中国加速康复外科围手术期管理专家共识完整解读文档

中国加速康复外科围手术期管理专家共识解读术前·术中·术后·多学科协同日期2026年共识解读导览01共识演进与核心理念从理念引入到2026版整合更新02术前管理重大更新禁食、肠道准备与管路留置的颠覆性变革03术中标准化管理麻醉、保温、液体与微创四大关键04术后加速康复路径镇痛、进食、活动、管路四大刚性措施05特殊人群与专科应用个体化分层方案与专科共识细化06多学科协作与落地执行MDT机制与质量持续改进01共识演进与核心理念从理念引入到本土化规范ERAS中国之路与2026版新定位ERAS理念溯源与中国之路国际起源中国本土化推进1997理念雏形首次提出丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授首次提出多模式外科护理理念2001概念确立正式确立Kehlet与Wilemore正式确立加速康复外科概念2006引介入华率先引进中国工程院院士黎介寿率先将

ERAS

理念引进中国2015年会启幕首个协作组第一届加速康复外科学术年会在南京召开，成立首个协作组2016共识首发持续迭代发布首版中国专家共识，历经

2021、2023

版持续迭代2023国家推进评价指标国家卫健委发文推进ERAS工作并发布评价指标2026标准统一六大领域整合国内多中心数据，统一六大外科领域通用围手术期标准2026版共识定位与总体原则2026版在2021、2023版基础上整合最新循证进展以

微创化、全程镇痛、早期康复

与

个体化分层

为总体原则，构建2026版围术期管理共识。全程微创化3项术式优先优先腹腔镜、机器人等术式，减少组织创伤液体管理目标导向液体治疗，严控围术期过量输液早期康复早期进食、早期下床、早期拔管三大措施刚性执行全程镇痛与个体化2项全程镇痛多模式全程镇痛，弱化阿片类，以非甾体、区域阻滞为核心个体化分层区分高龄衰弱、营养不良、合并基础疾病患者多学科协同2项多学科参与外科、麻醉、护理、营养、康复、药师共同参与减少管路取消常规胃管、腹腔引流管02术前管理重大更新颠覆传统，重塑术前准备告别长时间禁食与常规洗肠术前禁食禁饮颠覆性更新摒弃传统禁食12小时

、禁饮6小时

的旧规颠覆性更新：允许术前

2小时

饮用清流质与碳水化合物饮品，科学缩短禁食禁饮时间。推荐时间节点禁食禁饮新规固体食物：术前

6小时

停止进食。清流质：术前

2小时

可饮用，总量不超过

400毫升。推荐术前

2小时

口服

12.5%

碳水化合物饮品

300毫升。2小时术前可饮较旧规缩短更舒适临床目的与特殊人群2项临床目的降低术前饥饿、口渴、焦虑及胰岛素抵抗。特殊人群糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者个体化缩短饮用量或提前禁饮。术前营养筛查与合并症优化营养风险筛查入院

24小时内

完成NRS2002筛查NRS＜3分：常规口服营养补充NRS≥3分：术前

7～14天

强化营养支持，纠正低白蛋白后再手术合并症优化糖尿病空腹

4.4～7.0mmol·L⁻¹餐后

＜10.0mmol·L⁻¹高血压术前控制

＜140/90mmHg慢阻肺术前戒烟

≥2周规范吸入支气管扩张剂抗凝管理阿司匹林维持至手术当日新型口服抗凝药术前停药

24～48小时肠道准备与管路留置重大改动肠道准备分级择期胃肠手术无严重梗阻不常规口服泻药结直肠肿瘤复杂手术肠梗阻仅术前1天简化肠道准备腹部非消化道手术完全取消肠道清洁管路留置术前常规取消留置胃管幽门梗阻巨大胃占位术中按需放置，术后即刻拔除术前常规尿管不推荐留置，仅复杂大手术选择性留置03术中标准化管理精准调控，减少创伤应激麻醉保温液体微创四位一体麻醉优化与多模式镇痛基础麻醉优化以短效药物与多模式镇痛为核心，为术后快速复苏奠定基础术前预置切皮前给予对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药实施预防性镇痛预防性镇痛术中维持优选短效麻醉药物，维持血流动力学平稳全麻联合区域神经阻滞，减少阿片类药物用量短效药物神经阻滞术毕前干预手术结束前30分钟给予止吐药，预防术后恶心呕吐减少深度镇静，为快速苏醒与早期拔管创造条件止吐药快速苏醒术中保温与液体精准调控术中保温与目标导向液体管理并重，以数据支撑风险量化全程保温温毯保温、输液加温、冲洗液加温维持核心体温

