胸腰椎骨折内固定术护理配合

胸腰椎骨折内固定术护理配合一、概述胸腰椎骨折多由高处坠落、车祸、重物砸伤等外力导致，常合并脊髓、神经损伤。胸腰椎骨折内固定术通过椎弓根螺钉、钛棒等植入物复位、固定骨折椎体，稳定脊柱，解除神经压迫，保护脊髓功能。本次内容分为术前护理、术中护理配合、术后护理、并发症观察、护理问题、健康宣教，可直接复制Word。二、术前护理（一）病情评估评估受伤时间、受伤机制；观察双下肢感觉、运动、肌力、大小便功能，判断有无脊髓损伤、截瘫。监测生命体征，警惕合并多发伤：颅脑损伤、血气胸、腹腔脏器损伤、骨盆骨折。疼痛评估，评估腰背部压痛、肿胀、畸形。辅助检查：脊柱X线、CT、MRI；血常规、凝血、生化、心电图等。（二）体位护理（重点）绝对卧床休息，轴线翻身，禁止扭曲、扭转脊柱；翻身时一人固定头颈部及脊柱，另外两人托住肩背、下肢，保持躯干成一条直线，防止骨折移位加重脊髓损伤。

禁止自行坐起、弯腰、扭腰。（三）心理护理患者突发外伤，疼痛、担心瘫痪、手术预后，易焦虑恐惧。讲解手术目的、麻醉方式、手术流程、术后康复要点，介绍成功案例，缓解紧张情绪，签署手术知情同意书。（四）术前准备皮肤准备：术区备皮，胸腰段背部皮肤清洁，检查有无破损、压疮。呼吸道准备：指导腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球，预防术后肺部感染；戒烟。肠道准备：术前1天清淡饮食，术前晚禁食8h、禁饮4h；必要时术前晚灌肠，防止术中腹胀。功能训练：指导床上大小便训练，预防术后尿潴留、便秘。物品准备：术前留置导尿；备好术中药物、抗生素、止血药；备血。评估过敏史，术前遵医嘱术前用药。三、术中护理配合（一）巡回护士配合入室核对：核对患者姓名、住院号、手术部位、手术方式、过敏史、术前禁食情况。建立静脉通路，优选上肢粗血管，配合麻醉医生实施全麻。体位摆放：俯卧位，头垫头托，保护眼、耳、面部；胸部、髂部垫软垫，使腹部悬空，减轻腹压，减少术中出血；保护四肢，避免神经受压，约束带固定。重点保护：眼眶、乳房、髂前上棘、膝关节、腓总神经。连接监护仪，监测血压、心率、血氧、尿量；保温，预防低体温。导尿，观察尿量。连接电刀、吸引器；备好C臂X光机，术中透视。遵医嘱输注抗生素、止血药物；观察出血量，及时汇报。术中关注患者生命体征，发现血压下降、心率异常及时通知术者。术毕配合翻身，轴线搬运，保护脊柱。（二）器械护士配合术前清点器械、纱布、植入物（椎弓根螺钉、钛棒、螺帽等），检查无菌包装完整性。熟悉手术步骤：皮肤切开、剥离椎旁肌、暴露椎板、定位、置入椎弓根螺钉、放置钛棒、复位、植骨、固定、冲洗、放置引流管、逐层缝合。快速准确传递手术刀、骨膜剥离器、椎弓根探子、攻丝、螺钉、钛棒、咬骨钳等骨科器械。妥善保管内固定植入物，双人核对型号；保持术野清洁，及时传递止血材料。术区冲洗，放置负压引流管；缝合前后双人清点器械、纱布，确认无误。四、术后护理（一）体位与搬运术毕回病房轴线搬运，保持脊柱平直，禁止扭转、屈曲。术后6h内平卧，压迫止血；6h后可在医护协助下轴线翻身，每2小时一次。翻身要点：肩、腰、髋同步转动，脊柱保持一条直线，禁止扭腰。（二）病情观察生命体征监测：心电监护，监测T、P、R、BP、SpO₂，观察有无出血、休克。神经功能观察（重中之重）：术后每1～2小时评估双下肢感觉、肌力、活动、足背动脉搏动，与术前对比。若出现下肢麻木加重、肌力下降、大小便障碍，警惕血肿压迫脊髓，立即通知医生。伤口与引流管观察：观察敷料渗血渗液；观察负压引流管引流液颜色、量、性状。短时间引流鲜红色血液＞200ml/h，警惕活动性出血。妥善固定引流管，防扭曲、受压、脱出。（三）管道护理负压引流管：保持通畅，记录引流量；一般术后24～48h，引流量＜50ml可拔管。留置尿管：会阴护理，多饮水，训练膀胱功能，尽早拔管预防尿路感染。（四）疼痛护理采用NRS疼痛评分，评估腰背部伤口疼痛；遵医嘱使用镇痛药物；指导放松，咳嗽时保护伤口。（五）呼吸道护理鼓励深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背；雾化吸入，预防坠积性肺炎。（六）饮食与排便护理术后6h可少量饮水，肠蠕动恢复后流质→半流质→普食。高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进骨愈合。

预防便秘：多饮水、膳食纤维，必要时缓泻剂；禁止用力排便。（七）康复功能锻炼（核心）术后早期（1～3天）：踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防下肢深静脉血栓。术后1周：在医生指导下五点支撑、三点支撑（根据骨折情况），循序渐进。佩戴胸腰支具后方可下床活动；下床必须由护士协助，先床上坐起，无头晕再站立，支具佩戴3个月左右。禁忌：过早弯腰、负重、扭转腰部。五、并发症观察与护理脊髓神经损伤：下肢麻木、无力加重、大小便障碍；严密评估神经功能，发现异常紧急通知医生。切口感染：伤口红肿、渗液、发热；保持敷料干燥，无菌换药，遵医嘱抗感染。硬膜外血肿：术后进行性下肢肌力下降、剧烈疼痛，属于急症，需急诊手术。下肢深静脉血栓DVT：下肢肿胀、疼痛、皮温升高；踝泵运动、气压治疗、抗凝药物，观察出血倾向。压疮：长期卧床，轴线翻身，骨突处减压。肺部感染、尿潴留、尿路感染：呼吸锻炼、饮水、膀胱训练。内固定松动断裂：多因过早负重、外伤，宣教禁止过早负重。六、护理问题急性疼痛：与骨折创伤、手术切口有关。躯体活动障碍：与脊柱骨折、手术创伤、制动有关。有神经损伤加重的风险：与骨折移位、术后血肿压迫脊髓有关。有感染的风险：手术切口、引流管、留置尿管。有深静脉血栓形成的风险：长期卧床、创伤应激。有皮肤完整性受损的风险：长期卧床。便秘：卧床、活动减少。焦虑：担心预后、瘫痪风险。知识缺乏：缺乏术后康复、支具佩戴知识。七、出院健康宣教支具管理：下床活动必须佩戴胸腰支具；卧床休息可取下；佩戴3个月，复查X光后遵医嘱去除。活动指导：3个月内禁止弯腰、扭腰、提重物；避免久坐久站；循序渐进腰背肌锻炼。伤口护理：保持干燥，伤口愈合后方可淋浴。饮食：补钙