VTE防治及护理课件

VTE静脉血栓栓塞症防治及护理认知·评估·预防·护理·体系汇报人护理部日期2026年课程导览01VTE认知与危害定义分型、流行病学与发病机制02风险评估与识别Caprini量表与临床预警信号03分层预防策略基础、物理、药物三层预防体系04护理要点与预警体位管理、患肢监测与肺栓塞急救05体系建设与提升院内防治体系与质量控制VTE认知与危害沉默的杀手，可防可控认识VTE，筑牢防治第一道防线01什么是静脉血栓栓塞症沉默的杀手VTE起病隐匿，被称为沉默的杀手，是院内非预期死亡的重要原因两种表现，同一疾病相互关联深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢深静脉，左侧多于右侧肺血栓栓塞症（PTE）血栓脱落阻塞肺动脉所致两种表现，同一疾病90%的肺栓塞由下肢或盆腔深静脉血栓脱落引起两者相互关联，是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种表现VTE的流行病学与危害VTE具有

高发生率、高致残率、高死亡率

特点，可防可控关键指标数据普通人群年发病率约

10.4/10,000人65岁以上发病率年轻人群的

5-8倍无明显症状的DVT占比约

50%-80%骨科大手术后DVT发生率40%-60%致死性PE发生率0.5%-2.0%未及时诊断治疗的PE患者中，约

20%-30%

死亡，规范抗凝后病死率可降至

8%。发病机制三个关键因素血流淤滞长期卧床、术后制动、久坐久站，血液回流缓慢护理应对早期活动血管壁损伤手术创伤、静脉穿刺、中心静脉置管护理应对静脉保护血液高凝状态手术应激、恶性肿瘤、妊娠、遗传性易栓症护理应对风险评估风险评估与识别精准评估，分层管理用对工具，识别高危人群02Caprini评分量表详解分值主要危险因素1分年龄41-60岁、小手术、下肢水肿、妊娠或产后、口服避孕药、卧床患者2分年龄61-74岁、大手术（>45分钟）、恶性肿瘤、卧床>72小时、中心静脉通路3分年龄≥75岁、VTE史、VTE家族史、凝血因子突变、易栓症5分脑卒中（<1个月）、择期关节置换术、髋骨盆或下肢骨折、急性脊髓损伤评估需动态进行，病情变化或手术前后应重新评分风险分层与发生率风险分层明细低危

(0-1分)VTE发生率

<1%中危

(2分)VTE发生率

1%-2%高危

(3-4分)VTE发生率

3%-7%极高危

(≥5分)VTE发生率

≥10%分层结果决定预防强度与筛查频率临床预警信号识别早期识别是降低致死率的关键类型典型表现下肢DVT单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红，休息不缓解肺栓塞突发呼吸困难、胸痛、咯血（三联征仅约

30%

出现）隐匿信号晕厥可能是大面积栓塞的唯一首发症状，提示脑供血不足晕厥可能是大面积栓塞的唯一首发症状，提示脑供血不足，需保持高度警惕。部分患者仅有乏力、心率加快等非特异表现，易被漏诊，需保持高度警惕。分层预防策略三驾马车，并驾齐驱基础、物理、药物联合预防03基础预防措施要点早期下床活动麻醉清醒后即开始，最有效预防措施之一踝泵运动用力屈伸踝关节，10-30次/组，至少

8组/日充足饮水病情允许时每日饮水量

≥2000ml饮食管理低脂清淡、高纤维，保持大便通畅抬高患肢高于心脏水平

20-30cm静脉保护避免下肢静脉穿刺，优先选择健侧肢体物理预防三大工具物理预防利用机械原理促进静脉血流加速，适用于存在出血风险或不宜用药的患者。使用期间需观察下肢血运，注意皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，推荐与药物预防联合应用。梯度压力弹力袜（GCS）脚踝压力最大向上递减，穿戴需平整无褶皱间歇充气加压装置（IPC）自动有节律充气放气，模拟肌肉收缩状态静脉足泵（VFP）通过足底脉冲促进血液回流药物预防与抗凝管理抗凝治疗是预防VTE最直接有效的手段，常用药物包括：常用抗凝药物低分子肝素皮下注射，骨科大手术患者术后

6小时内启动华法林需监测INR，目标值

2.0-3.0新型口服抗凝药利伐沙班

20mg

需随餐服用，阿哌沙班通常一天两次用药护理重点严格遵医嘱，不漏服、不多服观察有无牙龈出血、黑便、血尿等出血倾向多数高风险患者预防至术后

7-14天，肿瘤及骨科大手术患者建议适当延长护理要点与预警护理在前，预警在先细节护理守护患者安全04体位管理与患肢观察急性期规范护理是防止血栓脱落的关键体位与观察并重，防栓脱落贯穿全程体位管理2项绝对卧床休息急性期

1-2周，患肢抬高高于心脏水平

20-30cm，膝关节置于稍屈曲位严禁按摩和热敷防止栓子脱落引发肺栓塞患肢观察3项周径每班测量小腿髌骨下缘

10cm、大腿髌骨上缘

20cm

处，与健侧对比警惕周径差超过

1cm

需警惕血栓进展四大指标密切观察患肢肿、痛、温、色，皮温

>38℃

或发绀提示异常抗凝用药护理要点抗凝治疗期间需重点关注

用药依从性

与

出血风险监测药物监测与注射华法林：定期监测INR，目标值

2.0-3.0，>3.0需减量或停药低分子肝素：注射部位选择腹部前外侧，避开脐周

5cm，左右交替出血观察与患者宣教出血观察注意皮肤黏膜、口腔、鼻腔、伤口、引流及血尿、黑便宣教要点刷牙动作轻柔，避免抠鼻，防止跌倒凝血监测每日监测凝血变化，发现异常及时报告医生肺栓塞预警与急救肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，致死率高预警赢在第一时间，急救守住生命通道预警信号突发胸闷、胸痛、呼吸困难，伴窒息感咳嗽、咯血，严重时出现晕厥、血压下降出现上述症状，立即通知医生进行抢救急救护理严密监测生命体征，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压加强口腔护理，多饮水，定时翻身防止并发症配合抢救，做好急救药品与物品准备饮食心理与康复护理饮食护理膳食调理高维生素、高蛋白、低脂易消化饮食，忌辛辣油腻，多饮水，保持大便通畅以减轻腹压。心理护理情绪支持主动沟通、耐心解释病情，介绍成功案例增强信心，鼓励家属给予情感支持，缓解焦虑恐惧。康复护理功能锻炼病情稳定后逐步开展踝泵运动、膝关节屈伸，配合深呼吸训练，穿戴弹力袜3-6个月，定期复查凝血功能。体系建设与提升全院一张网，闭环管理以评促建，持续提升防治能力05院内防治体系建设构建全院一张网的闭环管理模式组织架构TISSUE成立VTE防治管理委员会，由医务部、护理部、药学部、影像科及临床重点科室负责人组成多学科协作MDT组建VTE救治MDT小组，制定急性肺栓塞快速救治流程信息化支撑HIS电子化Caprini评估模块嵌入HIS系统，入院后2小时内自动提醒完成评估护理角色NURSING护理团队负责预防措施执行与患者健康宣教，是防治体系的重要一环质量控制与能力提升“质量控制是VTE防治工作持续改进的保障”“让规范评估与细致护理成为每位护理人员的自觉行动”三级质控体系科内质控-院级督查