支气管哮喘患者护理查房

支气管哮喘患者护理查房疾病概述·护理评估·护理方案·健康指导2026年课程导览01疾病概述与发病机制建立哮喘疾病认知基础02护理评估方法掌握系统评估与病情分级03护理方案实施落地急性发作与长期护理措施04健康指导与带教考核延伸患者宣教与实习考核要点01疾病概述与发病机制认识哮喘，是护理的第一步哮喘是慢性气道炎症异质性疾病多种炎性细胞参与的慢性气道异质性炎症，三大改变——气道慢性炎症、气道高反应性、气道重塑。反复发作可致不可逆气道狭窄、慢阻肺、呼吸衰竭病根是气道持续过敏性炎症，而非简单的"气管抽筋"典型诱因与表现诱因·症状过敏原冷空气呼吸道感染运动刺激性气体接触诱因后突发喘息、胸闷、气短、干咳夜间及凌晨发作或加重通俗理解临床类比气管内壁常年布满红肿脆弱的隐形小伤口，遇冷空气、花粉、油烟、病毒、尘螨刺激即水肿、收缩变窄，引发喘息、胸闷、干咳、夜间憋醒。我国哮喘控制率仅28.7%4.2%我国哮喘患病率较2015年增长

约23%4500万患者超全球患者至少3亿人管理失灵之果病情控制不佳、急性发作反复肺功能进行性损伤28.7%▼

远低于发达国家50%以上我国哮喘控制率34.5%城市显著高于农村19.3%城市控制率3200元/人年均直接医疗费用约间接损失（误工、误学）

占总负担

41%基层医疗机构短板诊断不规范分级诊疗混乱用药不精准随访缺失、吸入装置使用错误呼吸道感染是急性发作首要诱因诱因排查越细，发作预防越准逐项排查诱因，防护才能有的放矢感染因素首位诱因呼吸道病毒、支原体、细菌感染居急性发作诱因首位，秋冬高发反复上呼吸道感染加重气道炎症，推动病情持续进展环境理化因素最常见非感染诱因冷空气、雾霾、粉尘、油烟、二手烟、刺激性化学气体、干燥环境，是基层患者最常见的非感染诱因过敏与药物因素过敏体质多见花粉、尘螨、宠物毛发、霉菌、海鲜及高蛋白致敏食物多见于过敏体质者阿司匹林、非甾体抗炎药、部分β受体阻滞剂亦可诱发基础疾病因素持续诱发炎症过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流病、肥胖等持续诱发气道炎症剧烈运动、情绪激动、熬夜劳累、免疫力低下同样参与诱发气道慢性炎症是哮喘核心机制气道慢性炎症是哮喘基本特征，由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与。核心机制·气道慢性炎症由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与，是哮喘一切症状与发展的根源。炎症是哮喘的根，高反应性是哮喘的险。首次接触致敏阶段再次接触激发阶段免疫应答链条（一）变应原→抗原递呈细胞→激活Th2细胞→产生IL-4、IL-5、IL-13→激活B淋巴细胞→合成特异性IgE→结合于肥大细胞表面免疫应答链条（二）IgE交联→肥大细胞脱颗粒→释放组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子→气道平滑肌收缩、黏液分泌增加、炎症细胞浸润长期后果反复发作可致气道重塑（基底膜增厚、平滑肌肥大、纤维化），是肺功能进行性下降的主因。关键特征气道高反应性——即便微小刺激也可能诱发剧烈支气管痉挛。哮喘分为急性发作与慢性持续期哮喘按病程分为三期，护理评估须先判断患者处于哪一阶段。分期定级，是精准护理的起点。急性发作期AcuteAttack喘息、气急、胸闷或咳嗽突然发生或加重伴呼气流量降低常因变应原、刺激物或呼吸道感染诱发严重程度可从轻度到致死性慢性持续期ChronicStage每周均出现不同频度或不同程度症状即使非急性发作，气道炎症仍持续存在按病情严重程度分为四级，见下方表格临床缓解期Remission症状、体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平并维持12个月以上慢性持续期

