3月住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题（含答案解析）

3月住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题（含答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患儿女，5岁。双眼睑下垂4个月。最近晨轻夜重明显，疲劳试验阳性。该患儿最宜选用的治疗方法是（）。A、注射新斯的明B、口服吡啶斯的明C、注射阿托品D、口服泼尼松E、胸腺切除正确答案：B答案解析：患者双眼睑下垂，晨轻夜重明显，疲劳试验阳性，诊断考虑重症肌无力。A项，注射新斯的明，适用于抗胆碱酯酶药物试验用，不用于重症肌无力治疗。C项，注射阿托品是用来对抗新斯的明的毒蕈碱样反应。DE两项，由于患者年龄小，不首选采用激素及手术治疗。2.女性，57岁，阵发性室上性心动过速患者。行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大。心率120次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。患者最可能的诊断是（）。A、肺栓塞B、脑出血C、主动脉夹层D、心包压塞E、心肌梗死正确答案：D答案解析：患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。3.女，26岁，已婚。突发腹痛、阴道流血1天。血压60/40mmHg，体检发现一侧下腹部持续剧烈疼痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有价值的体征是（）。A、一侧下腹部持续性剧烈疼痛B、阴道后穹隆穿刺抽出不凝血C、突发腹痛D、阴道流血1天E、血压60/40mmhg正确答案：B答案解析：患者为年轻已婚女性，突发腹痛、阴道流血，血压60/40mmHg，一侧下腹部持续剧烈疼痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，提示异位妊娠破裂出血导致休克。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法。4.甲亢危象的治疗，哪项是错误的？（）A、应用利血平或普萘洛尔B、纠正水电解质失衡，物理降温C、防治感染D、地塞米松静点E、口服复方碘或静点碘化钠，停用抗甲状腺药正确答案：E答案解析：甲亢危象处理：①一般治疗：应用镇静剂、降温、充分供氧、补充能量、维持水、电解质及酸碱平衡等。镇静剂常用苯巴比妥钠，降温可用退热剂、冬眠药物和物理降温等综合方法。②抗甲状腺药物。③碘剂：复方碘或静点碘化钠，降低血液中甲状腺素水平。④肾上腺素能阻滞剂：利血平或胍乙啶。还可用普萘洛尔。⑤糖皮质激素。治疗时无需停用抗甲状腺药物。5.急诊超声心动图检查的适应证不包括（）。A、急性血流动力学不稳定B、乏氏窦瘤破裂C、主动脉夹层D、脑血管意外E、高危或极高危肺栓塞正确答案：D答案解析：脑血管意外首选颅脑CT。6.为确诊伤寒，阳性率最高的检测是（）。A、骨髓培养B、血培养C、尿培养D、胆汁培养E、便培养正确答案：A答案解析：伤寒细菌在骨髓内含量最高，因此骨髓培养阳性率最高。7.胸水检查为：血性，比重1.020，蛋白定量39g/L，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA50U/L，最可能的诊断为（）。A、右心衰竭胸水B、结核性胸水C、癌性胸水D、丝虫病性胸水E、结缔组织病性胸水正确答案：B答案解析：结核性胸膜炎为渗出液，且ADA＞45U/L。结核性胸水可表现为血性胸水。常有结核中毒症状，结核菌素试验阳性，胸水中ADA常升高，抗结核治疗有效。而癌性胸水以血性多见，常增长迅速，胸水肿瘤标志物增高，ADA水平低（ADA常小于40U/L），细胞学或组织学检查可阳性。因此答案选B。8.重症肌无力常见的首发症状为（）。A、双上肢无力B、尿便障碍C、眼外肌麻痹D、双下肢无力E、吞咽困难正确答案：C答案解析：重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。9.8岁儿童，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻、无血便。查体：精神差、腹部稍胀、无压痛，脐周触及包块。首选辅助检查（）。