住院医师规范化培训《急诊科》习题库与答案（附解析）

住院医师规范化培训《急诊科》习题库与答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.20岁，未婚，因下腹膨隆来门诊检查。肛查：子宫小，子宫前方触及1个囊实性肿物，约18cm×15cm×13cm大小，B超证实肿物部分暗区，部分实性回声，血沉40mm/h，AFP升高。应考虑为（）。A、无性细胞瘤B、囊腺瘤C、内胚窦瘤D、妊娠E、库肯勃瘤正确答案：C答案解析：内胚窦瘤又称卵黄囊瘤，肿瘤高度恶性，多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性，体积较大，圆形或卵圆形，包膜完整，切面实性，质脆，夹有多数小囊，含胶状囊液，伴明显出血坏死，易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊，瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能测出较高浓度的AFP，其浓度与肿瘤的消长相平等，成为诊断及治疗监护中的重要标志物。2.女性，65岁。活动后晕厥来诊。心电图提示：P波规律出现，PR间期固定（0.10秒），QRS形态及时限正常，P波与QRS波数目2:1～3:2。该患者的诊断是（）。A、三度房室传导阻滞B、高度房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、二度Ⅰ型房室传导阻滞E、一度房室传导阻滞正确答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统；若QRS波正常，阻滞可能位于房室结内。根据该患者心电图表现，符合二度Ⅱ型房室传导阻滞。3.中度持续发作的支气管哮喘患者应用糖皮质激素的原则是（）。A、长期口服5～10mg强的松B、长期吸入二丙酸倍氯米松＜500μg/dC、长期吸入二丙酸倍氯米松500～1000μg/dD、间断吸入激素加长期应用支气管扩张剂E、静脉滴注琥珀酸氢化可的松正确答案：C答案解析：中度持续发作的哮喘应采用低至中等剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动剂。二丙酸倍氯米松的低剂量为200～500μg/d，中剂量为500～1000μg/d。注：B项，为轻度哮喘吸入二丙酸倍氯米松的每日剂量。E项，为治疗重度哮喘的方案。因此答案选C。4.从某医院收集100例狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，另取200例狼疮性肾炎肾功能正常患者，两组病人年龄、性别、入院日期配对，回顾性分析狼疮性肾炎的预后因素。该研究方案所采用的是（）。A、前瞻性队列研究B、回顾性队列研究C、描述性研究D、横断面研究E、病例对照研究正确答案：E答案解析：由题干可知，将狼疮性肾炎肾功能正常患者作为对照，和已确诊狼疮性肾炎肾功能衰竭患者对比来进行研究，很明显是病例对照研究。5.患者，女，32岁，曾生育过有严重缺陷的患儿，再次妊娠前，夫妻双方拟接受医学检查。依据《母婴保健法》规定，有权进行医学检查的机构是（）。A、县级医疗保健机构B、县级人口计生服务机构C、县级疾病控制机构D、县级以上医疗保健机构E、县级以上疾病控制机构正确答案：D答案解析：《母婴保健法》规定，生育过严重缺陷患儿的妇女再次妊娠前，夫妻双方应当到县级以上医疗保健机构接受医学检查。6.症状性癫痫是指（）。A、突然发生的癫痫B、抗癫痫药物无法控制的癫痫C、脑部无病损或代谢异常的癫痫D、脑部有病损或代谢异常的癫痫E、临床上不能分类的癫痫正确答案：D答案解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。7.患者女，46岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110/80mmHg，心率90次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能是下列哪项诊断？（）A、高位急性阑尾炎B、胆囊息肉C、慢性胆囊炎，胆石症D、十二指肠溃疡E、急性胃炎正确答案：C答案解析：患者上腹痛半年，餐后发作，伴右肩部放射痛，查体右上腹轻压痛，考虑诊断为慢性胆囊炎。慢性胆囊炎常合并胆囊结石。8.头痛伴癫痫发作最可能患的疾病是（）。A、青光眼B、蛛网膜下腔出血C、高血压D、三叉神经痛E、脑囊虫病正确答案：E答案解析：头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤等。