2026年中医骨伤科正高往年考试练习题附答案

2026年中医骨伤科正高往年考试练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者外伤后右肩肿胀疼痛，搭肩试验（Dugas征）阳性，X线未见骨折线。其最可能的诊断是A.肱二头肌长头腱损伤B.肩关节前脱位C.肩锁关节脱位D.冈上肌肌腱断裂答案：B解析：Dugas征阳性是肩关节前脱位的典型体征，X线排除骨折后可确诊。肩锁关节脱位表现为锁骨远端隆起，琴键征阳性；冈上肌断裂有“疼痛弧”征；肱二头肌长头腱损伤以结节间沟压痛为主。2.股骨颈骨折按Garden分型，提示骨折完全移位的是A.Ⅰ型（不完全骨折）B.Ⅱ型（完全骨折无移位）C.Ⅲ型（部分移位）D.Ⅳ型（完全移位）答案：D解析：Garden分型中，Ⅰ型为嵌插的不完全骨折；Ⅱ型为完全骨折但无移位；Ⅲ型为部分移位（股骨头内收，骨折端部分分离）；Ⅳ型为完全移位（股骨头与股骨颈完全分离，股骨颈后倾）。3.下列哪项不属于“筋伤”的中医辨证要点A.辨新伤与陈伤B.辨气血虚实C.辨脏腑归属D.辨骨折类型答案：D解析：筋伤辨证需辨病程（新伤/陈伤）、辨气血（气滞血瘀/气虚血瘀）、辨脏腑（肝主筋，肾主骨，常涉及肝肾），而骨折类型属于骨折范畴，非筋伤辨证重点。4.桡骨远端骨折（Colles骨折）典型畸形是A.“枪刺样”+“餐叉样”B.“方肩”畸形C.“靴状”畸形D.“垂腕”畸形答案：A解析：Colles骨折因远折端向背侧、桡侧移位，正面观呈“枪刺样”，侧面观呈“餐叉样”畸形。方肩见于肩关节脱位，靴状畸形见于跟骨骨折，垂腕见于桡神经损伤。5.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、二便功能障碍，提示压迫的神经是A.腰4神经根B.腰5神经根C.骶1神经根D.马尾神经答案：D解析：马尾神经受压可出现鞍区感觉异常（会阴部麻木）、大小便失禁或潴留，是腰椎间盘突出症的急症表现，需及时手术。6.下列哪味中药不属于骨折早期（1-2周）常用方剂的组成A.桃仁B.红花C.续断D.大黄答案：C解析：骨折早期以活血化瘀、消肿止痛为主，常用复元活血汤、桃核承气汤等，药物多为桃仁、红花、大黄、当归等；续断补肝肾、强筋骨，多用于中期（3-6周）接骨续筋阶段。7.关于骨痨（骨关节结核）的中医病因，核心病机是A.气滞血瘀B.痰瘀互结C.肝肾不足，寒痰凝聚D.湿热下注答案：C解析：骨痨属“流痰”范畴，多因先天不足、肝肾亏损，或后天失调、气血虚弱，风寒痰浊乘虚侵袭，深窜入骨，凝聚化热酿脓而成。8.手法复位时“拔伸牵引”的主要目的是A.纠正成角畸形B.恢复肢体长度C.矫正旋转错位D.调整骨折端接触答案：B解析：拔伸牵引通过对抗牵引克服肌肉痉挛，恢复肢体的正常长度和力线，是复位的基础步骤；成角纠正需端提挤按，旋转纠正需旋转回绕。9.下列哪项不符合“骨痈疽”（化脓性骨髓炎）的中医辨证特点A.初期为热毒壅滞，气血瘀阻B.成脓期为热盛肉腐，脓毒内蕴C.溃后为气血两虚，余毒未清D.全程以气滞血瘀为核心答案：D解析：骨痈疽初期为热毒内侵、气血瘀滞；成脓期热盛肉腐；溃后正虚毒恋，需分阶段论治，而非全程以气滞血瘀为主。10.跟腱断裂的特异性体征是A.提踵试验阳性B.麦氏征阳性C.浮髌试验阳性D.杜加征阳性答案：A解析：提踵试验（患者单足站立，患侧不能提踵）是跟腱断裂的特异性体征；麦氏征用于半月板损伤，浮髌试验提示膝关节积液，杜加征用于肩关节脱位。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.影响骨折愈合的中医因素包括A.年龄体质B.损伤程度C.气血盛衰D.肝肾功能E.固定方式答案：ABCD解析：中医认为，骨折愈合与气血是否充盛（气能生血、血能养骨）、肝肾是否健旺（肝主筋、肾主骨生髓）、年龄体质（正虚则修复慢）、损伤程度（开放性/粉碎性骨折损伤气血更重）相关；固定方式属现代医学影响因素。2.颈椎病（神经根型）的中医辨证分型可包括A.风寒湿阻证B.气滞血瘀证C.痰湿阻络证D.肝肾不足证E.气血亏虚证答案：ABCDE解析：神经根型颈椎病常见风寒湿邪侵袭（经脉痹阻）、气滞血瘀（外伤或久病）、痰湿阻络（脾虚生痰）、肝肾不足（筋骨失养）、气血亏虚（不能荣养经络）等证型。3.骨折手法复位的“八法”包括A.手摸心会B.拔伸牵引C.旋转回绕D.夹挤分骨E.切开复位答案：ABCD解析：《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出正骨八法：手摸心会、拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。切开复位属手术范畴，非手法。4.骨肿瘤的中医辨证要点包括A.辨善恶（良性/恶性）B.辨虚实（正虚/邪实）C.辨病位（骨/筋/肉）D.辨阴阳（寒证/热证）E.