超高龄髋部骨折患者围手术期护理

超高龄髋部骨折患者围手术期护理病情评估·护理方案·并发症预防·康复指导2026年课程导览01风险识别与病情评估建立高风险认知与评估框架02围手术期护理方案术前术中术后全程照护要点03并发症预防与识别识别征象与精准干预04康复指导与安全回归分期康复与居家防跌倒01风险识别与病情评估识别高风险，是精准护理的第一步超高龄患者为何风险陡增“超高龄通常指80岁及以上群体，髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”。”“同样一次骨折打击，超高龄患者风险远高于青壮年”超高龄患者普遍合并骨质疏松、肌肉萎缩与多种基础疾病，机体储备极低，这是临床护理必须优先识别的前提。20%~30%一年内死亡率65岁以上骨折后一年内死亡率约50%丧失独立行走能力幸存者中约50%丧失独立行走能力15%~30%1年内死亡率卧床超1个月，1年内死亡率达15%~30%24%髋部骨折占比60岁以后髋部骨折占比升至24%，且持续上升致命源于卧床并发症真正致命的并非骨折本身，而是长期卧床引发的四大并发症护理核心不在“把骨头接好”，而在切断卧床风险链四大卧床并发症肺部感染卧床致痰液淤积压力性损伤局部持续受压下肢深静脉血栓血流缓慢淤滞泌尿系统感染留置导尿与活动减少围手术期病情评估框架术前评估是围手术期护理的关键环节，核心价值在于把风险分层管理。把能纠正的在术前纠正，把不能纠正的纳入监护。评估维度

生理心肺功能、营养状况、手术耐受性

心理反应能力薄弱、思想负担重，需动态观察并给予鼓励

社会功能生活自理能力、潜在健康问题（心血管疾病、糖尿病）决策路径

可纠正风险术前纠正，降低手术风险

不可纠正风险纳入术中术后监护重点风险评估工具与极高危分层用评分工具完成量化分层，把“人人预防”转为“按风险强度精准预防”。56.83%DVT高发术后发生率7分以上Caprini评分数老年髋部骨折患者属极高危2024年国家目标VTE规范预防率列国家改进目标DVT高发术前发生率

38.25%术后升至

56.83%抗凝治疗后仍达

25%~30%Caprini评分定级老年髋部骨折患者评分通常在

7分以上属极高危人群国家层面推动提高VTE规范预防率已列为2024年国家医疗质量安全改进目标用评分工具完成量化分层，把“人人预防”转为“按风险强度精准预防”。高风险征象的识别与预警“识别是预防的第一道防线——把主观印象转为标准化观察条目。”禁止自行撕敷料或涂抹偏方，应即刻告知医护。护理人员的临床价值，正体现在发现异常、即刻响应。

下肢血栓征象单侧小腿肿胀、压痛、皮肤发热发红警惕下肢深静脉血栓

肺栓塞预警突发胸闷、气短、胸痛高度警惕，立即呼叫医护

感染识别体温持续

≥38.5℃、伤口敷料渗湿、局部红肿发烫或流脓提示感染可能

谵妄评估出现意识模糊需评估疼痛、缺氧、电解质紊乱等诱因02围手术期护理方案时间线即护理路径术前护理：评估与基础疾病调整术前护理目标：稳定病情、降低风险，为手术安全铺路。术前护理核心：稳定病情、降低风险，围绕患肢管理、基础疾病调整与呼吸功能储备展开评估与干预。“术前稳一分，术后险三分”——充分的术前准备是手术安全与预后的基石。患肢管理肢体保护软枕或夹板固定，避免随意移动，防骨折端移位医生指导下使用止痛药；避免盲目服用非甾体抗炎药，以免影响凝血功能基础疾病调整内科调控多数患者合并高血压、糖尿病、心脏病，需控制血糖、血压，确保心肺功能稳定。呼吸功能储备肺功能锻炼主动治疗肺部原有疾病，取舒适体位，用功能锻炼器进行呼吸肌训练，为术后减少肺部并发症打基础。术前护理：营养与禁食优化营养储备先行，禁食策略革新——超高龄患者血红蛋白与白蛋白常下降约10%禁食策略革新传统禁食禁食12小时禁饮6小时ERAS优化术前2小时可摄入≤500ml

