肝癌的介入治疗课件

肝癌介入治疗方法分类、适应证与最新指南TACE·HAIC·SIRT·消融临床教学专题汇报人介入科教学组日期2026年09月课程导览01解剖基础与治疗格局肝癌血供特点与介入治疗定位02经动脉介入技术TACE、TAE、HAIC、SIRT原理与操作03消融治疗技术射频、微波、冷冻、纳米刀选择04适应证与禁忌证各技术适应证分层与禁忌红线05指南更新与联合策略2026版指南要点与联合治疗趋势解剖基础与治疗格局肝癌血供90%以上来自肝动脉解剖学基础决定介入治疗精准打击的可行性01肝癌疾病负担居全球首位肝癌是我国高发恶性肿瘤，发病率与死亡率均居前列，多数患者确诊时已失去手术机会。新发与死亡41.5万年新发39.2万年死亡发病率与死亡率第4位发病率第2位死亡率全球占比45.3%发病占比47.1%死亡占比5年生存率14.1%总体生存率全球首位疾病负担肝癌血供90%来自肝动脉正常肝组织以门静脉供血为主，而肝癌组织几乎完全依赖肝动脉供血，这一血供差异构成血管性介入治疗的解剖学基础。肝癌血供高度依赖肝动脉是血管性介入治疗的解剖学基础正常肝组织以门静脉供血为主肝癌组织几乎完全依赖肝动脉供血正常肝组织与肝癌组织肝动脉供血比例对比介入治疗的核心地位介入治疗是不能手术切除肝癌的首选局部治疗手段，历经40余年发展已成体系治疗模式以经动脉治疗、经皮消融为核心联合系统治疗、外科治疗形成多学科综合模式适用情况覆盖中晚期肝功能无法耐受手术术后复发等多种场景协作原则强调个体化与多学科协作由介入科、肝胆外科、肿瘤内科共同制定方案经动脉介入技术从单一TACE到TAI四件套经动脉介入治疗体系日趋多元精准02TACE：化疗与栓塞双重打击TACE通过导管将化疗药物与栓塞剂注入肿瘤供血动脉，实现毒死与饿死双重效果原理与临床定位2项工作原理超选择插管至肿瘤供血动脉，局部药物浓度可达静脉化疗的10-20倍临床定位TACE是不可切除肝癌的一线标准介入治疗传统TACE（cTACE）以碘化油乳剂作为栓塞载体，辅以颗粒栓塞剂经典栓塞方式，临床运用成熟广泛药物洗脱微球TACE（DEB-TACE）载药微球实现药物缓释与更彻底血管栓塞药物持续释放，提高局部治疗效力精细TACE的五个关键步骤精细TACE将操作标准化，全国多中心3059例

研究证实达标者死亡风险降低21%。优质精细TACE一次治疗肝内所有病灶达完全缓解适用中期与早期肝癌常规精细TACE经治病灶达部分缓解或疾病稳定适用中晚期肝癌01标准化血管造影规范造影流程，明确肿瘤供血识别肿瘤轮廓与滋养动脉02超选择性插管至肿瘤供血动脉分支精准抵达靶血管03合适栓塞剂选择依据血管直径与病灶特性匹配栓塞剂保证栓塞效果与安全性04合理栓塞终点确定判断肿瘤染色消失为标准避免过度栓塞损伤正常肝组织05术后即刻疗效评估造影复查确认栓塞范围术后影像验证疗效、并发症监测HAIC：持续灌注首过效应HAIC通过经动脉持续灌注高浓度化疗药物，利用肝脏首过效应提高局部药物浓度、减少全身副作用。技技术特征不使用栓塞剂与TACE不同，HAIC专注射化疗药物技技术特征局部浓度局部药物浓度可达静脉化疗的6–20倍，全身毒性明显减少床临床方案mFOLFOX含奥沙利铂和5-氟尿嘧啶的常用方案，另有3Cir-OFF方案床临床方案灌注时间23小时与46小时方案疗效无显著差异，但46小时组3–4级不良反应更多SIRT与TAE各司其职SIRT选择性内放射治疗内放射载入放射性微球将负载放射性核素

钇-90

的微球注入肿瘤供血动脉β射线局部内照射通过β射线局部内照射杀伤肿瘤，适用于合并门静脉癌栓或肝功能较差患者术前安全性评估术前需用锝-99m标记白蛋白模拟评估肺分流率与安全性TAE经动脉栓塞栓塞单纯血管栓塞不使用化疗药物，仅行血管栓塞急诊止血常作为肝癌

破裂出血

的急诊止血选择消融治疗技术针尖上的艺术以物理能量替代手术刀的精准灭活03消融：以物理能量灭活肿瘤消融治疗通过物理或化学方法使肿瘤组织坏死，是早期肝癌的根治性手段之一。射频消融（RFA）RFA高频电流产生高温，热场分布均匀，对

≤3cm

病灶根治率高微波消融（MWA）MWA升温快、热场大，适合直径

3-8cm

肿瘤，受血流灌注影响小冷冻消融CRYO利用液氮冷冻形成冰晶，适合靠近

大血管或胆管

的肿瘤不可逆电穿孔（纳米刀）IRE非热消融，保护血管、胆管结构，用于靠近

肝门、门静脉主干

的肿瘤RFA与MWA如何选择技术对比一览技术适用病灶技术特点射频消融直径≤3cm病灶热场分布均匀，根治率高微波消融直径3-8cm肿瘤升温快、热场大，受血流影响小肿瘤最大径≤3cm的单发结节，优先推荐RFA或MWA，5年总生存率达

65%-70%对

直径≤5cm

的肿瘤，微波消融可实现根治性消融，5年生存率与外科手术相当消融治疗的过程与优势消融治疗通常在影像引导下完成，全过程可实时监控，实现精准灭活第1步术前准备完善影像·凝血·肿瘤标志物检查禁食禁水

