内科学课程教学课件-淋巴瘤

内科学·教学课件内科学课程教学课件：淋巴瘤分类·诊断·分期·治疗授课年份2026年课程导览01认识淋巴瘤概念界定与流行病学概况02分类与分型病理分类体系梳理03临床表现常见症状与体征识别04诊断与分期诊断流程与分期标准05治疗与预后治疗原则与预后评估06要点回顾核心知识点总结认识淋巴瘤从淋巴系统说起认识淋巴瘤，从定义与流行病学开始01淋巴瘤的定义与起源起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤淋巴瘤是

淋巴造血系统

的恶性肿瘤，本质为淋巴细胞异常克隆性增殖。起源细胞3类B淋巴细胞T淋巴细胞NK细胞淋巴系统构成6类淋巴结脾脏胸腺扁桃体骨髓及黏膜相关淋巴组织病变可原发于淋巴结，也可发生于结外器官与组织。依据病理与临床特征，淋巴瘤分为

霍奇金淋巴瘤

与

非霍奇金淋巴瘤

两大类。淋巴瘤的两大类型占比数据来源于下方表格非霍奇金淋巴瘤在全部淋巴瘤中占

90%，是绝对多数流行病学特点与相关因素不同亚型的人群分布差异明显年龄、感染与免疫状态共同影响淋巴瘤的人群分布特征年龄分布2型霍奇金淋巴瘤发病年龄呈双峰分布，多见于青年与老年人非霍奇金淋巴瘤发病率随年龄增长而升高相关因素3类病毒感染部分类型与病毒感染相关，如EB病毒与霍奇金淋巴瘤免疫异常免疫功能异常、自身免疫性疾病、移植后免疫抑制状态与发病风险相关性别差异男性发病率总体略高于女性两大类型的临床差异比较项霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤占比约

10%约

90%起源细胞以B细胞为主B、T、NK细胞扩散方式多连续性播散常见跳跃性播散首发表现颈部无痛性淋巴结肿大结外受累较多见治疗效果预后相对较好亚型间差异大分类与分型分型是诊疗的基石掌握分类体系，理解分型逻辑02霍奇金淋巴瘤的病理特征特征性细胞是病理诊断的关键依据特征性细胞是病理诊断的关键依据——Reed-Sternberg细胞（镜影细胞）为其核心标志特征性细胞与病理背景病理诊断核心Reed-Sternberg细胞：即镜影细胞，为特征性诊断细胞反应性炎性细胞浸润：构成典型病理背景亚型构成与免疫表型分型与标志物经典型占绝大多数，结节性淋巴细胞为主型少见四种经典型亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞富集型、淋巴细胞消减型免疫表型：常见

CD15

与

CD30

阳性非霍奇金淋巴瘤的分类逻辑多维度分类共同决定诊疗方向细胞来源与临床行为B细胞占多数T/NK细胞与B细胞对应的另一细胞来源类型惰性临床行为较缓和的类型侵袭性临床行为进展较快的类型分类依据与临床意义形态学分类依据之一免疫表型分类依据之二遗传学分类依据之三临床特征分类依据之四B细胞占多数临床意义之一决定治疗预后分类结果直接决定治疗方案与预后判断常见亚型一览类别常见亚型临床特点B细胞弥漫大B细胞淋巴瘤侵袭性，最常见滤泡性淋巴瘤惰性，进展缓慢慢性淋巴细胞白血病与小淋巴细胞淋巴瘤惰性，多见于老年边缘区淋巴瘤惰性，可原发结外T细胞外周T细胞淋巴瘤侵袭性，预后较差间变大细胞淋巴瘤部分与

ALK

基因相关按细胞来源分类，速查常见淋巴瘤亚型及其临床特点临床表现识别信号，及时警觉掌握临床表现，识别疾病信号03无痛性淋巴结肿大是首要信号最常见且最具提示意义的首发表现无痛性淋巴结肿大是首要信号——无痛性、质地韧、活动度差且进行性增大，应高度警惕典型特点与常见部位典型特点无痛性、质地韧、活动度差、进行性增大常见部位颈部、锁骨上、腋窝与腹股沟锁骨上淋巴结肿大需高度警惕深部病变与鉴别深部淋巴结肿大纵隔与腹膜后等部位，需经影像学发现需鉴别感染、结核及转移癌所致淋巴结肿大B症状与全身表现全身症状是分期与预后评估的重要依据发热、盗汗、体重下降——三大核心表现共同构成B症状，是评估疾病活动度与预后的关键窗口发热不明原因，可呈周期性盗汗夜间明显，常需更换衣物体重下降半年内不明原因下降超过

