣物品牌与压疮评估无关。38B清创清洗后用无菌棉拭子取深层组织或新鲜渗液送检。39A1期可逆，不留瘢痕；深层损伤愈合后遗留瘢痕，且可复发。40B便后温水轻柔清洁，避免肥皂酒精刺激，涂抹保护剂。41B足跟应悬空，把压力分散到小腿后方。42B用体位垫支撑，避免骨隆突受压，定时更换体位。43B抬高床头超过30°且身体下滑时产生深部剪切力。注意预防剪切力时床头不超过30°，病情允许时可采取其他体位。44A入院后首要任务是评估风险、制定预防计划。45C压疮评估需动态记录，不能只记录一次。46B调节至适宜充气量，使压低时臀部下降约4~5cm，过足或不足均影响减压效果。47B滚动式翻身避免拖、拉、推。48C无感染证据不推荐预防性使用抗生素。49C住院天数不是压疮愈合的直接监测指标。50B全层皮肤缺损、可见脂肪，但未暴露骨骼、肌腱→3期。9.2多选题参考答案与解析（每题2分，共20分）1.ABCDE解析：力学因素（压力、剪切力、摩擦力）、潮湿及年龄（全身因素）均是压疮发生的影响因素。注意「局部因素」与「好发人群」的区分：本题限定在「发生因素」的完整考查范围内，年龄为全身易感因素，但属于压疮发生的流行病学危险因素，故一并入选。临床高频考点：若题干明确说「力学因素」则选ABC。2.ABC解析：Braden、Norton、Waterlow均为常用压疮风险评估量表。Barthel为日常生活活动能力评定量表，格拉斯哥昏迷评分为意识障碍评定量表。3.ABCD解析：长期卧床、截瘫、老年营养不良、失禁均为高危因素。运动员通常骨骼肌发达、皮肤血供良好，不属于高危人群。4.ABDE解析：1期压疮严禁局部按摩（按摩会加重微循环障碍和组织损伤）。5.ABCD解析：E项是错误做法——受压部位环形按摩可造成深部组织损伤，已不推荐。应改为「避免按摩骨隆突处」。6.ABDE解析：4期深及骨骼/肌腱，可见肌肉及坏死组织，渗液多。C「可见皮下脂肪」是3期特征。7.ABCD解析：IAD发生于会阴/皱褶处，弥散红斑、边界不清，与潮湿刺激相关，非指压不变白；压疮与压力/剪切力相关，1期为指压不变白局部红斑。E项年龄无鉴别价值。8.ABCDE解析：外科、机械、自溶、酶学及蛆虫清创均为国际指南认可的清创方法。具体方法根据创面情况选择。9.ACDE解析：B错——减压装置不能替代翻身。10.ABCD解析：换药遵循无菌、先清洁后感染、观察创面、按渗液选敷料原则。E错——应根据创面分期、渗液量、有无感染等选择不同敷料。9.3判断题参考答案与解析（每题1分，共30分）题号答案理由/解析1×压疮可发生于皮肤和/或皮下软组织，深者可达骨骼。2×按摩不能预防压疮，反而可能增加深部组织损伤风险，尤其对已发红的皮肤。当前指南不推荐对受压部位进行按摩。3×需入院、病情变化时评估并定期复评。4×气垫床是辅助减压工具，不能替代定时翻身。5√避免局部长期受压是压疮预防的核心。6√2期典型表现为完整或破损的血清性水疱或浅表溃疡。7√3期：全层皮肤缺失，可见脂肪，骨/肌腱未暴露。8√需清除腐肉/焦痂后才能判断实际分期（或判定为不可分期）。9×失禁性皮炎是潮湿相关性皮肤损伤，压疮是压力性损伤，两者病因和表现不同。10×龙胆紫（甲紫）可掩盖创面情况、影响观察，已不推荐作为常规处理。11√1期特征是指压不变白的红斑。12√侧卧位时髋部（股骨大转子）为最常见受压点。13×营养是重要因素但非唯一措施，需综合干预（翻身、减压、皮肤护理等）。14√剪切力使深部血管扭曲、受压，导致缺血。15√医疗器械相关压力性损伤由医疗器械的使用所致。16×湿性愈合环境更利于创面愈合；干燥环境使组织脱水、愈合延迟。