辨气血（气滞/血瘀）答案：ABCDE解析：骨肿瘤需结合现代医学判断良恶性，中医则辨虚实（正虚以肝肾不足为主，邪实以痰瘀毒结为主）、病位（深层属骨，浅层属筋肉）、阴阳（寒凝或热毒）、气血（气滞血瘀）。5.创伤性关节炎的中医治疗原则包括A.活血化瘀B.补益肝肾C.散寒除湿D.通络止痛E.清热解毒答案：ABCD解析：创伤性关节炎多因外伤后气血瘀滞，肝肾不足（筋骨失养），复感风寒湿邪（痹阻经络），故治以活血化瘀、补益肝肾、散寒除湿、通络止痛；清热解毒用于热痹或感染性关节炎。三、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者，女，68岁，主诉“左髋部疼痛、活动受限6小时”。患者晨起如厕时滑倒，左臀部着地，即感左髋部剧烈疼痛，不能站立行走。既往有“骨质疏松症”病史5年，长期服用钙剂。查体：左下肢外旋约60°畸形，缩短约2cm，大转子上移（Nelaton线以上），腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。左髋关节正侧位X线：左股骨颈可见横行骨折线，断端移位明显，股骨头外展、外旋，颈干角减小。问题：1.请给出西医诊断及分型（3分）2.中医病名、证型及辨证依据（5分）3.提出治疗原则及具体方案（7分）答案：1.西医诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）。依据：X线示骨折完全移位（股骨头与股骨颈分离，外展外旋），符合Garden分型Ⅳ型（完全移位）。2.中医病名：股骨骨折（或“髋骨骨折”）；证型：肝肾不足，血瘀气滞。辨证依据：患者68岁，年老体衰，肝肾亏虚（肝主筋、肾主骨，肾虚则骨脆），外伤后局部气血瘀滞，故见疼痛、活动受限；骨质疏松病史为肝肾不足之佐证，局部压痛、畸形为血瘀之象。3.治疗原则：早期活血化瘀、消肿止痛，中期接骨续筋，后期补益肝肾；结合手术与中医康复。具体方案：①手术治疗：患者为老年女性，GardenⅣ型骨折，股骨头血供破坏严重，易发生股骨头坏死，建议人工髋关节置换术（全髋或半髋），早期恢复活动。②中药治疗：早期（1-2周）：活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤加减（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、天花粉、甘草），可加田七粉冲服。中期（3-6周）：接骨续筋，方用接骨紫金丹（土鳖虫、自然铜、骨碎补、乳香、没药、当归、熟地黄、续断）。后期（6周后）：补益肝肾、强筋健骨，方用左归丸合健步虎潜丸（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝、锁阳、知母）。③康复治疗：术后第2天开始股四头肌等长收缩训练，2周后逐步坐起、扶拐站立（根据手术方式调整负重时间），配合中药熏洗（海桐皮汤：海桐皮、透骨草、乳香、没药、当归、川椒、川芎、红花、威灵仙、甘草）温经通络，防止关节僵硬。案例2：患者，男，35岁，建筑工人，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物时突感腰痛，向左臀、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽时加重。3天前因劳累症状加剧，伴左足背麻木，行走困难。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁压痛（+），向左下肢放射；直腿抬高试验左30°（+），加强试验（+）；左踇背伸肌力4级，左足背皮肤感觉减退；膝反射、跟腱反射正常。腰椎MRI：L4-L5椎间盘向左后突出约8mm，硬膜囊及左侧神经根受压。问题：1.西医诊断及分型（3分）2.中医病名、证型及辨证依据（5分）3.非手术治疗的具体措施（7分）答案：1.西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，左后外侧型）。分型：根据突出程度属突出型（突出物未游离，直径8mm）；根据压迫部位属神经根型（左下肢放射痛、感觉肌力异常）。2.中医病名：腰腿痛（或“腰痛”）；证型：气滞血瘀证。辨证依据：患者因搬重物外伤（用力不当）致腰部气血瘀滞，不通则痛；瘀血阻络，气血不能濡养下肢，故见下肢放射痛、麻木；咳嗽时腹压增高，加重气血阻滞，疼痛加剧；舌暗、脉弦涩（假设舌脉支持）为血瘀之象。3.非手术治疗措施：①卧床休息：严格卧硬板床2-4周，减少椎间盘压力。②牵引治疗：骨盆牵引，重量为体重的1/7-1/10，每日1-2次，每次30分钟，缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙。③手法治疗：采用腰椎斜扳法、滚法、按揉法，松解腰部肌肉，调整小关节紊乱，注意避免暴力。④中药治疗：活血化瘀、通络止痛，方用身痛逐瘀汤加减（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙），可加全蝎、蜈蚣增强通络止痛。⑤针灸治疗：取肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、阿是穴，用泻法，留针20分钟，每日1次。⑥物理治疗：超短波、红外线照射局部，促进血液循环，减轻炎症水肿。⑦功能锻炼：症状缓解后行“五点支撑”“小燕飞”等腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性。四、论述题（每题20分，共2题）1.试述骨折三期辨证用药的理论依据及代表方剂。答案：骨折三期辨证用药是中医骨伤科的核心治疗原则，基于“瘀去、新生、骨合”的修复规律，结合气血、肝肾的生理病理特点，分阶段论治：（1）早期（1-2周）：瘀肿期，理论依据为“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”（《医宗金鉴》）。此期骨折断端出血、组织损伤，局部气滞血瘀，肿胀疼痛明显。治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。代表方剂：复元活血汤（柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、天花粉、甘草），方中大黄、桃仁、红花逐瘀通经，柴胡疏肝理气，穿山甲通经散结，天花粉清热消肿，共奏祛瘀生新之效；若肿胀严重，可合桃核承气汤（桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草）加强泻下逐瘀。（2）中期（3-6周）：接骨期，理论依据为“瘀肿消退，新血未生，骨痂始成”（《伤科补要》）。此期瘀血渐散，肿胀消退，但骨痂未坚，需接骨续筋。治疗以和营生新、接骨续损为主。代表方剂：接骨紫金丹（土鳖虫、自然铜、骨碎补、乳香、没药、当归、熟地黄、续断），方中自然铜（煅）散瘀止痛、接骨续筋，骨碎补、续断补肝肾、强筋骨，土鳖虫破血逐瘀，当归、熟地黄养血和营，乳香、没药活血止痛，共促骨痂生长；或用续骨活血汤（当归尾、赤芍、白芍、生地黄、红花、土鳖虫、骨碎补、煅自然铜、续断、落得打），加强活血续骨之力。（3）后期（6周后）：康复期，理论依据为“骨已接续，筋脉未和，肝肾不足”（《正体类要》）。此期骨痂已坚，但气血未充，肝肾不足，筋肉萎软，关节僵硬。治疗以补益肝肾、强筋壮骨为主。代表方剂：左归丸（熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、龟板胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝），方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，龟鹿二胶填精益髓，菟丝子、牛膝强筋健骨；若兼气血不足，合八珍汤（党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍）气血双补；若见风寒湿邪侵袭，用独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、熟地黄、白芍、肉桂、茯苓、杜仲、牛膝、人参、甘草）祛风湿、补肝肾。2.结合生物力学原理，论述手法复位中“旋转回绕”与“折顶回旋”的区别及应用要点。答案：手法复位中“旋转回绕”与“折顶回旋”均为纠正骨折移位的关键手法，但作用机制、适用场景及操作要点不同，需结合生物力学分析：（1）旋转回绕法：生物力学原理：骨折端因肌肉牵拉或暴力作用发生旋转错位（如螺旋形骨折、斜形骨折），需通过反向旋转使骨折端轴线对齐。适用场景：主要用于纠正骨折的旋转移位，尤其当骨折端有软组织嵌入（如肌肉、肌腱）时，需通过旋转分离软组织，恢复正常对位。操作要点：术者一手固定近折端，另一手握住远折端，根据X线显示的旋转方向（如远折端向外旋，则向内旋回绕），缓慢、持续施加旋转力，同时配合拔伸牵引，避免暴力（防止软组织损伤或骨折端劈裂）。例如，股骨干螺旋形骨折，远折端常因股四头肌牵拉向外旋，需反向内旋回绕复位。（2）折顶回旋法：生物力学原理：横断或短斜形骨折若重叠移位严重（肌肉拉力大，单纯拔伸难以复位），需利用骨折端的成角增大，使两断端的骨尖相对，再反向折顶复位，减少肌肉对抗。适用场景：主要用于横断骨折或短斜形骨折的重叠移位，尤其当骨折端因肌肉紧张导致“顶牛”（近折端向前成角，远折端向后移位）时。操作要点：在拔伸牵引的基础上，术者双手分别握住骨折远近端，先加大原有成角（如向前成角则继续向前顶），使两断端的骨尖接触（形成支点