人工膝关节置换术后护理

人工膝关节置换术后护理术前准备·术后护理·并发症防控·康复训练2026课程导览01术前评估与准备入院评估与术前准备要点02术后护理流程体位、伤口与基础护理规范03并发症防控关键并发症识别与预防04康复训练指导分阶段功能锻炼方案05出院指导与随访延续护理与长期管理评估先行，准备到位01术前评估与准备入院评估要点与禁烟准备评估先行，风险分层戒烟4周，感染风险降一截评估先行，风险分层入院系统评估核查心肺功能、营养状态（参考老年营养风险指数）、糖尿病及高血压等合并症控制情况警示营养不良患者术后感染风险明显升高达标数值，术前把关术前关键指标血压控制在140/90mmHg以下血糖低于8.0mmol/L体重指数肥胖患者需控制在40以下戒烟与功能预练术前准备戒烟4周吸烟者术前至少戒烟4周，显著降低伤口感染和肺部并发症风险功能预练教会患者深呼吸、有效咳嗽和床上排便练习，为术后卧床期做好准备术前影像评估与预康复影像先行，规划截骨康复始于术前，而非术后影像先行，规划截骨术前X光/CT/MRI明确退变程度与截骨规划。影像资料随患者一并送手术室。影像评估截骨规划康复前置，储备肌力2026版指南强调预康复，非术后才开始。每日数次股四头肌等长收缩和踝泵运动。患肢疼痛也不中断，储备肌力、减少肌肉萎缩。预康复等长收缩踝泵预镇痛，降评分疼痛明显者遵医嘱术前预防性使用COX-2抑制剂。降低术后疼痛评分并减少阿片类用药。预镇痛COX-2环境改造，防早期风险协助无障碍改造宣教：移除地面绊倒物。抬高坐便器高度，避免术后早期过度屈膝取物。无障碍防跌倒术前禁食与物品心理准备术前6小时可进食固体，术前2小时可饮清亮液体，减少饥饿感并降低术后胰岛素抵抗。禁食新理念ERAS加速康复术前6小时可进食固体，术前2小时可饮清亮液体（如10%葡萄糖水），减少饥饿感并降低术后胰岛素抵抗。术晨核对清单取下假牙及金属首饰，防脱落误咽备好X光片等影像资料去手术室前嘱患者排空膀胱物品准备软枕体位支撑毛巾术后冰敷用护理垫防污隔离尿壶术前备用心理准备术前谈话：主管医生、责任护士与麻醉医生共同参与护生宣教：配合宣教手术流程与康复预期，缓解焦虑、提高术后依从性，为手术日交接做好准备规范操作，细节决定康复02术后护理流程术后体位摆放与生命体征监测体位摆放固定患膝保持伸直位，用梯形枕或专用支具固定。禁垫禁止膝下垫软枕致屈曲，防关节挛缩僵硬。抬高抬高患肢使脚踝高于心脏，促静脉回流、减轻肿胀。生命体征监测术后24–48小时为并发症高发期，密切监测体温、血压、心率。体温持续超

38.5℃

或血压波动明显，提示感染或出血，须及时报告医生。切口观察查看敷料有无渗血渗液。保持清洁干燥、避免沾水，为伤口愈合创造无菌条件。伤口护理与肿胀管理防感染、促愈合是伤口护理的核心冷热敷时间节点是关键伤口护理五大要点拆线前：保持敷料干燥，勿自行掀开或揉搓术后1至2周轻微红肿、刺痛、瘙痒：正常愈合反应，不需过度紧张警惕信号：持续红肿发热、流脓、剧烈疼痛伴体温升高

→立即报告肿胀管理分两阶段阶段时机方式作用冷敷术后48小时内每次15–20分钟，每日3–4次缓解肿痛热敷48小时后改为热敷促进淤血吸收切忌自行大力揉搓肿胀部位，以免加重局部损伤。护生须把冷热敷时间节点和观察要点讲清楚，避免患者沿用错误经验。术后镇痛与早期进食管理镇痛与进食双线并行，共同支撑早期活动与康复启动镇痛到位，进食跟上，康复才起步。多模式镇痛给药按时给药，优先

COX-2抑制剂+冰敷等非药物干预阿片类仅作补救用药，避免过度镇静抑制活动目标微痛状态下完成早期活动，打破疼痛—肌肉抑制恶性循环ERAS进食方案全麻清醒后先少量饮水，再过渡进食腰麻腰麻/硬膜外者：返病房即可进饮进食目的减少低钾血症与便秘营养与饮水指导饮水每日饮水

1500–2000毫升，稀释血液饮食高蛋白、高维生素、易消化饮食：鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品、新鲜果蔬禁忌忌辛辣油腻，戒烟戒酒，为伤口愈合提供支持早识别，早干预03并发症防控深静脉血栓的识别与预防为何最危险：发生率约10%–15%，血栓脱落可引发致命性肺栓塞。术后金口期（术后6–8小时）踝泵运动缓慢勾脚尖、绷脚尖，每小时10–15次，利用小腿肌泵促进静脉回流。低分子肝素抗凝遵医嘱用药，配合弹力袜、抬高患肢、多饮水。观察与报告警示征象患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高或发紫。立即处置立即报告，配合超声排查。早期活动是关键局部护理患肢保暖、避免长时间制动。尽早下床生命体征平稳后尽早下床活动。假体周围感染与关节僵硬防控感染防控3项发生率约

1%–2%以局部红肿热痛伴发热为信号核心严格无菌操作与规范伤口护理，术后监测C反应蛋白及血沉处置轻者清创保留假体，重者二期翻修僵硬预防3项判定：术后6周内伸膝受限