A项，可引起头痛，多伴视力障碍；B项，可引起头痛，多伴脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征）；C项，可引起头痛，可伴晕厥或出现指尖乏力麻木；D项，头痛非常剧烈，可伴神经功能紊乱。9.失代偿的代谢性酸中毒时可出现（）。>－－－－A、血浆pH和HCO₃－降低，PCO<sub2</sub>升高B、血浆PCO₂和HCO₃降低，pH升高C、血浆PCO₂、HCO₃、pH都降低D、血浆PCO₂和pH降低，HCO₃升高E、血浆PCO₂、HCO₃、pH都升高正确答案：C答案解析：代谢性酸中毒由HCO₃－降低引起，PCO₂降低来代偿，超过代偿范围－PCO₂不能再降低，而又不足以抵消HCO₃的下降，此时pH仍低。＋10.血小板减少性紫癜（ITP）的诊断依据不包括（）。A、广泛出血，累及皮肤、黏膜及内脏B、血小板减少C、脾不肿大或轻度肿大D、凝血酶原时间延长E、血小板生存时间缩短正确答案：D答案解析：血小板减少性紫癜，是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。ITP诊断标准：①多次化验检查血小板计数减少。②骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。③脾脏不增大或仅轻度增大。④以下应具备任何一点：泼尼松治疗有效；切脾治疗有效；PalgG增多；PAC增多；血小板寿命缩短，排除继发性血小板减少症。因此答案选D。11.23岁，男，左侧胸壁刺伤3小时，呼吸窘迫，请结合胸片检查选出最可能的诊断（）。A、肺挫伤B、胸腔积液C、肺气肿D、气胸E、纵隔气肿正确答案：D答案解析：依题意得，患者左侧胸壁刺伤3小时，呼吸窘迫，胸片见左侧透亮影，气管和纵膈向右侧（健侧）移位，考虑为气胸。12.下列哪种疝必须急诊手术？（）A、滑动性疝B、易复性疝C、绞窄性疝D、难复性疝E、股疝正确答案：C答案解析：根据疝的性质可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝、滑动性疝等，其中绞窄性疝是具有血运障碍的嵌顿性疝，需行急诊手术。13.有关黄疸的说法，下列正确的是（）。A、自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于肝细胞性黄疸B、溶血性黄疸是因为结合胆红素大量增加造成的C、病毒性肝炎以结合胆红素增加为主D、梗阻性黄疸以结合胆红素增加为主E、最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸正确答案：D答案解析：A项，自身免疫性溶血性贫血所致的黄疸属于溶血性黄疸；B项，溶血性黄疸是因为非结合胆红素大量增加造成的；C项，病毒性肝炎结合胆红素、非结合胆红素均明显增加；E项，最常见的黄疸原因为肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸和溶血性黄疸。14.下列哪项不是兼有兴奋α、β的血管活性药物？（）A、间羟胺B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、肾上腺素E、多巴酚丁胺正确答案：E答案解析：多巴酚丁胺主要通过激动β1受体发挥作用。15.当人体内醛固酮分泌增加时，可出现以下哪种情况？（）A、尿量和钾、钠的排出量均减少B、尿量减少，钠、钾排出增加C、尿量增加，钠、钾排出减少D、尿和尿钠排出量减少，钾排出量增加E、尿量和钠、钾的排出量均增加正确答案：D答案解析：醛固酮有保钠排钾的作用，醛固酮分泌增加时，人体尿液和钠排除减少，钾排出增加。16.除下列哪项外，常可引起肝细胞性黄疸？（）A、钩端螺旋体病B、中毒性肝炎C、急性甲型肝炎D、肝癌E、疟疾正确答案：E答案解析：由于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病等导致肝细胞广泛受损而致肝细胞性黄疸。疟疾一般不损伤肝脏。17.不会引起淀粉酶升高的疾病是（）。A、胆石症B、肠梗阻C、胃肠道穿孔D、急性胰腺炎E、急性心肌梗死正确答案：E答案解析：胰淀粉酶升高除见于急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。18.某幼儿园大班11名6岁儿童接受百白破疫苗注射后，其抗体滴度分别是1:20，1:20，1:20，1:40，1:40，1:80，1:80，1:160，1:160，1:320，1:640，描述其抗体滴度集中趋势的指标应选用（）。A、标准差B、极差C、算术平均数D、几何平均数E、四分位间距正确答案：D答案解析：医学研究中有一类比较特殊的资料，如抗体滴度、细菌计数、血清凝集效价等，其数据特点是观察值间按倍数关系变化，对此可以计算几何均数以描述其平均水平。