10%B症状是分期与预后评估的重要依据其他表现包括皮肤瘙痒、乏力与食欲减退结外受累与压迫症状结外受累使临床表现多样化胃胃肠道腹痛腹部不适，隐痛或阵发性加剧腹部包块可触及肿块，质地不一消化道出血呕血、黑便或便血表现皮皮肤结节皮下硬结，可活动或固定斑块局部皮肤隆起或色素改变溃疡皮肤破溃，久不愈合脑中枢神经系统头痛持续性或阵发性头痛，可伴呕吐颅神经麻痹面瘫、复视、吞咽困难等表现髓骨髓受累贫血乏力、面色苍白、头晕出血倾向皮肤瘀点、瘀斑或黏膜出血易感染白细胞减少，反复感染发热诊断与分期精准诊断，规范分期规范诊断流程，掌握分期标准04淋巴瘤的诊断流程从临床表现到病理确诊的完整路径第1步病史采集病史采集与体格检查重点关注

淋巴结

与

肝脾。第2步实验室实验室检查血常规、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、血沉。第3步影像学影像学检查CT

评估全身淋巴结与脏器，PET-CT

评估代谢活性。第4步金标准淋巴结活检确诊的

金标准。第5步骨髓骨髓穿刺与活检明确

骨髓是否受累。病理活检是确诊金标准病理分型是精准诊疗的前提确诊标准病理活检是诊断淋巴瘤的“金标准”病理检查核心维度5项活检方式首选完整淋巴结切除活检，避免以细针穿刺作为初诊依据形态学形态学观察是病理诊断的基础免疫组化明确细胞来源与分型，如CD20、CD3、CD15

与

CD30流式细胞术辅助免疫分型分子遗传学检测染色体易位与基因重排AnnArbor分期标准分期累及范围I期单个淋巴结区或单个结外器官II期膈肌同侧两个及以上淋巴结区III期膈肌两侧淋巴结区均受累IV期一个或多个结外器官广泛受累分组：A组无B症状，B组伴发热、盗汗与体重下降A组无B症状不伴发热、盗汗、体重下降B组伴B症状发热盗汗体重下降分期评估的关键工具全面评估是规范治疗的前提全面评估，精准分期，规范治疗第一步PET-CT全身分期与疗效评估的推荐手段分期疗效骨髓穿刺与活检判断骨髓是否受累骨髓受累乳酸脱氢酶反映肿瘤负荷肿瘤负荷心脏超声与肺功能化疗前基线评估化疗前基线肝炎与HIV筛查乙型肝炎、丙型肝炎与HIV筛查，治疗前必需乙肝丙肝HIV治疗与预后个体化治疗，科学评估理解治疗原则，把握预后因素05分层治疗是核心原则依据病理与预后分层制定个体化方案依据病理与预后分层，制定个体化治疗方案分层依据病理类型、分期与预后因素共同决定个体化方案治疗手段化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗与造血干细胞移植治疗目标早期病例以治愈为目标，晚期病例以控制疾病与延长生存为目标治疗前评估充分评估器官功能与合并症治疗中管理动态评估疗效，及时调整方案霍奇金淋巴瘤的治疗策略多数患者经规范治疗可获得良好预后治疗策略按分期分层制定，早期以放化疗联合、晚期以全身化疗为核心，并依据疗效动态调整分层治疗策略6项早期患者化疗联合受累部位放疗晚期患者以全身化疗为主经典方案

ABVD包含多柔比星、博来霉素、长春碱与达卡巴嗪难治或复发患者挽救化疗后行自体造血干细胞移植治疗期间管理需关注

肺毒性

与

心脏毒性非霍奇金淋巴瘤的治疗策略治疗方案因亚型差异而显著不同病理分型是选择治疗方案的直接依据01侵袭性路径弥漫大B细胞淋巴瘤：以R-CHOP为标准方案02惰性路径靶向与复发处理无症状者可观察等待，进展时行免疫化疗抗CD20单抗显著改善B细胞淋巴瘤预后复发难治患者：可考虑造血干细胞移植与细胞治疗预后评估的核心指标预后评估指导治疗强度与随访策略预后评估综合

国际预后指数

与

Deauville评分，贯穿诊疗全程国际预后指数适用于侵袭性淋巴瘤的预后判断五项要素年龄、乳酸脱氢酶、体能状态、分期与结外受累数目霍奇金淋巴瘤依据分期、B症状与血沉等评估预后PET-CTDeauville评分用于疗效评价全程评估贯穿诊断、治疗与随访全过程要点回顾温故而知新回顾核心要点，巩固学习成果06核心知识点回顾建立从识别到诊疗的完整临床思维6大要点疾病本质淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，分为霍奇金与非霍奇金两大类临床表现无痛