病情严重程度分级分级判定依据间歇状态日间症状、夜间症状、活动受限、短效β₂受体激动剂使用、肺功能（FEV₁占预计值%）、急性发作频率轻度持续同上六项指标综合评估中度持续同上六项指标综合评估重度持续同上六项指标综合评估咳嗽变异性哮喘漏诊率达40%识别特殊类型是避免漏诊的关键。不典型哮喘是漏诊主因——部分患者全程无喘息，仅表现为换季干咳、凌晨咽喉发痒。识别特殊类型是避免漏诊的关键，对基层筛查与护理评估意义重大。特殊类型隐匿难察咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽病因

1/3以上，漏诊率

40%胸闷变异性哮喘以胸闷为唯一或主要症状，中青年多见，占新发患者约

8.5%，易误诊为心脏神经官能症隐匿性哮喘无反复发作症状，但气道存在高反应性排查线索连续干咳超8周、夜间加重、止咳药无效→优先排查哮喘02护理评估方法评估到位，护理才能精准病史采集是护理评估第一步护理评估始于系统采集患者信息，按六个维度逐项问诊。病史采集遵循六个维度逐项问诊，确保信息完整、连续、可追溯。问清六类信息，评估才有据可依。基本信息7项年龄·性别吸烟·饮酒饮食·运动职业·居住环境有害因素·过敏原核实年龄、性别评估发病风险；排查环境中的有害因素。哮喘病史4项首次发作时间发作频率持续时间严重程度问清发作特征，为分级与病情判断提供依据。既往病史3项过敏性鼻炎荨麻疹呼吸·心血管疾病关注过敏性疾病及呼吸、心血管系统疾病史。体征评估需关注呼气相哮鸣音Q1症状评估关注什么？典型症状：反复发作的喘息、胸闷、气短、阵发性干咳，关注可逆性、季节性、日轻夜重特点。发作记录：记录发作频率（每日/每周/每月）与持续时间，观察夜间及晨间症状变化。Q2体征评估要点？发作期体征：胸部过度充气、胸廓膨隆、叩诊过清音，多数有广泛呼气相哮鸣音、呼气延长。严重发作：呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉。缓解期：可无异常。Q3听诊重点？核心：掌握哮鸣音分布范围、响度与呼气相延长情况，作为判断病情严重程度的重要客观依据。病情分级指导护理措施选择准确判断发作严重程度是护理决策前提，按轻、中、重、危重四级递进识别。轻度Ⅰ级能步行、平卧说话连续成句无三凹征脉搏＜100次/分，氧饱和度95%—98%中度Ⅱ级稍事活动即气短，喜坐位说话为短语有三凹征脉搏100—120次/分，氧饱和度91%—94%重度Ⅲ级静息时即气短，端坐呼吸说话单字，大汗淋漓三凹征明显，呼吸＞30次/分脉搏＞120次/分，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg，氧饱和度≤90%危重度Ⅳ级嗜睡或意识模糊呼吸浅慢，胸腹矛盾运动脉搏减弱或消失，氧饱和度＜90%且进行性下降护理评估可采用床边简易方法，如观察患者能否平卧、能否完整说话。肺功能与血气分析量化评估病情肺功能检查支气管舒张试验阳性：吸入短效β₂受体激动剂后FEV₁增加

≥12%

且绝对值增加≥200mlPEF昼夜变异率＞10%或周变异率＞20%有诊断价值血气分析按发作程度分层发作程度PaO₂PaCO₂酸碱状态轻度正常或轻度下降正常—中度下降正常—重度明显下降升高呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒其他指标血常规嗜酸性粒细胞增高，并发感染时白细胞、中性粒细胞比例增高FeNO＞25ppb提示T2型炎症胸部X线发作时两肺透亮度增加呈过度充气状态，需排查气胸识别危重信号及时报告医生紧张情绪经神经反射加重气道痉挛，形成"呼吸困难—焦虑—加重痉挛"恶性循环。心理评估先行：关注焦虑、恐惧、紧张情绪及疾病认知程度紧张情绪经神经反射加重气道痉挛，形成"呼吸困难—焦虑—加重痉挛"恶性循环。识别危重信号，是护士的第一道防线紧急就医指征出现任一立即报告医生急救药后喘息无缓解甚至加重口唇发绀、面色苍白、大汗或三凹征明显烦躁不安、意识模糊或无法说话哮鸣音减弱甚至消失（"沉默肺"），提示气道严重阻塞呼吸频率＞30次/分、心率＞120次/分03护理方案实施分秒必争，规范施护端坐位与规范氧疗缓解呼吸困难Q

