女性生殖系统影像诊断课件

女性生殖系统影像诊断子宫病变·卵巢病变·影像分期·鉴别诊断2026年课程导览01检查基础与正常解剖成像原理与正常CT/MRI表现02子宫病变影像诊断肌瘤、腺肌症、内膜癌、宫颈癌03卵巢病变影像诊断良恶性鉴别与常见病变特征04肿瘤分期与前沿进展分期体系与最新指南动态01检查基础与正常解剖先懂正常，方能识别异常掌握正常解剖与信号特征，是影像诊断的起点检查方法如何选择超声为首选，CT与MRI按需补充检查方法定位超声首选筛查技术困难或未能明确诊断时方用CTCT按需补充判断肿块起源与性质，区分实性与囊性，评估转移与分期MRI分期首选软组织分辨率高，妇科肿瘤分期的首选影像学方法检查准备要点第1步口服泛影葡胺充盈肠管第2步膀胱充盈第3步已婚妇女阴道放置纱布卷第4步先平扫再增强正常CT与MRI表现正常解剖与信号，为病变判读提供参照系子宫体CT表现40~80HuCT值横置梭形软组织影，宫体中央密度略低1.5~3cm前后径3~5cm左右径老年人子宫较小MRI信号特征3项子宫体T2WI三信号肌层中等信号、内膜及宫腔黏液高信号、两者间薄的低信号中间层宫颈四层结构管内黏液高信号、黏膜皱襞中等信号、纤维基质低信号、宫颈肌层中等信号卵巢定位位于髂内外动脉分叉处卵巢窝，T1WI呈中等信号四项检查方法对比检查方法优势局限经阴道超声无创无辐射，费用低仅发现异常，难辨良恶性CT扫描速度快，明确病变范围有辐射，软组织分辨率低MRI分辨率高，可检出微小病灶耗时长，费用高PET/CT可排查全身转移费用高，不作常规筛查结论按场景选检，才最高效02子宫病变影像诊断征象为钥，鉴别为纲从肌瘤到宫颈癌，逐一拆解关键影像征象子宫肌瘤：分类与影像表现最常见女性生殖系统肿瘤，MRI最敏感影像学检查中，MRI

是发现子宫肌瘤最敏感的方法，可检出小至

3mm

的病灶。分类4类肌壁间肌瘤以肌壁间肌瘤最常见黏膜下肌瘤浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤—按位置分类影像表现CT

示子宫增大，可呈分叶状，平扫密度等于或略低于正常肌层约

10%

肌瘤发生钙化，多见于绝经后退变的肌瘤MRI

是发现肌瘤最敏感的方法，能检出小至

3mm

的肌瘤未变性肌瘤T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈低信号为特征，可见假包膜子宫肌瘤信号与变性未变性肌瘤T2WI呈均匀低信号，内部可见特征性漩涡状或裂隙状结构变性时信号多样，需结合多序列综合判断MRI信号要点未变性肌瘤T2WI呈均匀

低信号，内部见特征性漩涡状或裂隙状结构动态增强多呈快速明显强化，动脉期边缘强化，延迟期向中心填充变性类型MRI信号特征变性类型MRI信号特征玻璃样变T2WI低信号囊性变明显高信号红色变性T1WI片状高信号钙化各序列均无信号脂肪变性脂肪抑制序列信号减低子宫腺肌症：诊断与鉴别结合带增厚是核心诊断依据交界区腺肌症病灶弥散于肌层，肌瘤呈局限结节——诊断路径由此分叉。诊断标准正常结合带厚度一般

小于5mm，超过此值应考虑子宫腺肌症T2WI

结合带低信号消失或模糊，提示结合带受损增厚结合带中散在点状

短T1长T2

高信号灶，为异位内膜出血灶与子宫肌瘤鉴别边界外缘不清、弥漫增厚假包膜、边界清晰T2WI信号结合带低信号消失或模糊低信号鉴别意义腺肌症根治需手术切除，肌瘤可行摘除或介入治疗保留子宫子宫内膜异位症与巧克力囊肿卵巢周围广泛粘连是其特征好发部位外在性子宫内膜异位症常见于

卵巢，约占

80%其次为韧带、直肠阴道隔等大体特征巧克力囊肿大囊周围伴小囊肿卫星囊征因含暗褐色糊状陈旧血而得名MRI表现典型信号特征T1高信号、T2低信号增强无强化，多灶时信号不一致各灶信号不一致为多灶特征出血演变囊液分层表现可形成液-液平面反复出血致囊液分层，增强见粘连带与分隔强化子宫内膜癌：MRI表现结合带中断是肌层侵犯的重要指征MRI诊断要点T2WI结合带中断或破坏是判断肌层侵犯的关键征象流行病学与病理好发于绝经后妇女，高发年龄50~60岁，绝经后占