19.休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（）。A、心功能不全B、血容量过多C、容量血管过度收缩D、血容量不足E、肾功能不全正确答案：D答案解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。20.患者女，20岁，因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松（强的松）已3小时不见改善来院急诊。体检见患者端坐呼吸，明显发绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中选择哪项不合理？（）A、缓慢静脉注射氨茶碱B、吸氧，吸氧浓度不限于所谓“低流量”C、吸入β2受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松D、静脉注射地塞米松E、合理补充液体正确答案：D答案解析：由病例可知，患者青年女性，重度哮喘发作，服药后无效，现端坐呼吸，明显发绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音，病情危重。重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选择琥珀酸氢化可的松，常用量100～400mg/d，或甲泼尼龙，常用量80～160mg/d，但是地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，在紧急救治时不作为首选。21.关于肋骨骨折的描述，下列不恰当的是（）。A、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B、第4～7肋骨较长且固定，易骨折C、儿童肋骨不易骨折D、第1～3肋骨较少发生骨折E、老年人肋骨易骨折正确答案：A答案解析：第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。22.急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于（）。A、血肿的部位B、出血的来源C、原发性脑损伤的轻重D、血肿形成的速度E、血肿量的大小正确答案：D答案解析：一般急性硬膜外血肿患者会出现中间清醒期，其清醒期长短取决于血肿形成的速度，血肿形成于硬脑膜和颅骨之间，随着血肿的增大，压力过高可向内压迫脑组织，导致颅压增高，患者产生意识障碍。因此答案选D。23.患者男，33岁，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最大可能出血的原因是（）。A、胃癌出血B、胆道出血C、食管胃底静脉曲张破裂出血D、胃十二指肠溃疡出血E、应激性溃疡出血正确答案：D答案解析：年轻无基础病患者有上腹疼痛伴反酸历史，考虑为胃十二指肠溃疡病史，且年轻病人不考虑胃癌，昨日出现出血最可能为溃疡出血。24.伤寒皮疹（）。A、淤点B、荨麻疹C、玫瑰疹D、红点疹E、斑丘疹正确答案：C答案解析：玫瑰疹是伤寒的皮疹。25.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿，首先考虑的诊断是（）。A、高排低阻型休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、轻度休克正确答案：D答案解析：重度休克时，患者脉搏细弱，肢端明显发冷，收缩压＜70mmHg或测不到，尿量极少或无尿。患者双侧股骨干骨折，脉搏细弱，四肢冰冷，血压60/40mmHg，无尿，属于重度休克。26.母婴保健工作方针不包括（）。A、保健和临床相结合B、以保障生殖健康为目的C、预防为主D、以母婴保健为中心E、提高出生人口素质正确答案：E答案解析：母婴保健工作以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的方针。27.下列哪一种情况不会发生缺血-再灌注损伤？（）A、体外循环后B、输血输液后C、器官移植后D、溶栓疗法后E、冠状动脉搭桥后正确答案：B答案解析：缺血-再灌注损伤是指遭受一定时间缺血的组织细胞恢复血流（再灌注）后，组织损伤程度迅速增剧的情况。输血输液情况中不存在缺血情况，所以不会发生缺血-再灌注损伤。28.由于心排血量突然下降出现的晕厥为（）。A、低血糖综合征B、脑卒中C、心脏骤停D、急性心肌梗死E、阿-斯综合征正确答案：E答案解析：心源性晕厥是由于心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥。最严重的为Adams-Stokes综合征（阿-斯综合征），在心搏停止5～10秒则可出现晕厥。29.地西泮（安定）中毒时，最好的解毒剂是（）。A、二巯丙醇B、氟马西尼C、依地酸钙钠D、二巯基丙磺酸钠E、亚甲蓝正确答案：B答案解析：地西泮属于苯二氮䓬类镇静药。氟马西尼是苯二氮䓬类特异性拮抗剂，竞争抑制苯二氮䓬受体，阻断其对中枢神经系统的作用从而快速逆转昏迷。30.急性肾盂肾炎的疗程通常是（）。A、2周B、4周C、3周D、1周E、6周正确答案：A答案解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物，常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。多采用静脉给药。治疗持续两周或更长。31.毒蛇咬伤的特异性药物是（）。A、抗生素B、抗蛇毒血清C、氢化可的松D、抗组胺剂E、地西泮正确答案：B答案解析：蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，应尽早足量使用。目前国内批准生产的抗蛇毒血清有4种，均为单价血清，分别是抗眼镜蛇毒血清（1000U/支）、抗银环蛇毒血清（10000U/支）、抗蝮蛇毒血清（6000U/支）、抗五步蛇毒血清（2000U/支）。采用静脉滴注，眼镜王蛇或泰国眼镜蛇咬伤而病情危重者，也可稀释后静脉推注。32.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关？（）A、弹力纤维酶B、胰血管舒缓素C、磷脂酶AD、胰蛋白酶E、以上都是正确答案：E答案解析：当胰腺组织损伤，胰蛋白酶激活，继而激活弹力纤维酶、磷脂酶A、激肽酶、胰血管舒缓素等，引起胰腺实质坏死、血管扩张及休克。33.由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环衰竭见于（）。A、日射病B、热痉挛C、热辐射D、热射病E、热衰竭正确答案：E答案解析：中暑分为热射病、热衰竭和热痉挛、日射病4种。①热衰竭（中暑衰竭）：为最常见的类型。常发生于老年人、产妇及尚未能适应高温气候和环境者。由于大量出汗导致水、钠丢失，外周血管扩张引起血容量不足。②热痉挛（中暑痉挛）：大量出汗后大量饮水，盐分补充不足，使血中钠、氯浓度降低，病人常感到四肢无力，阵发性肌肉痉挛和疼痛，常呈对称性，以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。③日射病：由于烈日暴晒或强烈热辐射作用于头部，病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安。严重时可发生昏迷、惊厥。体温多不升高。④热射病（又称中暑高热）：早期表现头疼、头昏、全身乏力、多汗，不久体温迅速升高，可达40℃以上，出现颜面潮红、皮肤干燥无汗、神志渐转模糊、谵妄、昏迷，可伴抽搐，严重者出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害等严重并发症。本型特点为高热、无汗和昏迷，为严重类型。34.睾丸扭转二维超声改变为（）。A、急性期睾丸小，回声增强，慢性期呈低回声B、急性期睾丸小，回声减低，慢性期呈高回声C、急性期睾丸增大，呈低回声，慢性期睾丸小，回声增强D、急慢期睾丸均呈低回声E、急慢期睾丸均呈高回声正确答案：C答案解析：睾丸扭转超声显示：急性期睾丸肿大，低回声，其周围出现少量积液。慢性期缩小，回声增强，内部回声欠均，睾丸周围少量积液。彩色多普勒超声显示睾丸内血流信号消失，为主要指征。35.患者排柏油样便最可能的出血部位是（）。A、胃B、空肠C、乙状结肠D、直肠E、回肠正确答案：A答案解析：黑粪呈柏油样，黏稠而发亮，多考虑胃出血。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。36.原发性醛固酮增多症首选（）。A、氨氯地平B、特拉唑嗪C、美托洛尔D、安体舒通E、卡托普利正确答案：D答案解析：安体舒通（螺内酯）为醛固酮拮抗剂，为原发性醛固酮增多症的首选药物。37.男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断应首选的检查是（）。A、超音心动图B、支气管镜C、胸部CTD、胸腔穿刺抽液E、血肿瘤标志物正确答案：D答案解析：根据该患者右下肺呼吸音消失，语音共振减弱及胸部X线显示右下肺大片状密度增高影，上缘呈弧形，提示胸腔积液，胸腔穿刺抽液检查可明确积液性质。38.某医师为评价某新药对流感的治疗效果，其收治了100例