17√水胶体敷料适用于渗液少的创面。18√泡沫敷料吸收渗液能力强，适用于中到大量渗液。19×压疮愈合后，原部位组织耐受性差，若危险因素未去除仍可复发。20×压力性损伤是规范名称，压疮为习惯叫法，两者概念范围略有差异（压力性损伤涵盖器械相关损伤等），但临床语境下常通用。严格说「完全相同」不准确。21√足跟悬空、分散压力可预防足跟压疮。22×酒精刺激皮肤、破坏皮脂屏障，增加皮肤损伤风险。应温和清洁并使用皮肤保护剂。23×Braden评分越低，危险程度越高。24√根据皮肤耐受性、支撑面类型、病情变化动态调整。25√1期局部皮温可升高（炎症反应）或降低（缺血）。26×应先用生理盐水清洁创面，再取深层新鲜组织或渗液送检；干棉签取表面分泌物易受污染且不能反映深部感染状况。27√充足热量和蛋白质是创面愈合的基础。28√红外线可促进局部循环，但需严格掌握距离和时间，防止烫伤。29√压疮发生率、治愈率、高危报告率是护理质量监测的核心指标。30×多数压疮以保守治疗为主，手术（清创、皮瓣修复）仅适用于部分3/4期或特定情况。9.4填空题参考答案（每空1分，共10分）1.潮湿、营养不良（或：局部潮湿、全身营养状况）2.枕骨粗隆（枕部）、骶尾部3.12（≤12分为高危；≤9分为极高危。）4.全层皮肤和组织（全层组织）5.湿（湿性愈合环境）6.Incontinence-AssociatedDermatitis（IAD）7.28.MedicalDevice-RelatedPressureInjury（MDRPI）9.黑色、黄褐色（黑、黄）10.309.5名词解释参考答案（每题2分，共10分）1.压疮（压力性损伤）：指由压力或压力联合剪切力所致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体相关。损伤程度可从皮肤完整但指压不变白的红斑延伸至全层组织缺损。2.Braden评分法：一种压疮风险评估工具，从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦和剪切力6个方面评估患者压疮发生风险，总分6~23分，分值越低说明风险越高。3.剪切力：是指施加于相邻物体表面、引起相反方向的平行滑行力量。在临床场景中，当床头抬高使身体下滑时，皮肤与床单间的摩擦力使皮肤固定，而深层组织随骨骼下滑，造成深部血管扭曲、受压、缺血，是导致深部组织损伤的重要因素。4.失禁性皮炎（IAD，Incontinence-AssociatedDermatitis）：指皮肤长期或反复暴露于尿液和/或粪便中所引起的皮肤炎症反应，表现为皮肤发红、浸渍、瘙痒、疼痛，严重时可出现糜烂或皮肤破损，但发病机制为潮湿和刺激，而非压力。5.自溶性清创：利用创面自身渗液或封闭性/半封闭性敷料（如水胶体、水凝胶）保持创面湿润，使坏死组织在自身吞噬细胞和溶解酶的作用下水化、软化、溶解并逐渐脱落的过程，属于选择性清创方式，适用于无感染、渗液少的创面。9.6简答题参考答案（每题4分，共12分）1.简述压疮的分期及各期的基本特征。•1期：皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑，可伴有温度、质地、感觉的改变。（1分）•2期：真皮部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡，或完整/破损的血清性水疱；创面呈粉红色，无腐肉。（1分）•3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露；可有腐肉，但不掩盖损伤深度。