为何不能平卧？A

平卧会加重呼吸困难，急性发作时切忌让患者平卧。Q

应采用什么体位？A

取端坐位：身体略前倾，双肘支撑于膝盖或桌面，背后垫软枕，以降低膈肌压力、扩大胸腔容积。Q

如何规范氧疗？A

口唇发绀者立即吸氧，初始浓度

25%—40%，流量每分钟

2—4

升，维持血氧饱和度

≥90%。Q

吸氧时需注意什么？A同时解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物，防止误吸密切观察呼吸频率与神志，避免高浓度长时间吸氧致二氧化碳潴留出现嗜睡等二氧化碳麻醉表现时及时调整氧流量指导患者用鼻吸气、缩唇呼气速效β₂受体激动剂是急救首选急救首选：吸入型速效β₂受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂。规范操作四步摇匀使用前充分摇匀气雾剂深呼气缓慢呼尽肺内气体吸气同步按压深吸气同时按压喷药屏气约10秒屏气提高药物沉积剂量与观察首次2喷，观察10—15分钟初始剂量与观察窗口再次每隔20分钟重复1次，1小时内不宜超过8喷未缓解时的重复间隔与上限记录记录使用次数与症状变化，为后续就医提供依据追踪用药与症状副作用与注意心悸手抖多短暂可自行缓解伴明显过敏可遵医嘱服备用抗过敏药，但不可替代支气管扩张剂护理指导一对一指导吸入技巧，确保药物肺部沉积率，密切观察疗效与不良反应激素与茶碱用药需严密观察Q

糖皮质激素如何正确使用？A

中重度急性发作时静脉滴注甲泼尼龙，需观察胃肠道不适、血糖升高等不良反应，严格掌握剂量与使用时间。吸入后指导患者清水含漱口咽部，预防口腔念珠菌感染与声音嘶哑；口服药宜饭后服用，减少胃黏膜刺激，不得自行减量或停药。Q

茶碱类药物使用要点？A

静脉注射浓度不宜过高、速度不宜过快，防止中毒。主要不良反应为恶心呕吐、心律失常、血压下降及呼吸中枢兴奋，严重者可致抽搐。Q

抗胆碱能药物如何联合使用？A

异丙托溴铵可与β₂受体激动剂分开联合使用，需注意配伍禁忌与不良反应观察。持续监测生命体征动态评估病情生命体征监测持续观察体温、脉搏、呼吸、血压重点留意呼吸频率、节律、深度变化及有无呼吸窘迫表现评估缓解喘息、气急、胸闷是否缓解，心率与血压是否稳定呼吸排痰护理观察痰液颜色、量、性状，鼓励有效咳嗽咳痰雾化吸入痰液黏稠不易咳出者，遵医嘱雾化吸入，并勤翻身拍背叩背手法手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内，避开脊柱、肾区、伤口，每侧叩背3—5分钟排痰病情反馈复查定期复查肺功能与动脉血气分析掌握肺功能恢复情况及酸碱平衡状态反馈及时向医生反馈病情变化反馈环境管理是控制发作的重要一环环境干净一分，气道刺激少一分环境干净一分，气道刺激少一分环境参数温度