≥36℃低体温可增加切口感染风险

2～3倍目标导向液体治疗依据每搏量变异度或中心静脉压调整补液晶体液输注速率控制在

4～6ml·kg⁻¹·h⁻¹避免过量输液导致组织水肿与胃肠功能恢复延迟微创化原则与术中血糖控制微创术式选择与术中代谢管理并重，收束术中标准化环节微创化优先优先选择腹腔镜、胸腔镜、机器人等微创术式切口控制在传统开放手术的约三分之一至二分之一精细操作，减少组织损伤、出血与热损伤减少不必要引流管使用，必要时术后尽早拔除术中代谢管理8～10mmol·L⁻¹血糖控制在8～10mmol·L⁻¹，避免高血糖影响伤口愈合04术后加速康复路径四大刚性措施落地见效早进食早下床早拔管多模式镇痛弱化阿片依赖VAS≤3分核心目标：疼痛评分达标30%~50%非甾体抗炎药可降低阿片类药物用量多模式镇痛弱化阿片依赖，协同镇痛实现更优管理。多模式镇痛组合神经阻滞联合非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚，弱化阿片类依赖多机制协同，减少单一阿片类药物用量给药途径与不良反应控制优先口服、静脉或神经阻滞给药，避免肌内注射减少恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘等不良反应早期进食与营养支持术后进食与营养启动路径，以时间递进手法呈现，突出肠黏膜保护价值避免长时间禁食导致肠黏膜萎缩与菌群失调第1步术后6～24小时少量流质饮食术后

6～24小时

内开始，能口服不静脉，优先启动胃肠功能恢复。第2步过渡期半流质饮食在流质饮食基础上，逐步过渡到半流质饮食，稳步推进。第3步过渡期普通饮食由半流质进一步过渡至普通饮食，逐步恢复常规进食。第4步术后24小时内启动肠内营养术后

24小时内

启动肠内营养，优先短肽型或整蛋白型制剂。早期活动与管路快速撤离早期活动术后当天踝泵、下肢屈伸训练每1～2小时进行促进下肢血液循环术后第1天翻身、床旁站立、短距离行走每2小时翻身逐步床旁站立、短距离行走髋关节置换坐起、助行器辅助站立术后

6小时

坐起24小时内

助行器辅助站立管路快速撤离2类导尿管术后

24小时内

评估拔除减少尿路感染引流管有用即留、无用即拔24～48小时

拔除05特殊人群与专科应用分层管理，因人施策老年重症糖尿病营养不良四类特殊人群个体化方案2026版新增四类特殊人群ERAS方案老年患者防跌倒·营养支持强化衰弱评估与防跌倒措施，加强营养支持重症患者动态评估·个体化动态评估器官功能，个体化调整干预强度糖尿病患者血糖平稳·控风险围术期血糖平稳调控，避免低血糖事件营养不良患者术前强化·择期手术术前强化营养支持后再择期手术专科共识细化应用食管癌ERAS专家共识纳入12个

核心模块、42条

推荐意见关键指标2018年2025年胸腔镜或机器人微创食管切除占比42.3%78.6%新辅助治疗人群占比18.9%47.2%II至III期患者围手术期并发症发生率27.8%19.4%微创技术普及与新辅助治疗应用共同推动并发症发生率下降06多学科协作与落地执行协同共管，规范落地MDT机制与质量持续改进多学科协作机制构建组建由外科、麻醉、护理、营养、康复、药师构成的MDT团队，从术前评估到出院随访全程参与围手术期管理信息共享平台建立标准化平台，实现诊疗方案实时同步联合查房制度推行多学科联合查房，打破科室壁垒术前访视宣教落实术前访视与患者宣教，建立医患信任规范交接清单规范科室间交接，明确关键信息项与交接清单质量监控与持续改进术中核心体温≥36℃术中血糖控制8～10mmol·L⁻¹术后疼痛评分VAS≤3分执行率早期进食、下床、拔管第1步评估建立