成人手术后疼痛处理专家共识 2026 版解读

成人手术后疼痛处理专家共识2026版解读循证·规范·全程·安全2026年共识导览01共识更新与背景发布背景与更新意义02术后疼痛认知疼痛性质与机体影响03疼痛评估体系评估工具与高危因素04多模式镇痛策略核心理念与基础用药05区域阻滞与节阿片区域技术与静脉镇痛泵06安全与特殊人群不良反应防治与特殊管理07慢性疼痛预防阻断急性向慢性转化01共识更新与背景从被动止痛到主动预防，2026版共识开启术后疼痛管理新范式共识更新背景与临床现状术后疼痛是外科患者最常见的不良体验，源于手术创伤、炎症刺激或组织损伤，通常持续3~7天，控制不佳可进展为慢性术后疼痛。疼痛控制不佳，是并发症与慢性化的共同起点全球现状3项中大型手术术后中重度疼痛发生率约

41%因疼痛延迟下床活动约

22%出现肺部感染、深静脉血栓等并发症约

17%国内现状3项术后中重度疼痛发生率约

48.7%术后镇痛不足约

33.66%区域阻滞使用率不足多模式镇痛推广亟待加强疼痛控制不佳，是并发症与慢性化的共同起点2026版共识的更新意义更新规模、核心理念转向与国际动向共绘术后疼痛管理新图景。从「以阿片类药物为中心」转向以区域镇痛为支点的多模式镇痛更新规模中华医学会麻醉学分会疼痛学组牵头17

个临床问题33

条推荐意见GRADE分级评定证据质量核心理念转向以阿片类药物为中心

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以区域镇痛为支点的多模式镇痛保障镇痛效果的同时系统性减少阿片暴露国际动向2026年瑞士围手术期疼痛医学专家共识关键：组织结构优化而非单纯依赖新药新技术况当前急性疼痛服务覆盖不足/标准不一/资源短缺策改进方向跨学科协作全程衔接02术后疼痛认知疼痛是第五生命体征，未控的急性疼痛是慢性疼痛的起点术后疼痛的性质与分类定义、时间分界、定位与转化风险，厘清急性与慢性疼痛边界。定义定义组织损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉与情感体验。按愈合时间分界急性通常短于1个月。慢性持续3个月以上。术后疼痛的定位急性术后即刻发生的急性伤害性疼痛，通常持续

3~7天。长程胸科手术、关节置换等创伤大或需长期功能锻炼者，镇痛可需数周。转化风险慢性化初始未充分控制，可发展为慢性术后疼痛。性质可转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。术后疼痛的机体影响术后疼痛的代价：短期多系统应激，长期慢性化风险短期代价：多系统应激4系统心血管氧耗与心率上升，心肌耗氧增加，冠心病患者缺血风险升高呼吸上腹/胸部术后疼痛经脊髓反射抑制膈神经，肺功能下降、咳嗽无力、肺不张其他系统胃肠蠕动减少、尿潴留、肌痉挛诱发深静脉血栓、神经内分泌应激与免疫抑制心理焦虑、恐惧、睡眠障碍长期风险：慢性化2要点危险因素疼痛控制不佳是慢性疼痛的危险因素精神风险持续

1年以上者，心理精神改变风险进一步上升疼痛控制不佳，是并发症与慢性化的共同起点03疼痛评估体系没有评估就没有管理，量化是精准镇痛的前提评估工具的选择与分级准确、及时、动态评估是有效镇痛的前提。评估工具的分级与人群适配3项要点首选工具NRS数字评分评分范围

0～10，其中

0为无痛、10为最剧烈疼痛。分级切点轻/中/重度1～3分轻度，4～6分中度，7～10分重度。按人群换工具人群→替代量表儿童、老年人、意识不清等交流困难者→Wong-Baker面部表情量表复杂或慢性术后疼痛→BPI、MPQ等多维度量表ICU机械通气患者→BPS或CPOT行为疼痛量表高危因素识别与镇痛目标术前识别高危患者强推荐关注年轻、高BMI、术前抑郁、术前应用阿片类药物、疼痛预期高弱推荐关注女性、术前睡眠障碍或焦虑、糖尿病、ASAⅢ级及以上、吸烟、术前疼痛敏感阿片耐受者的风险信号术前长期使用阿片类药物的患者，术后镇痛药物需求量较普通患者高2.3~3.1倍，CPSP发生风险升高47%。可量化镇痛目标静息状态NRS≤3分活动时NRS≤4分24小时内救援镇痛次数