6-8小时第2步术中操作影像引导穿刺至肿瘤内部启动能量消融，全程

15-30分钟第3步术后观察观察

24小时

即可多数患者

1-3天

出院核心优势3项微创损伤小仅留约

1mm

针孔，术后疼痛轻精准度高实时监控消融范围，最大限度保留肝功能恢复速度快术后当天即可下床活动适应证与禁忌证适应证分层，禁忌证划红线规范化治疗决策是疗效与安全的前提04TACE适应证的分层推荐TACE适应证按证据等级分层，是规范化治疗决策的核心依据绝对适应证·1ACNLCⅡb、Ⅲa期，肝功能Child-PughA/B级，ECOG评分0-2分的不能手术切除肝癌直径5-10cm单发肝癌，患者拒绝手术或存在手术禁忌直径>10cm巨块型，肿瘤占全肝比例<70%，可先行TACE降期后争取二期切除肝癌切除术后复发，无法再次手术者相对适应证·2ACNLCⅠb期直径>5cm肝癌，联合消融治疗门脉分支癌栓未完全阻断血流者术前降期治疗、术后高危复发的预防性TACETACE禁忌证红线不可越严格把握禁忌证是避免治疗相关肝衰竭与严重并发症的前提Child-PughC级肝功能Child-PughC级经护肝治疗无改善≥70%肿瘤占全肝比例

≥70%无有效肝储备功能代偿弥漫严重门静脉主干完全性癌栓无充足侧支循环形成INR>2.5严重凝血功能障碍，INR>2.5或血小板<50×10⁹/L经纠正无法改善胆道感染未控制的严重感染尤其是胆道感染≥3分ECOG评分≥3分，预计生存期<3个月HAIC的适应证与禁忌HAIC对大肝癌、门静脉癌栓人群具有独特优势，已成为经动脉治疗的重要方案。适应证CNLCⅡb–Ⅲa期，尤其肿瘤直径>10cm、弥漫型肝癌、伴门脉主干癌栓者TACE治疗抵抗或失败的患者，换用HAIC或HAIC联合治疗不可切除肝癌术前降期治疗，大肝癌降期转化率优于传统TACE联合免疫、靶向治疗用于不可切除肝癌的一线治疗禁忌要求基本禁忌同TACE额外要求血红蛋白≥90g/L，中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L消融适应证与禁忌证消融治疗对早期肝癌效果确切，但需严格筛选肿瘤大小与位置适应证3条原发性肝癌单发病灶

≤5cm，或≤3个病灶且最大直径≤3cm直径

5-8cm

单发肿瘤，无大血管侵犯或肝外转移，可作为扩展适应证无法手术切除的中晚期肝癌，可联合靶向或免疫治疗行减瘤消融禁忌证4条严重凝血功能障碍，INR>1.5

或血小板

<50×10⁹/L

且无法纠正肝功能

Child-PughC级

或重要脏器功能衰竭肿瘤广泛侵犯大血管或邻近器官全身广泛转移，肝转移灶

>5个

且最大径

>5cmSIRT的适应证与剂量红线SIRT适应证明确，但剂量学红线是保障安全的关键适应证不可切除CNLCⅡb-Ⅲa期，肝功能Child-PughA/B级，ECOG评分0-2分TACE抵抗或进展后的二线治疗合并门静脉分支或部分主干癌栓者，可作为一线选择肝移植前桥接治疗额外禁忌（除TACE禁忌外）肝动脉-肺分流率>20%，或预计肺受量>30Gy存在明显肝动脉-胃十二指肠分流，无法超选择插管避开正常肝实质辐射剂量过大指南更新与联合策略从单打独斗到组合拳联合治疗与转化治疗开启肝癌治疗新格局052026版指南三大更新2026版指南完成关键转型，从单一TACE规范升级为多元化经动脉介入治疗体系。三大更新，构建经动脉介入治疗全景指南同步强化

转化治疗

与

新辅助治疗

在提高根治性切除率中的地位体系扩容经动脉介入全景指南从单一TACE指南升级为整合

TACE、TAE、HAIC、SIRT

的完整体系HAIC与SIRT转正独立推荐方案首次将

HAIC

和

SIRT

提升为独立推荐方案理念转变全周期管理从以治疗为中心向

预防筛查诊断治疗全周期管理

转变联合治疗成为绝对主线联合治疗是肝癌治疗的核心趋势，局部与系统治疗协同改善患者预后TACE联合靶免已有

4项

随机对照试验阳性：LEAP-012、EMERALD-1、CARES-005、TALENTACETACE联合免疫治疗可显著延长中期肝癌肿瘤控制时间，抑制复发HAIC联合靶免门静脉癌栓人群有两项RCT背书，死亡风险分别降低

72%

和

65%CHANCE2416研究：HAIC联合仑伐替尼与PD-1抑制剂三联方案显著改善高肿瘤负荷合并癌栓患者生存转化治疗从不能切到能切转化治疗是近年最受关注的趋势，目标是让不能切的肿瘤变成能切的。核心目标转化切除率药物治疗联合介入，使肿瘤缩小降期，重新获得手术机会，实现从不能切到能切的转化药物结合介入肿瘤缩小降期系统治疗使肿瘤缩小、病理降期重新手术重新获得手术机会TACE缩瘤二期切除缩瘤后二期切除或消融临床转化率约15%–30%HAIC降期转化率更优优于传统TACE大肝癌适用在大肝癌降期转化中优势明显核心指标转化切除率关注核心指标仍可根治初始判定不能手术，仍可能获得根治机会随访与疗效评价规范规范化的随访与疗效评价是保障介入治疗长期获益的关键