清饮术前6小时停止固体食物减少术前脱水与应激反应不增加误吸风险糖尿病或胃排空延迟者：个体化调整禁食时间并监测血糖术中护理：麻醉配合与生命体征术中全程监测心率、血压、血氧饱和度，护理人员须保持高度警觉与快速反应。—护理监测总则术中全程监测心率、血压、血氧饱和度，护理人员须保持高度警觉与快速反应。—护理监测要旨麻醉优选椎管内麻醉或联合外周神经阻滞避开全麻的认知功能障碍风险体温管理常规加温毯与输液加温装置维持核心体温不低于36.0℃——低温与凝血障碍、切口感染风险上升直接相关出血控制控制性降压使术中失血量减少约20%~30%，同时密切监测脑灌注与肾功能，防止过度降压致器官缺血术后护理：监测与伤口引流监护基线常规心电监测，每

30~60分钟

测体温、血压、心率、呼吸低流量吸氧，血氧饱和度维持

95%

以上老年患者多合并慢性病伤口管理动态观察敷料渗血，保持伤口敷料干净整洁留意引流液颜色与性状，保持引流通畅防感染高发期预警术后

24~72小时

为并发症高发期，密切观察渗血、红肿、发热术后

2周内

避免伤口沾水，异常及时就医及时就医术后护理：体位与专科观察体位与观察，双线守住脱位风险。体位管理是预防假体脱位的第一道防线。体位管理患肢外展15°~45°中立位，必要时皮牵引制动平躺时双腿间置梯形枕，维持髋关节外展中立禁止跷二郎腿、双腿交叉内收内旋等禁忌体位ERAS路径与多学科协作ERAS起源与引入1997年·丹麦Kehlet教授提出确立加速康复外科理念的源头，推动围术期管理变革。2006年·黎介寿院士引入中国开启国内ERAS实践，为多学科协作本土化奠定基础。

核心路径·多学科协作优化围术期路径，减少应激、降低并发症、缩短住院时间。政策推进2023年·国家卫健委发文以政策形式明确ERAS路径的规范化推行要求。

管理要求·四维并举要求加强术前评估、手术质量、术后管理与心理支持。国家卫健委MDT-ERAS团队

七大角色·分工协作骨科护士、医生、麻醉师、手术室护士、临床药师、营养师、康复师分工协作，各司其职。

协作机制·信息互通实现资源共享与信息互换，贯穿围术期全程管理。多学科协作03并发症预防与识别预防在前，识别在早体位管理是DVT预防基石病理基础三大诱因血流淤滞、血管内皮损伤、高凝状态，构成下肢DVT三大诱因体位要求（2024版专家共识）抬高下肢梯形下肢垫调整，最佳角度