≤2次04多模式镇痛策略以区域镇痛为支点，系统性减少阿片暴露多模式镇痛的核心理念多模式镇痛核心机制联合不同机制·协同增效联合不同作用机制的药物与技术，作用于疼痛传导通路的不同靶点，实现协同增效。02临床获益多维度获益提升镇痛效果，减少阿片用量。降低恶心呕吐与镇静发生率。缩短住院时间，提高患者满意度。032026关键理念超前镇痛干预起点前移至手术切皮前甚至麻醉诱导期，阻断伤害性刺激向中枢传递，防止中枢敏化发生。超前镇痛：切皮前即启动多模式干预。基础用药与超前镇痛落地基础组合无禁忌者对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药为术后镇痛基础，两药联用效果更优。地位更新2026PROSPECT将地塞米松提升至与二者同等的基础镇痛地位，兼具节约阿片与抗术后恶心呕吐作用。术式落地腹部大手术术前口服或静脉NSAIDs

联合对乙酰氨基酚，已成标准动作。骨科关节置换术术前神经阻滞既是镇痛手段，也是镇静方案重要组成。核心逻辑抑制外周敏化，降低慢性术后疼痛发病率。05区域阻滞与节阿片由手术决定技术，让镇痛精准覆盖疼痛来源区域阻滞技术的选择原则核心思路：由手术决定技术由手术决定技术先选能覆盖手术疼痛来源的区域技术，再辅以系统性镇痛药物周围神经阻滞适用四肢、胸、腹、脊柱手术椎管内镇痛按术式区分胸腹部手术硬膜外镇痛优于静脉镇痛和周围神经阻滞下肢手术硬膜外镇痛不及周围神经阻滞，且尿潴留风险更高、住院时间延长2026ASA指南开放心胸、腹部及乳房切除术：强推荐术后

24小时内

使用筋膜平面阻滞，以减少疼痛与阿片需求静脉镇痛泵与节阿片方案氢吗啡酮PCIA方案参数剂量负荷剂量0.1~0.3mg单次注射0.2~0.4mg锁定时间6~10

分钟持续输注0~0.4mg/h氢吗啡酮PCIA方案06安全与特殊人群镇痛效果与安全并重，特殊人群个体化施策呼吸抑制与恶心呕吐防治呼吸抑制密切监测呼吸与血氧，异常时减量或停用阿片类药物必要时使用纳洛酮或纳美芬老年患者需减量用药高危人群2.8倍OSA患者呼吸抑制风险阻塞性睡眠呼吸暂停患者术后使用阿片类药物，须重点管理PONV分层防治低中风险：5-HT₃拮抗剂/糖皮质激素/多巴胺拮抗剂选1~2种预防高风险：联用2~3种药物特殊人群与特殊术式管理特殊人群·日间手术日间手术轻度疼痛：对乙酰氨基酚或NSAIDs中重度疼痛：非阿片类药联合局部浸润或周围神经阻滞，必要时加阿片类特殊人群·老年患者老年患者优先NSAIDs、对乙酰氨基酚与周围神经阻滞阿片类复合右美托咪定优于单纯阿片镇痛特殊术式·肺癌围术期肺癌围术期80%~95%疼痛发生率40%+中重度占比2026版共识围绕评估、预防、多模式镇痛及特殊人群管理形成14条推荐意见特殊术式·剖宫产术后剖宫产术后鞘内吗啡

50~100μg

为首选方案可提供

12~24小时镇痛07慢性疼痛预防阻断中枢敏化，把急性疼痛挡在慢性化的门外慢性术后疼痛的危险因素识别CPSP指术后急性疼痛持续超过正常组织愈合时间，通常以3个月为界，往往提示神经病理性疼痛成分。危险因素分层最突出术后疼痛控制不佳、精神抑郁易发因素术前中重度疼痛、多次手术史、术中术后神经损伤、放化疗神经损伤程度与慢性疼痛风险呈正相关。关键判读：神经损伤程度与慢性疼痛风险呈正相关。术式风险举证截肢术：慢性疼痛发生率

85%腹股沟疝手术：60%乳房切除术：50%过渡性疼痛服务与全程衔接问题

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对策问题→对策2项

现状急性疼痛管理止步于出院，慢性化风险窗口期缺乏连续干预。

对策共识推荐建立过渡性疼痛服务，实现住院到门诊的无缝衔接。机制支撑阻断中枢敏化超前镇痛