中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识解读定义·评估·分层·防治2026年共识导览01疾病认知定义、流行病学与发病机制02风险评估剂量风险与FRAX分层03分层防治8条核心推荐与治疗路径04随访管理转换减停与不良反应监测01疾病认知最常见的继发性骨质疏松症，防治刻不容缓GIOP定义与疾病地位Q：什么是GIOP？A：长期使用糖皮质激素引起的骨量减少与骨微结构破坏，导致骨脆性增加、骨折风险增高的全身代谢性疾病。Q：GIOP在临床上处于什么地位？A：临床最常见的继发性骨质疏松症，也是糖皮质激素最常见的不良反应之一。Q：共识由哪些机构联合制定？A：2020版共识由中国医师协会风湿免疫科医师分会、中华医学会风湿病学分会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会及国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心多学科联合制定。Q：共识采用什么方法学？A：采用GRADE分级体系，对骨折风险评估、分层治疗、药物转换减停及特殊人群防治等临床问题给出循证推荐，旨在加强GIOP防治规范性，提高以患者为中心的医疗服务质量。流行病学与疾病负担漏防普遍·丢失迅速·隐匿漏诊·后果严重早期识别、规范防治，是避免激素治疗患者骨量丢失的关键。漏防普遍接受激素治疗的风湿病患者骨量减少与骨质疏松发生率超过80%约1/3从未接受规范防治丢失迅速长期（>3个月）激素治疗者中30%～50%发生骨量丢失20%～30%最终发生骨质疏松性骨折最初3～6个月内骨密度可下降5%～15%隐匿漏诊椎体压缩性骨折常仅表现为身高变矮或腰背隐痛，易被原发病症状掩盖后果严重骨折显著增加致残率与死亡率，并降低生活质量发病机制的核心特征临床含义：骨质量下降先于骨密度改变，故骨折可发生于骨密度尚未降低时。核心特征持续骨形成下降，伴早期一过性骨吸收增加。直接作用——三系细胞成骨细胞早期招募减少、凋亡加速；机制为上调

PPARγ2、抑制

Wnt/β-catenin

通路破骨细胞RANKL

生成增加、骨保护素减少，寿命、数量与活性上升；该效应随时间减弱骨细胞用药早期即凋亡，影响骨小管循环、降低骨质量间接作用性激素水平降低甲状旁腺激素升高肠肾钙吸收与重吸收减少肌量与力学敏感性下降02风险评估无安全阈值，骨折可先于骨密度下降剂量分级与无安全阈值剂量分级泼尼松等效剂量≤2.5mg/d小剂量2.5～7.5mg/d中等剂量≥7.5mg/d大剂量>30mg/d或年累积>5g超大剂量无安全阈值

现状小剂量亦可致骨量丢失，骨折风险高于未暴露人群；骨折时骨密度往往高于绝经后骨质疏松。

认知激素不存在绝对安全剂量阈值，任何剂量均需评估骨保护。骨丢失特征时间特征最初

3～6个月最迅速，第一年最明显部位偏好松质骨影响大于皮质骨，椎体更易骨折可逆性停用后骨量可部分恢复；丢失

>10%

则不能完全恢复，椎体变形与腰背痛可持续存在FRAX骨折风险分层评估工具采用骨密度（DXA）联合FRAX，测算未来

10年髋部骨折及主要骨质疏松性骨折概率，为临床决策提供量化依据。评估时机初始评估：开始激素治疗

6个月内完成基线危险分层。持续治疗者：每

12个月复评风险层级，动态调整管理策略。

低危10年髋部骨折概率<3%

且

主要骨折概率<20%无脆性骨折史，且

T值>-2.5两项条件同时满足方判定为低危

高危髋部骨折概率≥3%

或

主要骨折概率≥20%，或

T值≤-2.5满足任意一项即判为高危极高风险以下满足任意一项即判定：24个月内发生脆性骨折规范治疗期间新发骨折多发性脆性骨折T值<-3.0高跌倒风险或反复跌倒史椎体骨折伴重度压缩变形03分层防治基于骨折风险分层，规范初始治疗适用人群与基础治疗基础治疗是后续药物决策的共同前提。—基础治疗是后续药物决策的共同前提。适用人群纳入标准所有预计需

≥3个月激素治疗的成年患者，任何剂量、任何给药途径均纳入。管理原则核心方针早期规范防治、定期评估；病情可控前提下尽可能减少激素暴露。基础治疗所有风险层级通用生活方式：均衡饮食、维持推荐体重、戒烟、常规承重或对抗性训练、限制酒精、适当日照、防止跌倒钙与维生素D：元素钙

1000～1200mg/日，维生素D600～800IU/日或活性维生素D分层初始治疗方案共识首次提出分层治疗，按骨折风险程度匹配初始方案。低度风险基础干预调整生活方式，补充钙剂与维生素D中、高度风险可选药物在钙剂、维生素D与生活方式调整基础上可选：双膦酸盐（一线）、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）特立帕肽适应症严重骨质疏松（T值≤-3.5伴骨折），疗程≤24个月，需监测高钙血症罗莫珠单抗作用机制硬骨素抑制剂，用于极高骨折风险，治疗12个月后转换为抗骨吸收药物维持疗效特殊人群防治策略三类重点人群育龄期女性按年龄与风险分层选择预防和治疗策略超大剂量激素使用者依风险分层制定GIOP方案器官移植者多免疫抑制剂联用，骨保护须权衡感染风险器官移植的特殊警示加用地舒单抗可能加重感染，共识暂不推荐用药决策须在骨保护获益与免疫抑制、感染风险之间权衡管理原则强调多学科协作与个体化方案，不简单套用普通人群分层路径。04随访管理动态评估，规范转换与减停药物转换与维持减停药物转换与维持减停临床决策转换指征双膦酸盐治疗

≥18个月

后仍发生骨折，或骨密度显著下降（≥10%/年），条件性推荐换用其他抗骨质疏松药物。不耐受处理口服双膦酸盐不耐受或依从性差者，可考虑静脉双膦酸盐。停药门槛只有停止激素治疗且再评估为椎体骨折低风险者，才可停用抗骨质疏松药物。停药后管理继续补充钙剂与维生素D，每

12个月

评估一次骨折风险。风险延续停激素后骨折风险升高可持续达

15个月；高累积剂量者延长治疗获益更多。不良反应监测与处理疗效终点规范治疗+早期验证+严密监测三位一体，确保疗效与安全同行。疗效终点以降低骨折发生率为首要终点；规范治疗期间无新发脆性骨折即达标。BTMs早期验证骨转换标志物可提前

3～6个月

验证药效：β-CTX较基线下降

≥50%、PINP下降

≥30%

提示达标。药物不良反应监测