30°禁忌腘窝处垫枕抬高患肢——降低静脉血流速度禁忌髋关节屈曲

≥90°——静脉受压、血流减慢，易形成血栓术中与全程按手术方式制订个性化体位方案基础预防贯穿术前术后卧床全程，是物理与药物预防的基石全程贯穿踝泵运动是防栓核心动作动作到位，血栓难成主动踝泵动作脚尖尽力内勾背伸至最大限度，再绷直下压跖屈，以踝关节为中心做360°环绕频率每小时1组、每组20次，清醒时不间断练习被动患者无法主动完成时，由护理人员协助进行物理与药物预防物理穿压力袜、使用足底静脉泵药物低分子肝素5000u皮下注射、每日一次（术前一日及术日不用）操作禁忌禁忌采血及静脉输液时避免下肢静脉穿刺，并避免反复穿刺20次每组次数·每小时1组踝泵训练频率翻身减压预防压力性损伤减压到位，皮肤无损。01预防核心压力性损伤源于局部长期受压，髋部、骶尾部、足跟等骨突处风险最高每2小时轴位翻身：一手托肩背、一手托臀部，全身同步转动，髋部不单独扭转软枕架空：脚后跟、腰骶尾部用软枕架空，或使用防压疮气垫床温水擦拭皮肤：保持干燥无汗液，及时更换潮湿衣物被褥搬动动作轻柔：翻身搬动患肢动作轻柔，避免拖拽造成皮肤剪切伤预防核心：减少局部持续受压+保持皮肤清洁干燥呼吸训练预防肺部感染长期卧床致痰液积聚、呼吸受限，合并慢阻肺或吞咽障碍者风险更高。预防核心：促进排痰+保持气道通畅。训练加排痰，守住气道通畅。呼吸训练每日深呼吸与有效咳嗽，如吹气球、使用呼吸训练器。每次约5分钟辅助排痰定时翻身拍背，必要时雾化吸入。促进气道分泌物排出基础支持多喝温水稀释痰液，保持室内通风。营造利于排痰的环境术前准备重视术前呼吸功能锻炼与肺部原有疾病治疗。降低术后肺部感染风险饮水清洁预防泌尿感染风险来源：卧床排尿不便、留置导尿管均增加感染风险饮水稀释心肾功能正常时，每日1500~2000ml，少量多次，稀释尿液定时排尿鼓励定时排尿、不憋尿，避免膀胱过度膨胀会阴清洁每日温水清洗1~2次，大便后必须清洗，保持清洁干燥02导管维护留置导尿管者做好日常维护与观察尿液浑浊、发热等异常及时报告处理减少感染、缩短康复进程识别谵妄并做好心理护理谵妄是超高龄髋部骨折患者的常见并发症，意识模糊、注意力涣散时须先排查诱因。诱因排查：疼痛、缺氧、电解质紊乱、环境改变、药物影响阶梯式心理干预阶段时间窗干预措施急性期术后1周放松训练（深呼吸+引导想象）、疼痛认知日记恢复期2~4周行为激活疗法、可实现的小目标体系适应期4周后团体康复活动、重返社会训练多陪伴沟通、避免独处，缓解焦虑抑郁，提升康复依从性，使身心护理与功能康复协同推进。04康复指导与安全回归从卧床到行走，每一步都要安全早期活动与阶梯负重ERAS关键节点：术后24小时内启动早期活动。早期活动实施要点5项6小时生命体征平稳且无禁忌证时，开始床上体位转换训练与踝泵运动12~24小时助行器或四脚拐辅助下床边站立及短距离步行，目标至少3米递进路径坐起→站立→步行，三阶段递进镇痛先行活动前30分钟给予基础镇痛药物，采用先镇痛后活动策略评估保障由康复治疗师与责任护士共同评估下肢肌力、平衡能力及疼痛耐受度后执行临床实践显示，部分高龄患者可在术后24小时借助助行器行走。分阶段康复：急性期训练被动及温和主动为主，严禁髋关节过度活动。急性期目标：减轻肿痛、预防并发症，为后续主动训练打基础踝泵运动必做每组10~15次每日3~4组加速下肢循环防血栓股四头肌等长收缩每组10~15次每日3~4组维持膝关节稳定性被动髋关节活动角度≤30°每日1~2次、每次5~10分钟专人协助轻柔屈伸辅助仪器气压治疗仪每日2次、每次20分钟压力40~60mmHg配合神经肌肉电刺激促进肌力恢复分阶段康复：恢复期与回归期渐进式康复，每一步都算数负重有阶梯，回归有节奏恢复期（3~8周）伤口愈合、骨痂形成，重点改善髋关节活动度与肌力，为站立行走做准备。负重进阶（4~6周）X线确认骨痂生长良好后，借助助行器行走，患肢负重从体重1/4逐步过渡至1/2，避免单独负重或突然发力。回归期（8周以上）靠墙静蹲：髋关节屈曲≤90°、膝盖不超脚尖弹力带抗阻训练单腿站立：从5秒逐渐延长至30秒生活回归上下楼梯遵循“好上坏下”原则，穿衣先患侧后健侧，逐步恢复日常生活自理能力。营养支持与康复预期营养处方：蛋白质

1.2~1.5g/kg、钙

1000~1200mg、维生素D800~1000IU、维生素C约500mg“营养支持与规范康复协同，是改善远期预后的关键保障”优质蛋白来源乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉、牛奶、豆制品促钙吸收深绿色蔬菜+晒太阳促进维生素D合成系统化康复管理82%术后3个月独立行走率下肢深静脉血栓发生率降至

3%以下居家适老化改造与防跌倒“30-30-30”防跌法，预防体位性低血压导致的跌倒环境改造清理地毯、散乱电线与小杂物厨卫铺固定防滑垫、拖地后擦干水渍门槛加装斜坡垫消除高低差马桶加装增高垫、墙面两侧装安全扶手，淋浴区放洗澡椅卧室到卫生间全程装感应小夜灯，起夜不开大灯避免眩晕鞋履要求全程穿包脚防滑平底鞋居家不穿拖鞋起床防跌“30-30-30”防跌法1平躺30秒→床边静坐

30秒→双脚落地站立

30秒无头晕再行走，预防体位性