徒手肌力检查 (内附神经与触诊)

徒手肌力检查（MMT）内附神经支配与触诊要点日期2026课程导览01分级标准建立肌力评定标尺02上肢检查肩肘腕手逐项演示03下肢检查髋膝踝足逐项演示04神经与触诊串联神经支配与触诊定位05规范操作注意事项与禁忌证01分级标准先有标尺，才有判断六级标尺为何成立Lovett肌力分级法围绕三个递进问题展开MMT的判断始终围绕三个递进问题展开，逐级排除、逐级判定肌力水平。“分级依据：减重、抗重力、抗阻力三种条件下的表现。”01第1问·有无收缩→肌肉是否产生可见或可触及的收缩02第2问·能否抗重力→能否在减重体位下完成全范围动作03第3问·能否抗阻力→能否在抗重力基础上再对抗外加阻力RobertLovett于

1916年提出分级法，依据受检肌在减重、抗重力、抗阻力三种条件下的表现，将肌力划分为

六个等级。0到5级的逐级边界Lovett肌力分级从0级到5级，逐级递增三问定级：收缩、抗重力、抗阻力级别符号定义相当于正常肌力0级Zero（零）无可测知的肌肉收缩，触诊无张力变化0%1级Trace（微弱）可触及轻微收缩，但不能引起关节活动10%2级Poor（差）去除重力后可完成关节全范围运动25%3级Fair（可）能抗重力完成全范围运动，但不能抗阻力50%4级Good（良好）能抗重力及中等阻力完成全范围运动75%5级Normal（正常）能抗重力及最大阻力完成全范围运动100%3级是分水岭：能否对抗重力，决定后续是加阻力定4、5级，还是退回减重体位查2、1级。MRC细分与特殊标注加减号细分1983年，英国医学研究委员会（M.R.C.）在Lovett分级基础上进一步细分：肌力比某级稍强时，在该级右上角加“+”，稍差则加“−”。2+稍强2基准级2−稍差典型示例2+级：去除重力能活动到最大范围，但抗重力只到最大范围的50%以下。去重力范围100%抗重力范围＜50%特殊状态标记检查中若有痉挛，加“S”或“SS”；若有挛缩，加“C”或“CC”，以此记录肢体的特殊状态。痉挛状态S/SS挛缩状态C/CC记录肢体特殊状态02上肢检查固定近端，防代偿肩关节：固定肩胛再测力不固定肩胛，测的是肩带代偿，不是目标肌力不固定肩胛，测的是肩带代偿，不是目标肌力前屈检查体位：患者坐位，上肢自然下垂，肘部轻度屈曲，前臂旋前。固定：检查者一手固定肩胛骨。阻力：另一手在肘关节处施加阻力，令患者前屈上举。外展检查体位：同样取坐位。固定：固定肩胛骨，防止斜方肌上提代偿。固定肩胛防斜方肌代偿肘与前臂：旋后位定肱二头肌检查对象肱二头肌肱肌患者体位:坐位，上肢下垂，前臂旋后固定与阻力固定上臂，于腕关节处施加阻力旋后位是关键旋后位是关键完全旋前时主要由肱肌发力，会掩盖肱二头肌的真实肌力。前臂旋后排除协同代偿腕与手：阻力方向藏着考点腕背伸患者体位患者尽量背伸腕关节。施压方向检查者在手背向掌屈、尺偏方向施压。检测要点阻力偏向尺侧而非垂直下压，检测对象是桡侧腕长、短伸肌；垂直施力会混入其他伸腕肌代偿。中指远节屈曲固定方式固定近节指骨。施力位置在指腹施加试图伸直远节指间关节的阻力。对应肌群对应指深屈肌。小指外展施力方式在小指外侧施加阻力阻止外展。对应肌群对应小指展肌。检查要点阻力方向与运动方向相反03下肢检查体位标准，阻力到位髋关节：伸膝屈膝各测一路屈膝，才能把股二头肌的伸髋作用排除在外。

屈膝，才能把股二头肌的伸髋作用排除在外。髋屈曲坐位，小腿下垂，固定躯干，阻力施于大腿远端前面；1级改仰卧，在腹股沟处触髂腰肌收缩。髋伸展俯卧位，固定骨盆，阻力施于大腿远端后侧。肌群辨识同时测臀大肌与腘绳肌→伸膝单测臀大肌→屈膝髋外展与内收：髋的姿势决定准确性髋外展01体位侧卧、伸膝，对侧腿半屈膝；固定骨盆02阻力点膝外侧03臀中肌臀小肌髋稍过伸+膝屈曲04阔筋膜张肌髋屈

45°+膝伸直防代偿：避免髋外旋，否则髋屈肌在外旋位替代外展髋内收01体位侧卧，受检侧在下方02阻力点大腿远端内侧031级于股内侧部触及肌肉活动膝与踝：足趾不动是底线膝伸展查股四头肌，踝背屈查胫骨前肌，踝跖屈查腓肠肌与比目鱼肌。足趾一用力，结果就失真膝伸展体位坐位、小腿下垂，踝上方下压，令其伸膝查股四头肌踝背屈体位坐位垂腿，阻力在足背内侧查胫骨前肌底线足趾不可用力，否则趾长伸肌代偿踝跖屈体位俯卧位，固定踝上方，阻力在足底膝伸直→查腓肠肌膝屈曲→查比目鱼肌04神经与触诊触得到，才判得准臂丛五神经：一条走向一缕症状五条神经，五种症状，反推节段定位。一条神经，一缕症状，反推节段臂丛五神经·支配与损伤征5条肌皮神经支配

肱二头肌、肱肌；损伤：屈肘无力正中神经支配

前臂屈肌、大鱼际肌；损伤：“猿手”尺神经支配

小鱼际肌、骨间肌；损伤：“爪形手”桡神经支配

肱三头肌、前臂伸肌群；损伤：“垂腕”腋神经支配

三角肌；损伤：肩外展受限触诊要诀与关键肌节段表节段关键肌检查动作C5肱二头肌肱二头肌肘屈曲C6桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌腕背伸C7肱三头肌肱三头肌肘伸展C8指深屈肌指深屈肌中指远节屈曲T1小指展肌小指展肌小指外展L2髂腰肌髂腰肌髋屈曲L3股四头肌股四头肌膝伸展L4胫骨前肌胫骨前肌踝背屈L5踇长伸肌踇长伸肌踇趾背伸S1腓肠肌、比目鱼肌腓肠肌、比目鱼肌踝跖屈触诊定位：尺神经在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，屈肘牵拉后可在指尖下滚动；正中神经在腕横纹中点上方按压，可诱发桡侧三指感觉变化。—触诊要诀“触得到，才判得准”05规范操作规范是评估的生命线先健侧后患侧，固定近端防代偿双侧对比先健侧后患侧先查健侧，后查患侧肌力大于

3级

时，必须与健侧对比才能确定

4、5级固定与施力规范操作要领固定被检肌肉起点或近端关节阻力仅施加