2026 年 WSES 重症急性胰腺炎治疗指南

2026年重症急性胰腺炎治疗指南要点解读诊断·分层·器官支持·阶梯干预2026年课程导览01诊断与严重度分层识别重症与风险分层02早期器官支持液体复苏与降脂抗炎03营养与感染控制肠内营养与IPN抗菌04阶梯式外科干预Step-up策略与MDT01诊断与严重度分层先分层，再决策三选二确立诊断诊断标准：三项满足两项即可确立典型腹痛：急性持续性中上腹痛，向腰背放射酶学升高：血清淀粉酶或脂肪酶升至正常上限

3倍

以上影像学改变：提示胰腺炎性改变两个关键提醒脂肪酶优势：灵敏度与特异度均优于淀粉酶，持续7–10天，对发病24小时后就诊者价值更高酶学局限：酶学水平与病情严重度不呈正相关；高甘油三酯血症性胰腺炎血清呈乳糜状时易出现酶学假性正常，需稀释后重测病因谱已悄然变迁胆源性仍居首位，但高甘油三酯血症已升至18.3%，超越酒精成为第二大病因。1位胆源性病因谱编排仍居首位，是临床首需排查的方向。18.3%高甘油三酯血症已升至18.3%，超越酒精成为第二大病因。70%青年男性占比患者以青年男性为主，占比超过70%。两大高危病因的识别要点识别要点胆源性微小结石直径常

<5mm，常规超声易漏诊胆源性排查病因不明者应在腹痛缓解后行超声内镜排查胆道微结石与胆泥高脂血症性血清甘油三酯

≥11.3mmol/L

为确诊阈值高脂血症性范围5.65–11.3mmol/L

为高危因素高脂血症性检测发病初期禁食可致甘油三酯被稀释而漏诊，应在

24小时内尽早检测亚特兰大四级分层修订版亚特兰大分类结合国内实践细化为四级，病死率随器官衰竭持续与感染叠加逐级抬升。轻症MILDAP无器官衰竭，病死率不足

1%。中重症MODERATELYSEVEREAP一过性器官衰竭（<48小时）或局部并发症，病死率约

3%–5%。重症SEVEREAP持续器官衰竭（≥48小时），占AP的

5%–10%。危重型CRITICALAP重症基础上合并多器官衰竭与感染性坏死，病死率可达

30%–50%。双评分动态评估风险BISAP评分与改良Marshall评分双体系评估急性胰腺炎严重程度。评估并非一次完成：每

6–8小时复评，评分趋势比单次数值更有价值。BISAP评分急诊早期首选，五项指标血尿素氮：意识状态、SIRS、年龄>60岁、胸腔积液3分以上提示死亡风险显著增加改良Marshall评分判定器官衰竭，任一系统达

2分

即成立呼吸氧合指数

≤300mmHg循环补液后收缩压仍不升肾肌酐达

171μmol/L02早期器官支持适度复苏，精准降脂适度复苏取代激进补液问题

→

对策激进补液过度补液诱发腹腔高压与肺水肿，反增死亡率适度、目标导向首选乳酸林格液，以中等速率约

1.5ml/kg/h

起步动态调整策略动态调整依据：心率、尿量、血尿素氮同步监测腹内压，防腹腔间隔室综合征发病

6至12小时内启动复苏高龄及心肾功能不全者：少即是多胰岛素主导HTG降脂胰岛素为降脂一线选择，可联合血浆置换。胰岛素治疗4项机制激活脂蛋白脂酶目标48–72小时内甘油三酯降至