A、腹部CTB、B超C、胃肠钡餐D、空气灌肠E、腹部平片正确答案：B答案解析：8岁患儿，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻、无血便，查体：脐周触及包块，故考虑患儿存在消化道梗阻，且梗阻位置较高，位于十二指肠以上。腹部B超检查为首选的无创检查，可辅助判断梗阻部位及梗阻原因。10.下列哪项不是疾病时间分布的形式？（）A、流行B、短期波动C、周期性D、季节性E、长期变异正确答案：A答案解析：疾病分布随着时间的变化而不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有短期波动、季节性、周期性、长期变异等四个特点。A项，流行是疾病流行强度的一种。11.环甲膜穿刺部位在（）。A、甲状腺峡部B、甲状软骨C、环状软骨D、环甲膜E、环状软骨下缘正确答案：D答案解析：环甲膜穿刺部位在环甲膜。颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。12.对于输卵管妊娠下列哪项是不恰当的？（）A、尿妊娠试验可出现假阴性B、多有停经史C、后穹隆穿刺阴性可排除输卵管妊娠的存在D、失血症状与阴道流血量不成正比E、后穹隆穿刺抽出的血液常不凝正确答案：C答案解析：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内hCG水平较宫内妊娠低，但超过99%的异位妊娠患者hCG阳性，除非极少数陈旧性宫外孕可表现为阴性结果。经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液，说明有腹腔积血。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，将标本放置10分钟左右即可凝结。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。13.下列哪项不属于急性胰腺炎的病理改变？（）A、胰腺组织凝固性坏死B、胰腺假性囊肿形成C、炎细胞浸润D、间质水肿E、胰腺肿大正确答案：B答案解析：急性胰腺炎可分为急性水肿及急性出血坏死型胰腺炎。①急性水肿型胰腺炎，多见，病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润，可有轻微的局部坏死。②急性出血坏死型胰腺炎：相对较少，胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织凝固性坏死，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血，坏死灶外周有炎症细胞浸润，常见静脉炎和血栓。ACDE四项，均为急性胰腺炎的病理改变。14.典型心绞痛的心电图表现通常不包括（）。A、ST段压低B、T波低平、双向或倒置C、U波倒置D、ST段抬高E、原有ST-T异常，心绞痛发作时ST-T正常正确答案：D答案解析：典型心绞痛的心电图一般ST段压低（≥0.1mV）。15.休克的根本病因是（）。A、有效循环血量下降B、微循环障碍C、心排出量下降D、中心静脉压下降E、血压下降正确答案：A答案解析：休克时，组织灌注不足，导致组织氧的传递、转运和利用障碍，从而发生代谢障碍，引起细胞能量物质的缺乏及细胞代谢产物的堆积。组织细胞氧供给不足和需求增加是休克的本质。有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。16.女性，29岁。关节疼痛1年，皮肤散在瘀点2个月伴月经过多就诊。化验：红细胞沉降率100mm/h，抗9“O”正常，Hb86g/L，血小板51×10/L，ANA呈颗粒型阳性，尿检蛋白尿（＋＋＋），确诊为SLE，在估计预后时，下列哪项说法不正确？（）A、反复发作关节炎常引起关节畸形和关节周围肌肉萎缩B、反复癫痫样发作及有器质性脑病表现者预后不佳C、肾脏病理是弥漫增殖型表现者，预后不佳D、早期诊断和有效治疗SLE10年生存率可达90%E、妊娠可加重病情，因此育龄妇女应避孕正确答案：A答案解析：系统性红斑狼疮的骨关节病变，很少引起关节畸形。17.外阴白色病变的临床表现不包括（）。A、硬化性苔藓型营养不良B、增生型营养不良C、混合型伴不典型增生D、外阴白化病E、混合型营养不良正确答案：D答案解析：外阴与身体其他部位发现多个相同白色病变，应考虑白化病，不属于外阴白色病变的临床表现。18.下列骨折最容易发生骨筋膜室综合征的是（）。A、肱骨干骨折B、锁骨骨折C、桡骨远端骨折D、尺骨上1/3骨折E、肱骨髁上伸直型骨折正确答案：E答案解析：肱骨髁上容易损伤压迫血管，加上此处肌膜室容积狭小，很容易导致神经、肌肉的缺血性损伤，引发骨筋膜室综合征。