18—22℃湿度

50%—60%空气流通但避免冷风直吹过敏原管控室内禁摆花草、不铺地毯、不养宠物、禁止吸烟避免香水、空气清新剂、杀虫剂等刺激性气味定期清洁并使用防螨床品，减少尘螨及霉菌滋生发作期处置已知过敏原者迅速转移至空气新鲜、无污染环境限制探视，减少体力消耗与交叉感染风险舒适护理大量出汗者勤换衣物，保持皮肤清洁干燥咳嗽后用温水漱口，维持口腔清洁心理安抚与饮食护理协同支持心理安抚与饮食护理双管齐下，稳住气道01护理干预心理安抚急性发作时患者因呼吸困难而极度恐惧焦虑，护理人员应陪伴身旁，以轻柔语言安慰鼓励，引导缓慢深呼吸缓解紧张避免大声喧哗或慌乱举动加重情绪可借助正念冥想、腹式呼吸训练帮助放松，打破恶性循环02护理干预饮食护理给予高营养、高维生素的清淡流质或半流质食物忌鱼、虾、螃蟹等易过敏海产品；忌辛辣、过甜、过咸食物急性发作期每日饮水

2500—3000ml，利于痰液湿化排出忌烟酒，避免硬、冷、油煎食物，饮食宜清淡易消化长期规范抗炎优于对症平喘核心主张：抗炎优先于平喘——长期规律抗炎是治本，临时对症平喘仅能缓解发作。两类药物不可替代控制药长期规律使用缓解药仅在发作时按需使用用药安全要点雾化雾化吸入剂量配制准确茶碱茶碱类静注严格控制浓度与速度β₂β₂受体激动剂使用频次不超标用物用物分类正确，污染与未使用物品不混放04健康指导与带教考核教会患者，也教会自己教会患者区分控制药与缓解药两类药物，不可互相替代：控制药治本，缓解药救急，这是患者最大的认知误区。分清治本与救急，用药安全才有底气。控制药（治本）治本吸入性糖皮质激素布地奈德，长期规律使用。缓解药（救急）救急速效β₂受体激动剂沙丁胺醇，仅发作时按需使用。规范操作，一对一指导按患者文化层次与学习能力，指导气雾剂、干粉吸入器、雾化器的使用，掌握标准五步——摇匀→深呼气→吸气同步按压→屏气→漱口。细节提醒，防患未然吸入激素后及时漱口，预防口腔念珠菌感染和声音嘶哑。口服药物饭后服用，减少胃肠刺激。不得自行减量或停药。避免使用阿司匹林、普萘洛尔；伴高血压、冠心病者禁用麻黄碱类药物。哮喘日记与PEF监测助力自我管理“用数据守望每一次呼吸——从今日起，记好每一笔。”日记记的是数据，守住的是呼吸自我监测三件套每日记录

PEF值、症状变化、用药情况与可能诱因，建立哮喘日记。用

ACT评分

量化控制水平。ACT评分与哮喘控制分级≥20分控制16—19分部分控制≤15分未控制发作先兆早识别胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、打喷嚏、咳嗽——出现即及早用药干预。环境：定期清洁、防螨床品、勤洗床上用品；花粉季减少外出或戴口罩；过敏食物严格忌口。运动：推荐游泳、瑜伽等低强度有氧运动，运动前热身并携带支气管扩张剂，冬季选室内运动。戒烟：严格戒烟并避免二手烟暴露。急救误区规避关乎患者安全随身备药，识别危重信号不喘不等于好转，沉默的肺更危险急救误区规避，关乎每一位哮喘患者的生命安全随身备药，识别危重信号掌握速效支气管舒张剂用法并随身携带，确保随时可用用药后症状无缓解、口唇发绀、无法说话、大汗、心悸、意识改变→立即拨打120或送医三大误区必须纠正服用镇静剂或镇咳药：抑制呼吸中枢、导致痰液潴留盲目拍背或喂水：引发呛咳或窒息认为“不喘了”就是好转：气道完全堵塞时哮鸣音消失，反而是危重表现

送医途中保持坐位，持续观察呼吸状态若心跳呼吸骤停，立即心肺复苏胜任力导向考核覆盖五大模块考核理念转向胜任力导向（CBE），改变“重操作轻思维、重技术轻人文”倾向，综合评