骨科护理授课比赛小讲课

骨科术后康复护理要点围手术期到出院全程护理2026年课程导览01围术期评估建立护理基线02早期康复训练启动功能重建03并发症防控守住安全底线04出院延续护理延伸康复链条01围术期评估评估是护理的起点，基线不清则干预失准多维评估建立护理基线术前评估是骨科护理的第一道关口，三大系统逐项把关。心血管3项常规评估常规完成心电图检查血压管控血压持续高于

160/100mmHg

时联合心内科调整手术门槛控制目标：140/90mmHg

以下再安排手术呼吸系统2项戒烟要求长期吸烟者须严格戒烟至少

2周感染风险未戒烟者术后肺部感染发生率较戒烟2周以上者高

4.2倍内分泌2项血糖目标空腹血糖控制在

4.4–7.8mmol/L高风险阈值血糖高于

11.1mmol/L

显著增加切口感染与深静脉血栓风险营养与心理风险同步筛查围手术期焦虑发生率高达

47%–78%，营养风险同步把关，两项筛查共同构成术前优化的完整闭环。心理筛查先行SAS自评围手术期焦虑发生率高达47%–78%干预阈值SAS评分≥50

分者需针对性心理干预临床意义避免重度焦虑增加术中血压波动营养风险同步把关NRS2002评分启动阈值NRS2002评分≥3

分即启动营养支持白蛋白<30g/L者，术后切口不愈合发生率5.6倍目标值术前需补充至

35g/L

以上评估工具与评估时机功能评估按部位选工具膝关节IKDC

评分髋关节Harris

评分脊柱Oswestry

功能障碍指数综合功能改良

FIM

量表疼痛评估有节奏术后72小时内每

4小时

一次稳定后调整为每日

2次评分工具采用

NRS-11

数字评分风险评估动态持续关键节点入院后、术后、转科后或出院前

24小时内病情变化病情变化时需再评估02早期康复训练早动一步，康复快一步ERAS理念启动早期康复核心理念整合资源·优化流程整合外科、麻醉、护理、营养多学科资源优化围术期流程以减少手术应激三条并行原则微创化操作应激反应最小化早期功能恢复循证价值所有干预基于高质量临床证据骨科应用显著降低术后关节僵硬与肌肉萎缩风险平均住院日缩短30%-50%同时提升床位周转率术后早期体位与镇痛管理体位管理2项01翻身频次术后6小时内每

2小时翻身一次气垫床预防压疮02患肢抬高患肢抬高至高于心脏水平

20–30cm足托防足下垂镇痛管理2项01多模式方案非甾体抗炎药联合阿片类药物多机制协同镇痛02神经阻滞超声引导下局部神经阻滞术后72小时内每

4小时评估疼痛评分踝泵与等长收缩训练踝泵运动早期起点踝泵动作要领勾脚尖保持5秒→踩脚背保持5秒→放松3秒训练频次每小时20次，麻醉退去即开始术后启动术后24小时即可启动基础训练股四头肌等长收缩肌力维持动作要领收紧大腿保持5秒后放松训练方案10次一组，每日4组训练目标维持股四头肌肌力，为功能重建打好基础深呼吸练习预防肺栓塞适用人群下肢手术患者同步开展呼吸频率每分钟10次预防作用有效预防肺栓塞等并发症03并发症防控防大于治，守住安全底线深静脉血栓的三位一体预防先评估，后预防三位一体预防骨科大手术患者

DVT发生率高达40%–60%，约

10%

可发展为致命性肺栓塞，是围手术期首位可预防的死亡并发症。Caprini量表分级评估先行评分

≥5分为极高危，据此分层启动对应预防策略。出血风险同步评估评估先行前置管控出血风险，权衡预防获益与出血风险。基础预防预防并行早期活动+踝泵运动物理预防预防并行间歇充气加压装置药物预防预防并行优选低分子肝素血栓预防的量化与延续抗凝时长——全髋关节置换术后延长至

35天，为量化预防的第一道时间标尺。抗凝时长循证推荐·依据骨科大手术指南全髋关节置换术后延长至

35天膝关节置换及髋部骨折手术

不少于10-14天居家延续活动白天全程穿戴弹力袜，避免久坐，每

30-40分钟

起身活动一次饮水每日饮水

1500-2000ml

稀释血液

预警信号患肢突发肿胀、皮温升高、颜色发紫——立即卧床制动并及时就医。压疮与感染的主动防控压疮防控：先评估，再干预压疮防控：先评估，再干预Braden评分

≤12分须立即干预卧床患者每

2小时翻身一次骨突部位垫硅胶软枕；骶尾部、足跟每日检查，发现红斑及时处理感染防控：贯穿全程术前抗生素遵循早、足、准原则，术前

30分钟滴注第一剂术后

48小时内每日监测体温，超过

38℃

且伴白细胞升高须立即启动感染预案切口敷料保持清洁干燥，引流液性状动态观察04出院延续护理康复不止于出院，护理贯穿全程出院指导的规范延续“出院不是护理终点，而是居家自我管理的起点。”“出院不是护理终点，而是居家自我管理的起点。”—出院指导·规范延续三项必讲内容伤口护理保持干燥至愈合，禁游泳、盆浴等浸泡活动用药规范遵医嘱按时服药，不随意更改剂量复查计划定期复查，监测骨折愈合与炎症指标宣教方式：护士主导、个体化、多形式，把院内标准转化为患者可执行的居家行为。居家康复与自我监测康复处方功能锻炼，好腿先上、坏腿先下，让康复从被动走向主动。闭环患者从被动接受护理转向主动参与康复，康复链条由此完整闭合。居家康复·功能锻炼上下楼梯下肢术后坚持

好腿先上、坏腿先下每日训练踝泵运动与肌肉收缩训练，避免久坐久卧饮食管理饮食