19.常用血液净化技术中CVVH指的是（）。A、血液滤过B、连续性动静脉血液滤过C、连续性静脉-静脉血液滤过D、连续性动静脉血液透析E、连续性静脉-静脉血液透析正确答案：C答案解析：血液滤过：AF。连续性肾替代治疗更适宜应用于急性肾衰竭伴血流动力学不稳定和多器官功能衰竭。可分为：连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉血液透析（CAVHD）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）、连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性高通量透析（CHFD）、高容量血液滤过（HVHF）、连续性血浆滤过吸附（CPFA）、日间连续性肾脏替代治疗（DCRRT），其中CVVH是CRRT最常用的模式。20.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（）。A、3～4小时B、3天～4天C、3周～4周D、24小时E、3个月～4个月正确答案：C答案解析：假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出蓄积在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下（如腹部外伤）破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。21.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确？（）A、血清淀粉酶均升高B、血清脂肪酶早期升高C、血糖升高D、血钙升高E、血白蛋白升高正确答案：C答案解析：AB两项，急性胰腺炎一般多有血清淀粉酶及血清脂肪酶升高。急性坏死性胰腺炎的病理生理及常见的实验室检测指标变化如下：22.患者男，50岁，因哮喘急性重度发作已持续3天前来急诊。下列哪项处理欠妥？（）A、大量补液，24小时不少于4000～5000mlB、静脉滴注氢化可的松C、缓慢（不少于30分钟）静脉注射氨茶碱0.25～0.375g，继以静脉滴注维持，24小时不超过1.0gD、β2受体激动剂吸入E、胸片、心电图、动脉血气分析、峰流速等检查正确答案：A答案解析：由病例可知，患者老年男性，哮喘急性重度发作已持续3天，属于重度至危重度的哮喘患者。A项，注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH＜7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。但是不需要大量补液，24小时不少于2000～3000ml。B项，尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改为口服给药。C项，氨茶碱首剂负荷剂量为4～6mg/kg，注射速度不宜超过0.25mg/（kg·min），维持剂量为23.男性，56岁。有高血压病史10年，急起言语不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍3小时。为明确诊断，首选哪项辅助检查？（）A、头部CT扫描B、腰穿脑脊液检查C、脑电图检查D、TCD检查E、脑干诱发电位正确答案：A答案解析：根据患者出现偏瘫、失语、面瘫等症状，结合多年的高血压病史，考虑患者为高血压性脑出血，要明确出血部位和血肿大小，应行颅脑CT。24.男性，42岁。上腹部痛1天就诊。血淀粉酶600U/L（Somogyi法）。诊断急性胰腺炎，经治疗痊愈。为预防本病复发，下列哪项措施是不恰当的？（）A、避免酗酒B、避免暴饮暴食C、忌食油腻食物D、积极治疗胆石症E、定期预防性应用抑肽酶正确答案：E答案解析：抑肽酶仅适用于治疗出血坏死性胰腺炎的早期，其对胰腺炎无预防作用。25.下列有关急性细菌性痢疾（普通型）临床特点描述，哪项不恰当？（）A、发热、全身中毒症状B、脓血样大便C、腹痛、腹泻、里急后重D、镜检有大量脓细胞和巨噬细胞E、惊厥正确答案：E答案解析：急性普通型菌痢急性起病，有低热或高热，少数无发热，有腹痛、腹泻、里急后重症状。粪便呈黏糊状、脓血状，每天10～20次，量少，粪便常规检查镜下见成堆脓细胞，伴红细胞及吞噬细胞。26.确诊流行性脑脊髓膜炎的简便、快速的实验室检查是（）。A、脑脊液培养B、血培养C、血象D、瘀点涂片镜检E、脑脊液常规、生化正确答案：D答案解析：流行新脑脊髓膜炎简便快速的检查手段是皮肤瘀点涂片找病原菌，检出率高达80%以上。