5.65mmol/L

以下肝素定位不再常规联合低分子肝素，仅用于合并血栓风险者依据最新随机对照研究证实加用肝素未进一步降低器官衰竭或死亡风险重症监护需同步警惕乳糜血对检测的干扰，必要时稀释复测。COX-2抗炎与分层镇痛VS共同目标：打断全身炎症反应对器官功能的持续冲击。COX-2靶向抗炎方案推荐适用人群：APACHEII≥7分的高危患者方案：帕瑞昔布序贯艾瑞昔布，联合标准治疗证据：首个有高级别证据支持的靶向抗炎策略获益：降低重症转化率、缩短器官衰竭时间分层镇痛分阶梯重度疼痛：阿片类为首选需长期大剂量者：可考虑硬膜外镇痛持续监测器官功能乳酸看清除率，不看单次值监测三线并行氧合动态追踪，捕捉呼吸功能恶化乳酸持续高于4mmol/L提示预后不良尿量反映肾脏灌注与微循环状态乳酸看清除率，不看单次值关键首个24小时内血乳酸回落至2mmol/L以下极为关键要点清除率较单次值更能反映微循环改善任何评分恶化→立即复评与干预升级监测同步监测腹内压以早期识别腹腔间隔室综合征，不等待固定时间节点03营养与感染控制让肠道动起来，让抗菌有据可依48小时内启动肠内营养重症监护中不必过度纠结途径，关键是把营养尽早送到肠道。01核心机制肠内营养是保护肠黏膜屏障、减少细菌移位的核心手段。02启动时机确诊后

24至48小时

内尽早启动，即便仅能提供少量营养亦有保护价值。03途径选择·血流动力学稳定且无肠梗阻者：可直接尝试经口进食；不能经口者：24至72小时内置管。·鼻胃管与鼻空肠管在轻中度患者中效果相当。适时补充肠外营养启动阈值肠内营养7天内未达目标能量

60%，即启动补充性肠外营养。启动理由重症胰腺炎处于高分解代谢，持续能量负平衡加重肌少症、延长病程。监测与过渡每周监测血脂与肝功能每4小时评估肠功能肠道耐受后逐步增加肠内供给，相应减少肠外依赖感染先证再用药不预防急性胰腺炎本质为化学性炎症，不推荐预防性使用抗菌药物。先经验确诊或高度疑似感染性胰腺坏死时，尽早启动广谱经验治疗覆盖革兰阴性菌与厌氧菌，依据本地耐药数据选药快降阶尽快降阶梯为目标性窄谱治疗。病原学驱动高度怀疑感染且病情恶化时，推荐CT引导下穿刺获取病原学证据合并脓毒症者可考虑宏基因组测序辅助识别病原体PCT不能单独决策做法01综合判断结合影像学表现、临床表现与器官功能综合判断02CT时机不推荐对疑似感染坏死者行固定频率腹部CT03驱动时机检查时机由临床反应与实验室指标驱动现状01单指标单独依据PCT水平启动、降阶梯或停用抗菌药物04阶梯式外科干预延迟、引流、清创，全程协作Step-up三阶梯与3D3D精髓：Delay→Drain→DebrideDelay延迟干预Step1发病4周后等待坏死组织被包裹外科干预尽量延迟至4周后等待时机，延迟干预Drain穿刺引流Step2首选方案超声或CT引导下穿刺引流微创避免开腹手术影像引导，引流减压Debride坏死清创Step3升级方案引流效果不佳时采用手术坏死组织清创引流无效，清创廓清逐级递进的技术选型“引流仅处理已液化坏死物，固体坏死须靠后续清创完成。”第一阶梯引流经皮穿刺置管引流或经胃内镜引流适用：已液化坏死的脓腔穿刺路径宜选腹膜后，避免感染扩散至游离腹腔第二阶梯视频辅助清创视频辅助下腹膜后清创引流升级指征：72小时无改善时进入此阶梯第三阶梯开放手术开放坏死组织清除术升级指征：仍无法彻底清除时采用从被动应对到主动规划从被动等待到主动预判——主动权在团队手中问题→对策

现状唯微创论导致流程僵化

现状被动等待病情进展才升级干预

对策武汉大学人民医院团队提出

Step-hybrid

与

Proactive

理念，主张预判疾病走势、提前规划治疗策略

对策国内多家中心同步提出

Cross-back、One-step、Step-jump

等策略；合并腹腔出血等急症时，直接跨级处理感染坏死全程MDTMDT全程参与：重症、消化内镜、外科、介