（1分）•4期：全层皮肤和组织缺失，直接可见或触及筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨骼。•不可分期：全层组织损伤，但创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度。•可疑深部组织损伤：完整皮肤上出现指压不变白的深红色、栗色或紫色斑块，或血疱，提示深部组织受损，可发展为3~4期。（后三类加起来占1分）2.简述预防压疮的护理措施（至少写出6项）。•风险评估（入院评估、定期复评）；翻身减压（每2小时翻身，或根据个体情况调整频率）；使用减压装置（气垫床、泡沫敷料、足跟托起装置）；保持皮肤清洁干燥（合理清洁、润肤、使用皮肤保护剂），避免潮湿刺激；避免摩擦力和剪切力（正确移动患者、控制床头角度、使用提拉床单）；营养支持（评估营养状况，补充蛋白质、热量、维生素及微量元素）；患者及照顾者健康教育；加强观察与记录（皮肤交接班）。3.简述压疮与失禁性皮炎的鉴别要点。•病因不同：压疮以压力和剪切力为主；IAD为皮肤暴露于尿液/粪便等刺激物。（1分）•部位不同：压疮好发于骨隆突处；IAD多发生于会阴部、臀裂、腹股沟等皱褶区域。（1分）•形态不同：压疮1期为局限性指压不变白红斑，边界清楚，可向深部发展；IAD呈弥散性红斑，边界不清，无指压不变白现象，可伴浸渍、糜烂或丘疹，站立位时呈线状或斑片状分布。（1分）•处理原则不同：压疮需减压、清创、控制感染，IAD重点是清洁、隔离刺激并应用皮肤保护剂。（1分）9.7案例分析题参考答案（每题8分，共16分）案例一1.分期判断（3分）•骶尾部：1期压疮（1分）。依据：皮肤完整，出现指压不变红的红斑（2cm×2cm）。（1分）•左侧髋部：2期压疮（1分）。依据：存在表浅溃疡（3cm×4cm），有少量血清性渗出，未见坏死组织，符合真皮部分皮层缺失的表现。（1分）•总评另注意：Braden评分12分属高危；血清白蛋白28g/L提示营养不良，会增加愈合难度。2.优先处理措施（列出3项，每项1分，共2分）•立即实施减压：至少每2小时翻身；侧卧时避开左侧髋部受压（可利用30°侧卧位，使用体位垫），骶尾部使用泡沫敷料保护。•皮肤管理：每次便后立即用温水轻柔清洁、吸干，局部涂抹皮肤保护剂或氧化锌软膏，隔绝粪便刺激；更换污染的床单/尿垫。•营养支持：联系营养师，给予高蛋白、高热量饮食，适当补充维生素C和锌，根据耐受情况补充肠内营养制剂。3.预防复发护理计划（3分）•体位管理：制定翻身时间表并执行，日间每2小时翻身，夜间可适当延长至3小时但须结合减压床垫和皮肤评估；使用30°侧卧位（避免90°侧卧压迫股骨大转子）；床头抬高不超过30°，必要时在腘窝下垫枕防止身体下滑产生剪切力。（1分）•皮肤护理：每日检查全身皮肤（重点骶尾、髋部、足跟），保持皮肤清洁干燥；避免按摩骨隆突处；使用润肤剂改善皮肤干燥；床单位保持平整、干燥、无碎屑。（1分）•营养与全身管理：监测血清白蛋白，目标维持白蛋白≥35g/L；鼓励摄入优质蛋白（每日1.2~1.5g/kg体重），保证热量充足；鼓励患者床上主动/被动活动，改善局部血液循环。（1分）案例二1.分期及转归（3分）•分期：4期压疮（1分）。依据：创面深达肌肉层，伴黄色坏死组织和脓性渗出，符合全层皮肤和组织缺失的特征。（1分）•转归：因感染、营养不良（白蛋白25g/L、Hb82g/L）及高龄，愈合时间较长；若感染控制不佳可能引发败血症、骨髓炎等严重并发症；创面有25%红色肉芽