27.对肝炎后肝硬化的诊断，下列哪项最有价值？（）A、脾大B、蜘蛛痣C、肝功能不正常D、B超示肝不均质回声E、食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损正确答案：E答案解析：E项，食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损，提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象，因而诊断肝硬化最有价值。ABCD四项，可为肝硬化的临床表现，但无特异性诊断价值。28.流行病学中的疾病三间分布是指（）。A、性别分布、民族分布、地区分布B、人群分布、时间分布、地区分布C、历史分布、地区分布、职业分布D、年龄分布、季节分布、地区分布E、年龄分布、性别分布、职业分布正确答案：B答案解析：疾病的分布是指疾病在时间、空间和人间的存在方式及其发生、发展规律，又称疾病的三间分布。29.患者，女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（＋），抗双链DNA抗体（＋），疑患系统性红斑狼疮。治疗首选的药物是（）。A、非甾体抗炎药B、抗生素C、免疫抑制剂D、糖皮质激素E、柳氮磺吡啶正确答案：D答案解析：系统性红斑狼疮患者，有发热，关节炎，轻度贫血，属轻中度的狼疮患者，且已出现多系统损伤，应首选糖皮质激素，能较好地控制疾病。A项，非甾体类药仅是治疗狼疮的辅助用药。B项，抗生素不能控制狼疮，只对狼疮合并感染的患者使用。C项，免疫抑制剂用在重症狼疮和对单纯糖皮质激素治疗效果不佳的患者。E项，柳氮磺吡啶不在狼疮中使用。30.上述各项中属于医德审慎行为的是（）。A、医生确诊病人的疾病预后不良B、医生问诊时发现病人有伤害他人的意图C、医生手术结束时发现缝针少一根而未坚持清查D、医生问诊时发现病人叙述得不全面E、医生对病人的检查认真细致正确答案：E答案解析：医德审慎的内容为：在医疗活动的各个环节中慎言、慎行，自觉地按操作规程办事，做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业、一丝不苟；在业务能力和技术水平上做到精益求精。31.慢性心衰急性加重的最常见诱因是（）。A、呼吸道感染B、输液过多过快C、贫血和出血D、肺栓塞E、心律失常，特别是心房纤颤正确答案：A答案解析：在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。最常见的引起慢性心衰急性加重的诱因是呼吸道感染。32.与痛风石出现有关的因素不包括（）。A、发作是否频繁B、发病年龄的大小C、血尿酸水平的高低D、患者胖瘦情况E、早期治疗效果的好坏正确答案：B答案解析：痛风石是痛风的特征性临床表现，典型部位在耳廓，也常见于关节周围以及鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处。AC两项，痛风石的形成与病程、血尿酸水平有关。病程越长，发生痛风石的几率就越大。高尿酸血症持续时间越长，越易发生痛风石。D项，肥胖是引发痛风的重要因素之一。E项，早期治疗效果好有助于减少痛风石的形成。因此答案选B。33.中毒型菌痢最主要的发病机制可能是（）。A、肠道菌群失调B、入侵体内的菌量过多C、与内毒素及机体的反应性有关D、特殊的痢疾杆菌菌型感染E、与机体过敏体质有关正确答案：C答案解析：中毒型细菌性痢疾的病原菌是痢疾杆菌，属于肠杆菌的志贺菌属，本型的发作除与病菌产生的内毒素有关外，机体的反应性更为重要。痢疾杆菌裂解后释放出大量内毒素进入血循环，其机制为内毒素直接作用或通过刺激网状内皮系统，使组氨酸脱羧酶活性增加，或通过溶酶体释放，导致大量血管扩张物质释放，使血浆外渗，血液浓缩；还可使血小板聚集，释放血小板因子Ⅲ，促进血管内凝血，加重微循环障碍，全身微循环障碍而出现休克；脑部微循环障碍而造成临床脑病表现。34.临床最常用的硝酸酯类药物是（）。A、硝酸异山梨酯B、戊二硝酯C、硝酸甘油D、单硝酸异山梨酯E、戊四硝酯正确答案：C答案解析：临床上，硝酸酯类药物主要用于缓解急性心绞痛症状和预防心绞痛发生。因舌下含硝酸甘油1～3分钟即可发生作用，故常作为立即控制心绞痛的治疗药。35.患者，男性，50岁。既往有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血300ml，柏油样便2次入院急诊。体检：血压12/8kPa，脉搏110次/min，肝剑突下6cm，肋下1.5cm，脾肋下