髋关节疾病患者的骨科专科评估

2026髋关节疾病患者的骨科专科评估术前评估·体格检查·影像分级·手术决策课程导览01病史与耐受性评估先问清主诉与全身状况02体格检查与特殊试验动手锁定病变部位03影像学评估与分级量化关节结构破坏04功能评分与手术决策综合判断适应证与术式01病史与耐受性评估先问清主诉，再评估全身耐受性病史采集抓住两条主线关键线索疼痛的昼夜规律、与肢体位置和活动的关系，是分析病因的关键线索。现状：病因混杂易误判髋部疼痛病因混杂，腰椎间盘突出症、梨状肌综合征均可伪装成髋关节病，直接上手查体容易误判。对策：先问清两条主线再动手适应证线疼痛性质——静息痛还是活动痛、夜间痛程度；功能进展——行走距离、上下楼梯能力；既往治疗——药物、理疗、封闭及各自效果耐受性线全身合并症与脏器功能，决定能不能耐受手术合并症与危险因素量化分组结果须在科室晨会公示，并对应麻醉风险等级，为术式与麻醉方案选择提供依据高危吸烟史吸烟

≥20支/日

持续

10年

即为高危因素合并症控制高血压糖尿病冠心病慢性肾病骨质疏松须逐项评估控制情况风险分组风险组年龄合并症低风险≤65岁无严重合并症中风险>65岁1–2种慢性疾病高风险>75岁≥3种严重合并症实验室指标与器官功能评估凝血达标线PT11–15秒APTT30–40秒INR≤1.5骨量门槛骨密度T值≥-1.0严重骨质疏松者先补充抗骨质疏松治疗心肺与认知常规心电图老年或有肺部疾病史者加查胸部X线，必要时心肺功能检查ASA分级作为手术风险参考排除重度认知障碍或精神疾病后方可进入手术评估常规化验8项血常规尿常规凝血功能肝肾功能电解质血糖血沉C反应蛋白02体格检查与特殊试验视触动量，特殊试验定性质视诊与步态分析定基调视诊看皮肤，颜色定时间紫红色：新鲜损伤青红色：吸收期发黄：消退期紫黑色：考虑组织坏死水泡疤痕窦道伤口步态看三要素，病理步态定肌群步态分析关注步态、步频、步速髋关节病理步态患肢站立相缩短、摆动相延长典型病理步态①画弧步态②摇摆步态③鞠躬步态④跛行步态肌力是手术底线MMT分级须达到3级以上评估肌群下肢股四头肌、臀中肌这是手术的基本条件特殊试验锁定病变性质髋关节物理检查Thomas征健侧髋膝屈曲贴床，患侧大腿自动抬起即阳性→屈曲挛缩或腰大肌病变"4"字试验患足外踝置于对侧大腿，下压膝内侧诱发骶髂关节痛为阳性撞击试验被动屈髋90°

内收内旋再伸直，锐痛或弹响→股骨髋臼撞击综合征下肢长度与平衡Allis征对比双膝顶点高度，判断下肢短缩Trendelenburg征单腿站立骨盆倾斜→臀中肌功能不全活动度与下肢长度测量测量范围主动与被动屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋各方向角度。记录疼痛弧范围，并与健侧对比。长度分型真性长度髂前上棘至内踝的骨性标志测量。功能性短缩观察双侧膝关节高度差，差异超过1厘米即有临床意义。力线评估站立位全长X线测髋-膝-踝角，正常0°±3°。内翻或外翻畸形超过15°时，须重点评估软组织平衡难度，提示手术技术难点。03影像学评估与分级从平片到分级，量化结构破坏X线平片是评估基础标志线是否连续，直接反映股骨头与髋臼的对位关系是否正常常规投照标准体位：骨盆正位片+患侧髋关节正侧位片补充投照：必要时加拍双髋外展位片或蛙式位片，更清晰显示髋臼前方或后方病变正位片看对位标志线连续性观察

Shenton线、Calve线

是否连续同时评估评估髋臼发育、骨赘形成、关节间隙狭窄、股骨头形态与骨密度侧位片看角度前倾角评估评估股骨颈前倾角与髋臼前倾角分级系统量化骨关节炎Kellgren-Lawrence分级四项指标依据关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下硬化、骨性畸形四项范围0–4级手术指征Ⅲ–Ⅳ级为主要手术指征四项指标Tonnis分级五项参数依据软骨下硬化、关节间隙宽度、股骨头球形度、囊肿大小、骨赘形成五项设计初衷原为发育不良髋设计现状广泛用于成人退行性变评估五项参数Croft分级流行病学范围0–5级六等分指标骨赘、关节间隙狭窄、软骨下硬化、囊变、股骨头畸形五项用途多用于流行病学研究流行病学CT与MRI补足结构细节CT适用人群CT检查指征4类人群发育不良髋臼发育不良骨塌陷股骨头坏死伴骨塌陷畸形愈合骨折畸形愈合手术史既往髋部手术史者术前规划CT核心价值精确测量精确测量髋臼前倾角、外展角与股骨近端髓腔形态，指导假体型号选择。MRI定位软组织高敏感非常规非常规检查，但对早期股骨头坏死、盂唇损伤、软骨病变及周围软组织病变高度敏感。Cam型股骨颈干交界处股骨头偏心凸起Pincer型髋臼边缘异常突出形成钳形结构合并评估同时评估盂唇撕裂与骨髓水肿。04功能评分与手术决策评分量化功能，决策落到术式Harris评分四维量化功能权重结构决定分数怎么读，也决定手术指征怎么定—1969年由WilliamH.Harris教授开发，按四个维度分配Harris髋关节评分，总分100疼痛44分—权重最高，体现宁可不痛不动，不要活动但痛功能47分—含步态与日常活动，权重次之畸形4分—结构性偏移的量化关节活动度5分—测量者间差异大，权重刻意压低评分分级与适用性证据四级切点90–100优良80–89较好70–79尚可<70差手术评估低于

50

分方可进入分数切点循证适用性全髋置换术后随访98.7%，显著高于牛津髋关节评分与WOMAC指数非置换类疾病股骨头坏死保髋

94.2%循证数据设计敏感点疼痛与功能合计占

91

分敏感度对术后疼痛缓解与功能恢复尤为敏感金标准这是其成为国际金标准的原因国际金标准适应证判断与术式选择适应证髋关节疼痛严重保守治疗无效，且影像学证实关节严重破坏。无指征X线有病变患者不痛或仅轻度疼痛。具体病种原发或继发性骨关节炎类风湿关节炎股骨头缺血性坏死Ⅲ至Ⅳ期老年人移位股骨颈骨折肿瘤侵犯髋关节术式对照术式替换范围适用对象特点全髋置换髋臼与股骨头