肝硬化肝性脑病诊疗指南更新 2026

指南解读肝硬化肝性脑病诊疗指南2026更新要点解读中国指南与ACG指南双线更新要点汇报人肝病科·2026年内容导览01更新背景与核心概念修订动因、定义分型与发病机制02诊断与分级新标准分级体系重构与筛查诊断路径03治疗策略新推荐降氨药物与多靶点联合方案04预防与长期管理复发预防、营养运动与慢病管理更新背景与核心概念从2018到2026，诊疗理念全面升级早期识别、多靶点联合、长期管理01指南修订背景与核心理念从2018到2026，诊疗理念全面升级新指南引入肝硬化再代偿与逆转概念，为改善预后提供规范诊疗依据2026版中国指南完成修订，ACG指南同步发布24条推荐意见循证依据升级诊断与治疗路径全面升级，24条推荐意见凝聚最新循证共识。重构修订方向修订动因聚焦临床需求变化，理念转向贯穿诊断、治疗与管理全链条。三大理念转向早期识别轻微肝性脑病多靶点联合治疗长期管理贯穿全程新增再代偿与逆转引入微生态制剂证据规范诊疗改善预后定义分型与发病机制氨与炎症协同，肠-肝-脑轴成新焦点按基础肝病分型为

A型、B型

与

C型，其中

C型

为指南核心定义更新与临床分型定义更新强调

神经心理异常

与

神经运动异常

的双重表现，排除其他已知脑病。C型分层C型进一步分为

轻微型（MHE）

与

显性（OHE）。A型B型C型发病机制新认识三大学说氨中毒、炎症与感染协同、神经递质异常新认识高氨与炎症互为

二次打击，即使血氨中等，合并严重感染也可诱发重度HE。流行病学与疾病负担HE是肝硬化患者死亡的独立危险因素30%~84%MHE发生率肝硬化患者24.8%Child-PughA级患者仍高达30%~45%OHE占比肝硬化患者中30%~50%TIPS术后升至OHE占比HE发作后预后显著恶化，长期生存率大幅下降我国病因仍以乙肝肝硬化为主，酒精性与代谢相关脂肪性肝病比例逐年上升HE发作后生存率生存率数据时间点生存率（%）1年603年40诊断与分级新标准分级重构，让隐匿性HE无处遁形MHE与HE1-4级取代传统分级02临床分级体系重构以MHE与HE1至4级

取代传统分级以MHE与HE1至4级

取代传统分级分级核心特征MHE无觉察的人格行为变化，神经心理测试异常HE1级轻微认知障碍、注意力减弱、睡眠障碍，扑翼样震颤可引出HE2级明显行为性格变化、嗜睡、定向力异常、言语不清HE3级明显定向力障碍、半昏迷到昏迷，有应答HE4级昏迷，对言语和外界刺激无反应隐匿性HE的筛查与诊断单一检测策略优于两次组合策略CHE筛查以神经心理学与神经生理学测试为核心，PHES作为诊断首选方法。筛查对象与首选工具肝硬化确诊即筛查推荐常规开展CHE筛查，重点关注从事高危职业的患者神经心理与生理测试CHE筛查诊断主要依靠神经心理学与神经生理学测试PHES首选推荐肝性脑病心理学评分（PHES）作为CHE诊断首选方法Stroop筛查Stroop测试用于筛查判定标准与排除要点MHE诊断标准PHES至少2项异常，或动物命名测试、临界闪烁频率至少1项异常影像学定位常规CT和MRI对CHE筛查诊断价值不大，但可用于排除中枢神经系统器质性病变排除其他疾病诊断时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病血氨定位与OHE诊断血氨有诊断价值，但非确诊依据OHE依靠临床表现与神经系统检查即可确诊，血氨不作为确诊依据诊OHE诊断路径依据基于临床表现与神经系统检查即可诊断免检无需常规神经心理测试或影像学检查氨血氨检测定位相关血氨升高与HE有一定相关性，但水平与病情严重度不完全一致界值约10%至30%显性HE患者血氨可正常，高氨血症也见于其他代谢性疾病不推荐不推荐仅依据血清氨水平诊断MHE与CHE，不建议常规检测血氨指导治疗决策规范血氨检测需注意采样、储存、转运和检测过程的规范性治疗策略新推荐乳果糖为基石，联合治疗成主流降氨、调菌、营养三管齐下03降氨一线药物治疗乳果糖为基石，利福昔明为重要补充药乳果糖一线药物酸化肠道、减少氨吸收并促进排泄剂量调整以每日2至3次软便为目标个体化调整，避免过度腹泻给药方式可口服，昏迷患者可保留灌肠给药降氨基石菌利福昔明广谱抗生素肠道几乎不吸收，抑制产氨菌群常用剂量400mg每8小时一次，或550mg每日2次安全性无肝肾毒性，适合长期维持治疗重要补充氨门冬氨酸鸟氨酸促进氨代谢促进体内氨的代谢清除临床效果可降低CHE患者血氨水平、改善神经心理学测试结果降氨辅助联合方案与替代选择联合治疗成为复发性HE主流方案联合方案与替代选择，利福昔明为复发性HE关键强化强推荐·证据质量高核心联合方案2项急性OHE患者在乳果糖基础上联用利福昔明，优于单用乳果糖联合强化乳果糖维持治疗仍反复发作OHE者推荐加用利福昔明，为强推荐、证据质量高强推荐证据质量高辅助与替代选择3项持续症状且血锌降低者建议补充锌剂大剂量聚乙二醇制剂可作为乳果糖治疗的替代方案益生菌降低血氨和内毒素水平、改善认知功能，作为辅助治疗手段营养支持策略更新不再限制蛋白，营养支持成为治疗环节强推荐证据质量中等蛋白质摄入目标：每日每公斤体重

1.2–1.5克，强推荐、证据质量中等5项推荐蛋白质摄入目标每日每公斤体重

1.2至1.5克，属强推荐、证据质量中等不建议限制HE患者蛋白质摄入会加剧肌肉分解，且不能缩短病程单纯饮食无法满足蛋白需求时推荐补充

支链氨基酸建议肝硬化患者睡前加餐减少衰弱及肝性脑病发生风险充分的能量与蛋白质补充可改善健康相关生活质量，不增加OHE发生风险预防与长期管理防复发重于治急性，管理贯穿全程从住院管理走向慢病随访04HE复发预防策略首次发作后即刻启动二级预防复发预防核心：乳果糖一线滴定，防再住院与反复发作门诊预防复发策略强推荐首次OHE发作后：推荐将乳果糖滴定至每日2至3次软便，作为门诊预防复发的一线方案，证据质量高证据质量高门诊调整剂量时：结合Bristol粪便性状量表与排便频率，以减少再住院二级预防肝硬化合并OHE患者：建议门诊使用利福昔明预防复发反复发作乳果糖联合利福昔明后仍反复发作者：需进一步评估并排查其他诱因运动干预与进阶治疗从药物到运动，综合干预改善预后运动干预跌倒风险建议对HE患者实施运动干预，以降低跌倒风险减轻门静脉压力增强骨骼肌氨代谢能力分流栓塞术难治性HE对优化药物治疗后仍为难治性HE者肝功能良好且无禁忌症者建议行分流栓塞术信息技术干预患者助手应用程序条件允许时实施健康信息技术干预如患者助手应用程序或电子临床提醒系统社会支持体系关注社会支持体系，对HE复发有重要影响家庭经济机构慢病管理与随访体系将CHE纳入慢病管理，规范筛查治疗纳入慢病管理加强健康宣传教育，提倡规