临床静脉输血不良反应与处置要点

输血暗藏“小陷阱”一静脉输血的不良反应与处置姓名：时间：

年

月课程导入患者王某，女性，38岁，因免疫性血小板减少症，血小板计数极低，存在出血风险，予以静脉输注血小板治疗。输入血小板约15min后，患者突然出现皮肤瘙痒，随即可见全身散在荨麻疹，同时伴有寒战、心慌，体温升高至38.8℃。护士立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路通畅，并通知医生。医生查体发现患者呼吸急促，脉搏细数，血压轻度下降。提问：患者为何会突然出现这些症状?患者的症状符合哪种输血的不良反应?后续又该如何进行准确判断与有效处理?教学对象实习护士教学目标三查十对要牢记输血反应要分清处置流程要掌握C001>静脉输血概述N02>常见不良反应TE目录03>与大量输血有关的反应N04>课程小结T静脉输血概述Applicationbackground定义与目的静脉输血(bloodtransfusion)是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法目的补充血容量。纠正贫血。补充血浆蛋白。补充各种凝血因子和血小板。补充抗体、补体等血液成分排除有害物质。BBloodType.AB但在临床静脉输血过程中输血不良反应时有发生，极易导致原发疾病的加重。双人核对（三查十对）内容双人核对（三查十对）内容三查血液的有效期血液的质量储血袋外包装完好十对科室、床号、姓名、ID号、血型、血量、血液成分、血袋编码、献血者的编码、交叉配血试验结果静脉输血不良反应有哪些？不良反应发生时该怎么做？常见不良反应Applicationbackground发热反应（最常见）临床表现41℃39°C38℃体温爆表输血中或输血后1~2h发生发冷→寒战→高热，T38~41℃皮肤潮红，头痛，恶心，呕吐等发冷寒战高热1~2小时可缓解原致热源产生抗体无菌操作处理措施轻者→减慢速度重者→停止输血预防严格管理血库保养液和输血用具严格执行无菌操作解热镇痛，抗过敏药剩余输血器、血、血袋送检过敏反应临床表现癸风团红斑痒输血后期或即将结束输血时出现。皮肤瘙痒或荨麻疹（轻）血管神经性水肿（中）过敏性休克（重）原因过敏体质输入血中含有致命物质多次输血产生过敏性抗体供血者血液中有变态反应性抗体预防管理血液、血制品选无过敏史供血者供血者在采血前4h清淡饮食输血前给予患者抗过敏药过敏反应处理措施情况分类处理措施轻者减慢速度，使用抗过敏药重者停止输血，皮下注射抗过敏药呼吸困难者氧气吸入喉头水肿者气管切开循环衰竭者抗休克共性操作检测生命体征变化溶血反应（最严重）急性溶血反应输入异型血液分型原因迟发性溶血反应输入变质血液头痛，面部潮红，恶心，呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰第一阶段背部剧烈疼痛临床表现第二阶段黄疸，血红蛋白尿，寒战，高热，呼吸困难，发绀，血压下降少尿，无尿，管型尿，蛋白尿，高钾血症，酸中毒，严重者死第三阶段亡溶血反应（最严重）预防认真做好血型鉴定，交叉配血三查十对要牢记严格遵守保存规则不用变质血©(ONG)受血者献血者A+AB+B+溶血反应（最严重）停止输血，通知医生氧气吸入，静脉给药2剩余血液，血尿送检3双腰封闭，保护肾脏4碳酸氢钠，简化尿液5检测尿量，肾衰透析76休克抢救，安慰患者溶血反应（最严重）迟发性溶血反应Rh阴性病人首次输Rh阳性血液体内产生抗Rh因子的抗体再次接受Rh阳性血液发生溶血反应发生溶血反应红细胞破坏8+症状较轻查明原因溶解15055轻度发热伴乏力释放游离血红蛋白确诊后避免再次输血转化为胆红血胆红素升C⊗高素经血液循环至肝脏87迅速分解通过消化道排出体外与大量输血有关的反应Applicationbackground与大量输血有关的反应循环负荷过重原因、临床表现和护理同静脉输液反应出血倾向原因：库存血中的血小板破坏较多，使凝血因子减少而引起出血临床表现密切检测患者的生命体征，观察皮肤粘膜有无出血严格掌握输血量根据凝血因子情况补充有关成分护理措施穿刺部位大块淤血与大量输血有关的反应枸橼酸钠中毒反应原因：枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降手足抽搐心率缓慢血压下降34心电图Q-T间期延长，甚至心搏骤停。临床表现每输入库存血1000m1，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。护理措施不良反应处置流程与登记表1输血反应处置流程发现患者发生输血反应立即停止编血更换辅血器保持静卧通路换输生理盐水报告主管医师及护士长保留血袋、剩余血量及输血器护士长上报总护士长观察及抢救填写漏血不良事件反应报告表上报血库立即氧气吸入道医嘱对症处理准备抢救物品、配合抢救密切波察严重输血不良反应及时记录必要时取患者血样送检上报医务部做好安扶解雇工作留置导层、观察层港加强巡视、监测生命体征加强基础护理、预防并发症将盘袋和余盘送输血科客观准确记录要求：严格按照流程操作并做好登记课堂小结Applicationbackground课堂小结分类现象原因护理发热反应(最常见)发热、寒战①致热源①减慢进度②血制品污染②停止输血③抗原抗体反应③抗过敏药过敏反应轻:寻麻疹①过敏体质①轻度:减慢速度重:喉头水肿②血中富含致敏物②中重度:停止输血终:过敏性休克③产生抗体③最严重:气管切开溶血反应（最严重）①头痛.四肢麻木②血红蛋白尿③急性肾衰竭血型不合①立即停止输血,送检②保护肾脏③碱化尿液与大量输血有关肺水肿（同输液反应）循环负荷过重控制滴速,端坐位,吸氧出血倾向:创面渗血,皮肤瘀斑反复大量输血3-5库存血+1单位新鲜血枸橼酸钠中毒:手足抽搐,心率、血压下降心脏骤停血钙下降给予葡萄糖酸钙课堂小结核心要点速记最常见反应：发热反应（致热源污染）最严重反应：溶血反应（血型不合为主要原因）大量输血关键护理：补钙（枸橼酸钠中毒）、控量（出血倾向）、监测（循环负荷）掌握静脉输血常见不良反应的识别、处理及预防，以专业素养保障输血安全、守护患者生命健康。课堂演练以下哪项是导致溶血反应最常见的原因？（）致热源