脊柱侧弯的 Lenke 分型

2026脊柱侧弯的Lenke分型从分型体系到临床判读课程导览01分型基础建立概念框架02六大型别逐型讲解主弯与结构性弯03修正型与判读掌握判读步骤01分型基础先懂框架，再学分型Lenke分型的提出背景理解提出背景，是掌握后续判读步骤的第一步。旧体系之困，新框架之立。概念先行，判读跟进——后续将逐步拆解Lenke分型的判读步骤。旧体系之困King分型长期用于特发性脊柱侧弯评估，但腰弯与胸腰弯纳入不足，分型间一致性有限，难以全面指导融合节段选择。新框架之立Lenke分型于2001年提出，以主弯定位与结构性弯判定为核心，整合冠状面弯曲、腰弯状态与矢状面后凸三者，显著提升全面性与可重复性。分型体系的三大要素完整读出一个Lenke分型，须同时识别三个层次。弯型按主弯与结构性弯的分布，分为六大型别。主弯结构性弯六大型别腰弯修正型以骶骨中线与腰弯顶椎的位置关系，分为A、B、C三型，反映腰弯顶椎偏离中线的程度。骶骨中线顶椎偏离A·B·C三型胸椎矢状面修正型依据T5至T12后凸角度，分为负值、正常与正值三档。T5-T12后凸角度负·正常·正结构性弯的判定核心侧屈位片Cobb角≥25°

为结构性弯；未达阈值则为非结构性弯Q

主弯的判断标准是什么？A

主弯指

Cobb角最大

的弯曲；结构性弯指侧屈位X线片上仍保留

僵硬角度。Q

结构性弯与非结构性弯如何区分？A

侧屈位片Cobb角

≥25°

为结构性弯，未达阈值则为非结构性弯。Q

柔韧弯与僵硬弯有何临床差异？A

柔韧弯可矫正，无需纳入固定范围；僵硬弯需纳入融合节段规划。Q

如何训练判读能力？A

正位片与侧屈位片对照测量，反复训练。02六大型别主弯定位，结构判定Type1主胸弯的判读三区判定主胸弯唯一结构性弯，侧屈位

≥25°近端胸弯非结构性，可明显矫正胸腰弯/腰弯非结构性，较柔韧判读要点确认三区中仅主胸弯符合结构性标准，其余弯曲均柔韧可矫。教学定位最常见型别，判读单纯，是训练结构性弯判定的典型范例。Type2双胸弯的判读核心变化：近端胸弯由非结构性升级为结构性。—Type2双胸弯判读要点侧屈位片判读标准01主胸弯→侧屈位≥25°，判定为结构性弯曲。02近端胸弯→侧屈位≥25°，已升级为结构性弯曲。03胸腰弯、腰弯→侧屈位检查中，仍为非结构性弯曲。临床含义畸形向上延伸，双胸弯均需纳入关注范围。易错点初学者常遗漏近端胸弯测量。应逐一测量各区段侧屈位角度，避免将Type2误判为Type1，影响手术方案准确性。Type3双主弯的判读三区判定3区主胸弯：结构性胸腰弯/腰弯：结构性近端胸弯：非结构性核心特征：主胸弯与胸腰弯/腰弯均为结构性，近端胸弯保持非结构性。临床关联手术范围的依据融合节段常需兼顾胸腰段，分型判读准确性直接关系手术范围。判读要点弯曲僵硬胸段与下段弯曲均较僵硬，侧屈位片角度均

≥25度。判读要点主弯判定名义主弯仍为

Cobb角最大的胸弯。判读要点代偿判断不能仅凭正位片形态认定下段弯曲为代偿弯。Type4三主弯的判读三个区域均为结构性：近端胸弯、主胸弯、胸腰弯/腰弯在侧屈位片上角度均

≥25度。“最广的节段，最不能省的测量”Triple-Major特征涉及节段最广，畸形整体僵硬，冠状面失衡更明显。判读难点不在概念，而在执行层面的细致与耐心。逐区测量是唯一可靠方法，任何一区漏测都会导致分型不完整。Type5胸腰弯腰弯的判读型Type5胸腰弯/腰弯判读要点主弯定位Type5主弯位于胸腰段或腰段，且为唯一结构性弯；主胸弯与近端胸弯均为非结构性。侧屈位判读胸段弯曲侧屈位片角度

<25度下段弯曲侧屈位片角度

≥25度易错点不要把下段主弯误当作胸弯的代偿弯。明确主弯所在区域，是Type5判读的第一步，也是选择下方固定椎的重要依据。Type6胸腰弯腰弯主胸弯的判读定位：六型最后一型，主弯在下段——胸腰弯、腰弯为主弯。结构判定主胸弯·结构性近端胸弯·非结构性与Type3主弯上下对调判读问答Q

如何快速定位主弯？Q

六型定位的关键区别是什么？Q

胸弯如何处理？判读顺序1先以Cobb角大小锚定下段主弯2再逐区核对胸弯是否达到结构性标准易错：与Type3主次关系易混，勿凭位置先入为主，须回到Cobb角与结构标准逐区判定。A

先以Cobb角大小锚定下段主弯，再逐区核对胸弯是否达到结构性标准。A

与Type3主次关系易混，主弯位置上下对调，勿凭位置先入为主。A

主胸弯为结构性但Cobb角相对较小，近端胸弯为非结构性，须回到Cobb角与结构标准逐区判定。03修正型与判读修正补充，完整判读腰弯修正型A、B、CA型：中线穿过顶椎两侧椎弓根之间定义中线穿过顶椎两侧椎弓根之间偏离最小B型：中线触及顶椎椎体边缘定义中线触及顶椎椎体边缘偏离居中C型：中线完全位于顶椎椎体外侧定义中线完全位于顶椎椎体外侧偏离最大胸椎矢状面修正型三档修正型：负号不足、正值过大、N为正常范围完整判读时三个要素依次确认，最终组合成分型结论，才称得上一次规范的Lenke分型。诊胸椎矢状面修正型三档判读三档划分依据T5–T12后凸角度：小于

10°

记为负号修正型，10–40°

记为N，大于

40°

记为正值修正型。临床含义负号代表胸椎后凸不足甚至前凸；正值代表后凸过大；N处于正常范围。分型价值将矢状面平衡纳入体系，提示术者评估冠状面弯曲的同时，也要关注胸椎后凸状态。分型判读的完整步骤测主弯正位片测量各段

Cobb角，确定主弯所在区域。判结构对照侧屈位片，按

25度阈值逐一判定各弯是否为结构性。归型别依据结构性弯的分布组合，归入

Type1至Type6

相应型别。标修正依次标注腰弯修正型与胸椎矢状面修正型，完成完