≥10°、屈曲

<95°

即判定，多因康复延迟/瘢痕粘连/长期屈曲位制动关键杜绝膝下长期垫枕、督促早期规律屈伸锻炼处理轻者可物理治疗或麻醉下手法松解，超3个月未改善需关节镜下松解假体松动与骨折等风险识别警惕假体周围骨折与神经血管损伤，术后异常及时报告。假体松动临床特点术后数月至数年发生，关节疼痛、不稳定感、活动加重相关因素骨水泥技术、骨质量、过度负重；严重者需翻修手术假体周围骨折临床特点发生率约

0.2%至2%，多见于骨质疏松患者，轻微外伤可诱发处置无明显移位→保守治疗；移位明显或伴假体松动→手术固定或翻修术中血管神经损伤临床特点腘动脉、腓总神经损伤可致下肢感觉运动障碍预防要点止血带使用一般不超过

90分钟，减少缺血再灌注损伤术后持续疼痛、活动障碍或患肢麻木无力，需及时报告并进一步检查。循序渐进，科学康复04康复训练指导术后急性期基础训练动作01术后0–3天康复黄金期踝泵运动术后当天即可开始，脚尖上勾5–10秒再下踩，每小时20–30次，预防血栓最有效股四头肌等长收缩仰卧伸膝、用力下压5–10秒，每组15–20次、每日3–5组；膝后勿垫枕致弯曲腘绳肌收缩患膝下垫软枕，足跟用力下压直腿抬高仰卧伸膝抬至30–45度保持5–10秒，每组10–15次、每日2–3组主动活动困难者：术后第1天启用CPM机——0–30度起始，每次30–60分钟，按无痛原则每日递增5–10度早期下床与术后2至6周训练早期下床术后2至4小时生命体征平稳、无明显不适即可下床护生指导扶助行器站立行走目的减少并发症、缩短住院时间康复黄金期（术后2至6周）目标角度2周内90°4周100–110°屈膝训练坐位抱膝、健侧辅助，保持15至30秒伸膝训练足跟垫高、重力伸直，每次15至20分钟步行训练足跟足弓前掌连续落地，负重每周增20%至30%训练后护理冰敷每次训练后冰敷15至20分钟作用控制肿胀、促进恢复功能恢复期与抗阻平衡训练上下楼梯健侧先上、患侧先下，遵循安全步态顺序。初期一次一步、扶好扶手，控制重心稳定。熟练后加快但不跑跳，避免冲击与碰撞。固定自行车无阻力或低阻力踩踏，避免关节过度负荷。初始每次10至15分钟，逐步增至20至30分钟。锻炼屈伸功能与肌力，促进关节活动恢复。抗阻训练术后4至6周开始，弹力带套脚踝做屈伸膝练习。初始负重0.5至1公斤沙袋或5至10磅弹力带。随肌力恢复逐步加量，循序渐进避免损伤。平衡训练从扶椅背单腿站立过渡到徒手站立，目标达30秒以上。每周3次、每次20分钟，规律训练巩固稳定。降低跌倒和假体周围骨折风险，保障居家活动安全。全面恢复期训练与安全边界术后3个月进入全面恢复期术后3个月进入全面恢复期，运动与安全并重，开启长期运动方案。—全面恢复期训练与安全边界01长期运动方案低冲击有氧+肌力维持推荐散步、骑自行车、游泳等低冲击有氧运动每次20至30分钟、每周3至5次，促进心肺功能且不加重假体负担肌力维持可继续靠墙静蹲、直腿抬高训练02安全边界宣教禁负重动作+症状监测术后3个月内禁止深蹲、跪坐、跳跃、爬坡，避免膝关节过度负重训练以不引起明显肿胀为度；肌肉酸胀属正常，出现剧痛立即停止并咨询医生03日常维护要点习惯养成+关节保暖踝泵、股四头肌收缩等简易动作融入日常生活，形成长期训练习惯注意膝关节保暖，避免受凉诱发酸痛僵硬护理不止于出院05出院指导与随访出院评估与标准达成ERAS加速住院节奏6至7天TKA总体住院日按入院→术前→术后→康复→出院路径推行ERAS加速康复，手术第3天，术后3至4天达标出院。缩短期6至7天TKA总体住院日前2天术前准备第3天手术3至4天术后达标出院延续护理起点：护生教会家庭训练方案，出院后坚持锻炼避免关节功能退化出院前功能评估清单5项主动伸膝膝关节活动度：-5度至0度屈膝膝关节活动度：90度至110度肌力股四头肌及腘绳肌：4至5级转移动作独立完成体位转换、如厕、上下车等行走辅助正确使用步行架或拐杖，掌握上下楼梯评定内容与延续护理3项评定双侧下肢肌力、膝关节活动度、行走能力及功能评分出院指导护生据评估结果教会患者家庭训练方案延续要点回家后仍需坚持锻炼，避免训练减少导致关节功能退化家庭延续护理要点坚持功能锻炼，不可因疼痛减少训练教会患者及家属基础观察方法与应急联系流程，让护理从病房延伸到家庭。伤口管理拆线前保持干燥、避免沾水，按时换药上下楼原则健侧先上、患侧先下；避免提重物、爬陡坡活动限制单次行走不超过

20分钟饮食控制增加优质蛋白、钙质、维生素D，控制体重以减轻假体负担需立即就医患肢持续肿胀、疼痛、发热或皮肤发紫——排查血栓或感染定期随访与长期管理从住院到居