中国脊柱手术加速康复围术期管理策略专家共识

专家共识解读中国脊柱手术加速康复围术期管理策略专家共识术前优化·术中精准·术后加速·多学科协作汇报人待定日期2026年09月共识导览01共识背景与理念脊柱手术ERAS的由来与核心原则02术前评估与优化风险筛查、营养支持与预康复03术中精准干预微创技术、麻醉与血液管理04术后加速康复多模式镇痛与早期活动路径05协作展望与落地多学科协作机制与规范化推广共识背景与理念脊柱手术高应激，ERAS应运而生从循证出发，重塑围术期管理路径01围术期应激是康复主要障碍脊柱手术创伤大、应激强，术前焦虑、术后疼痛与睡眠障碍相互交织，形成阻碍康复的恶性循环。三类围术期挑战发生率围术期应激的核心症结疼痛放大应激、影响早期活动，是患者最主要的术前恐惧来源。睡眠不足降低疼痛阈值，焦虑进一步干扰睡眠，形成疼痛与失眠的恶性循环。疼痛失眠焦虑ERAS核心理念与本土发展ERAS是基于循证医学证据的一系列围术期优化措施，核心目标是减少生理与心理创伤应激、降低并发症、缩短住院时间、加速康复。ERAS基于循证医学证据，核心目标是减少应激、降低并发症、缩短住院时间、加速康复核心总体原则全程微创化多模式全程镇痛，弱化阿片类药物目标导向液体治疗严控过量输液早进食·早下床·早拔管三大措施刚性执行个体化分层管理多学科协同推进中国发展脉络2007年黎介寿院士将ERAS理念引入中国2018年中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合发布规范化指南至今拓展至骨科、脊柱等多领域规范化推广术前评估与优化术前准备做扎实，康复赢在起跑线筛查先行，营养与预康复同步推进02术前多维度评估与营养筛查术前全面评估与营养优化是脊柱手术康复的基石多维度评估术前7至10天

完成评估手术风险分级、营养风险筛查、心肺储备评估、心理状态筛查重点筛查贫血、低蛋白、营养不良、睡眠障碍与术前疼痛程度营养风险筛查营养风险筛查入院24小时

内完成营养风险筛查入院后第一时间完成营养风险筛查评估评分3分及以上术前

7至14天

强化营养支持，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术术前禁食禁饮与预康复术前准备由被动禁食转向主动优化，缩短禁食时间、强化预康复、疏导心理禁禁食禁饮新标准禁食禁饮固体食物术前6小时停止清流质术前2小时可饮用，总量不超过400毫升碳水饮品术前2小时口服12.5%，减轻饥饿与术后胰岛素抵抗预康复训练预康复两周启动术前两周启动，吸烟患者严格戒烟中等强度运动改善体能，配合呼吸功能训练术前血液与抗凝药物管理脊柱手术出血风险高，术前血液管理是保障手术安全、降低输血需求的关键环节出血风险评估问诊筛查详细询问用药史、既往出血史、输血史与家族史实验室检查完善血常规与凝血功能检测，判断是否存在术前贫血影像评估脊柱前路、颅底及脊柱肿瘤手术，术前通过影像评估血管走行抗凝药物管理华法林术前5天停药新型口服抗凝药术前3天停药桥接抗凝（血栓高风险）术前12至24小时停用肝素制剂术中精准干预微创精准控应激，术中管理定成败麻醉优化与血液保护并重03微创技术与麻醉优化术中精准干预以减少创伤与应激为核心微创化手术原则3项优先微创术式减少组织创伤与全身炎症应激精细操作、爱护组织减少术中出血与不必要探查缩短手术时间降低手术应激程度策麻醉优化策略复合方案短效麻醉药物联合区域神经阻滞减阿片类减少阿片类药物用量，为术后快速苏醒创造条件监测深度全程监测麻醉深度，避免过深麻醉，加速术后复苏液体管理与体温保护术中全程落实液体管控与体温保护，并配合血液保护措施，降低感染与异体输血风险，加速患者康复。目标导向液体治疗补液量调整依据依据每搏量变异度或中心静脉压调整补液量晶体液输注管控严格控制晶体液输注速率，避免过量导致组织水肿与胃肠功能恢复延迟术中体温保护维持核心体温维持核心体温不低于36摄氏度保温措施采用保温毯、加温输液、温盐水冲洗等措施低体温风险低体温可增加切口感染风险，务必全程保温术后加速康复无痛早动早进食，康复提速有章法多模式镇痛为早期活动保驾护航04多模式镇痛核心策略以多模式、个体化、充分镇痛为核心，减少药物副作用超前与预防性镇痛术前给予选择性抗炎镇痛药物，抑制中枢敏化合并神经病理性疼痛者，可联合神经调节类药物药物与技术组合联合区域神经阻滞、非甾体抗炎药与对乙酰氨基酚以多模式镇痛为基础，弱化对阿片类药物的依赖减少阿片类用量多模式镇痛显著减少阿片类药物用量降低恶心、便秘等副作用镇痛成效保障早期活动为早期下床活动提供无痛或轻微疼痛的条件疼痛评估与早期进食动态评估疼痛、尽早恢复经口进食，是术后加速康复落地的两大关键动作。疼痛动态评估3项规范评分采用数字评分或视觉模拟评分工具，理想控制目标为3分以下。动态监测术后每4至6小时动态评估一次，重点关注活动时疼痛。及时调整根据评估结果及时调整镇痛方案。早期进食与营养4项渐进过渡术后6至24小时内开始少量流质，逐步过渡至半流质、普食。口服优先遵循能口服不静脉的原则，促进胃肠功能恢复。量化目标热能目标为每公斤体重25至30千卡，蛋白质目标为每公斤体重1.5至2.0克。蛋白为重蛋白质摄入比热卡摄入更为关键。早期活动与管路管理早期活动与管路优化打破传统静养观念，是加速功能恢复、预防并发症的重要保障早期活动3项术后1至2天可在支具保护下下床活动术后当天主动运动下肢与上肢主动运动，逐步增加活动量预防并发症预防深静脉血栓与肺部感染，减少肌肉萎缩管路管理2项引流管遵循有用即留、无用即拔原则，尽早拔除导尿管24小时内评估拔除，减少尿路感染风险慢性疼痛预防2项发生率5%至10%急性疼痛控制不佳转为慢性疼痛优化镇痛方案降低远期疼痛相关功能障碍协作展望与落地多学科协同发力，让共识落地生根从理念到路径，推动规范化开展05多学科协作机制团队构成6学科多学科参与由外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与全流程覆盖覆盖术前评估、术中干预到术后康复的全流程角色分工3环节外科与麻醉协同确定手术入路与麻醉镇痛方案护理团队从被动执行者转变为康复路径管理者营养与康复前置介入，制定个性化支持与训练计划协作价值2项无缝隙管理打破学科壁垒，实现全程无缝隙管理患者获益提升患者依从性，缩短住院时间，提高满意度共识落地与规范化展望“共识落地，始于每一次规范的围术期管理”共识为脊柱手术围术期管理提供权威指导，落地关键在于个体化分层与规范化执行落地要点3项个体化分层管理区分高龄衰弱、营养不良、合并症患者的差异化方案去仪式化摒弃长时间禁食、常规留置胃管、长期卧床等旧习分层管理细化细化微创与开放手术的分层管理，强化多学科协作与护理执行标准发展方向3项