70%~75%病理以子宫内膜样腺癌为主，约占

80%MRI信号与诊断准确率早期仅见子宫内膜异常增厚，育龄期

大于9mm、绝经后

大于4mm

提示异常肿瘤信号常与肌层相近，T2WI结合带中断或破坏是向肌层侵犯的重要指征深肌层受侵判断准确率可达

92%~97%，浅肌层受侵为

69%~74%宫颈癌：MRI表现T2WI确认病灶最佳II期基质环完整或部分断裂IIII期宫颈间质消失，伴淋巴结肿大IIIIII期肿瘤体积大、形态不规则、信号不均伴坏死IVIV期除原发灶外，可见肝脏、肺等远处转移灶核心结论：宫颈癌是妇科肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤03卵巢病变影像诊断良恶之辨，决定治疗方向掌握鉴别征象，避免误诊与过度治疗卵巢良性病变影像特点壁薄均匀、无壁结节、无强化良性囊性肿块Cystic一般为单房，密度或信号均匀，壁厚薄均匀，无壁结节，无强化。良性实性肿块Solid各序列均为低信号，无弥散受限。卵泡与单纯囊肿Follicle囊液信号均匀与水一致，囊壁厚薄均匀，不强化。脂肪类肿块FatCT及所有MRI序列与皮下脂肪一致，增强无强化。卵巢常见病变典型征象病变典型影像征象巧克力囊肿T1高信号T2低信号，多灶信号不一脂肪类肿块各序列与皮下脂肪一致，无强化脓肿囊内气泡或气液平面，囊液弥散受限输卵管积液附件区管状或U型结构浆液性囊腺瘤壁薄均匀，壁有轻微强化🎯把握

特征性征象

是卵巢病变定性诊断的关键卵巢恶性病变影像征象厚壁、壁结节、转移种植是核心恶性征象形态肿块分叶、不规则，边界不清囊壁囊壁或隔层厚度超过3mm，或出现较大壁结节播散存在转移或腹膜种植灶增强增强呈快进快出强化模式，瘤内可见扭曲粗大的肿瘤血管弥散肿块实性部分弥散受限，液化区域弥散不受限评估要点确定正常附件是否存在明确卵巢血管与肿块关系判断肿块与周围脏器关系卵巢肿瘤分类与构成上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤60%，占恶性卵巢肿瘤85%，以良性为主但恶性占比不容忽视。上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤

60%，占恶性卵巢肿瘤

85%析关键信息解读占比上皮性肿瘤占所有卵巢肿瘤

60%，占恶性卵巢肿瘤

85%恶性恶性占

35%，以良性为主但恶性占比不容忽视年龄60~70岁多见起源按细胞起源分为

上皮性、生殖细胞、性索间质

及

转移性肿瘤良恶性构成浆液性与黏液性肿瘤鉴别大小与分房形态是浆液性与黏液性肿瘤最直观的鉴别切入点特征浆液性黏液性大小比黏液性小常较大甚至巨大壁与分房薄壁囊肿，多单房多房，蜂窝状钙化沙砾样，常见线状，少见双侧罹患常见少见并发癌病常见腹膜假黏液瘤04肿瘤分期与前沿进展精准分期，指导个体化治疗分期体系与指南更新，共同勾勒诊疗新图景子宫内膜癌分期新变化FIGO2023引入分子分型FIGO2023分层更新：从组织学亚型与分子亚型双维度细化分期边界组织学亚型两类非侵袭型低级别内膜样癌侵袭型高级别内膜样癌及非内膜样癌分子亚型四种POLE突变型p53异常型错配修复缺陷型非特异分子谱型分期要点I期细分

IA1至IC

五个亚组，新增

IA3期指非侵袭型肿瘤伴卵巢受累但肌层浸润小于

50%肌层浸润评估：轴位斜位图像最准确，动态增强可排除浅表浸润IV期分

IVA

膀胱或肠黏膜、IVB

盆腔外腹膜、IVC

肾血管以上淋巴结或远处转移宫颈癌分期与MRI评估影像与病理首次纳入分期依据分期与关键阈值分期关键阈值IA1间质浸润深度<3mmIA2间质浸润深度3~5mmIB1深度≥5mm且最大径<2cmIB2最大径2~4cmIB3最大径≥4cm2018FIGO首倡影像及病理辅助分期，2021NCCN明确盆腔MRI增强为局部病灶评估影像学方法分期体系演进与影像推荐4项2018FIGO首次提出影像及病理辅助分期，取代既往单纯临床分期2021NCCN推荐盆腔MRI增强作为局部病灶评估的影像学方法IIB期宫旁浸润但未达盆壁，通常推荐同步放化疗淋巴结转移单独列为IIIC期，标注影像或病理来源宫颈癌MRI分期准确率术前MRI诊断宫颈癌分期总准确率为87.50%，低分化组ADC值显著低于中高分化组术前MRI诊断宫颈癌分期总准确率为87.50%，低分化组ADC值显著低于中高分化组卵巢癌临床分期FIGO分期指导治疗与预后FIGO分期按扩散范围分层：I–II期局限盆腔→III期腹腔/淋巴结→IV期远处转移分期准确性直接影响治疗方案选择临床提示约

30%

患者初次分期不准确，需经验丰富的妇科肿瘤医生操作准确分期是制定个体化治疗方案的基石I期

局限于卵巢IA

单侧IB

双侧IC

包膜破裂或腹水含癌细胞II期

盆腔内扩散侵犯子宫或输卵管等盆腔器官III期

腹腔或淋巴结转移IIIA

镜下转移IIIB

肉眼转移灶

≤2cmIIIC

转移灶

>2cm

或淋巴结转移IV期

远处转移肝实质、肺或胸腔积液卵巢癌指南更新要点2026NCCN指南走向精准分层6.1万每年新增我国卵巢癌新发病例数70%确诊时已达中晚期妇癌之