肝脏血管性疾病诊治临床实践专家共识解读

2026年版·临床要点提炼2026年肝脏血管性疾病诊治临床实践专家共识解读课程导览01共识背景与分类临床困境与解剖分类框架02诊断检查路径从无创筛查到有创确诊03常见疾病诊治门静脉血栓与布加综合征要点04治疗技术与协作介入治疗与多学科展望01共识背景与分类从疑难肝病到可循证诊治国内首部血管病共识落地临床困境表现隐匿、缺乏特异性症状与影像学改变，长期被归入疑难肝病。国内空白欧美已有指南，国内始终缺少全流程管理指导文件。共识落地2026年1月25日，《肝脏血管性疾病诊治临床实践专家共识（2026年版）》正式出版，为国内首部全方位诊疗规范。制定班底中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会、介入医学专业委员会、北京医师协会门静脉高压症多学科诊治医师分会联合制定；内科、外科、急诊、重症、肿瘤、介入、病理、影像等

30余位

专家参与。证据基础检索文献截至2024年10月30日，纳入

147篇

高质量文献，采用牛津循证医学中心证据分级与GRADE推荐标准，形成

27条

推荐意见。解剖分类取代症状分类分类的生理基础是肝脏双重血供：肝动脉提供约25%富氧血流，门静脉提供约75%富营养血流，两套系统在肝窦汇合后经肝静脉回流入下腔静脉。肝动脉系统狭窄、动脉瘤、动脉门静脉瘘门静脉系统门静脉血栓、门静脉肝窦血管病肝窦系统两套血流汇合处肝静脉系统回流下腔静脉的延伸病变分类框架驱动系统排查分类即排查路线图，是同质化诊断的第一步。临床价值：面对门静脉高压患者，按从肝动脉到肝静脉的顺序系统排查各环节，避免只盯门静脉而遗漏动脉系统病变。肝窦系统核心病变在肝窦内皮细胞，药物、毒素与遗传因素均可诱发，典型代表为肝窦阻塞综合征。肝静脉系统以布-加综合征与淤血性肝病为主，本质是肝静脉回流受阻。广义范围还包括肝血管瘤、肝上皮样血管内皮瘤等血管来源增生或肿瘤。02诊断检查路径层层递进，锁定血管病变超声是筛查的第一关口布-加综合征：彩色多普勒敏感性与特异性均超过

85%，可作为初步筛查首选。首选筛查技术：无创、无辐射，承担动态监测与疗效评估；灰阶、彩色多普勒与超声造影三层递进灰阶超声第一层看血管解剖结构、血栓位置与分型下腔静脉隔膜识别准确率高于CT彩色多普勒第二层获取血流方向与速度评估肝移植后肝动脉狭窄超声造影第三层评估微血供与大血管通畅性鉴别门静脉血栓与癌栓CT与MRI补全血管细节多模态影像联合评估，提升布-加综合征诊断准确率。超声定性困难或拟行介入手术时，进一步借助CT与MRI。增强CT三期扫描动脉期观察血管走行、狭窄及血栓或癌栓门静脉期观察血管走行、狭窄及血栓或癌栓实质期观察血管走行、狭窄及血栓或癌栓肝静脉显示不佳者，静脉期扫描时间延长至180秒以上血管三维重建CTA清晰呈现分支结构、狭窄程度与栓子范围MRA清晰呈现分支结构、狭窄程度与栓子范围4DFlowMRI一次性获得血流方向、流速、流量及壁面剪切应力门静脉高压评估中前景良好间接征象布-加综合征可见肝尾叶代偿性肥大及侧支循环测压与DSA锁定诊断HVPG是量化门静脉高压的核心指标：楔压减游离压，消除腹压干扰，比单测楔压更准确。DSA仍是诊断金标准，可显示血管走行、变异、狭窄、闭塞及侧支，提供动态血流方向；因有创，多在无创无法确诊或需介入时启用。诊断阈值临床显著门静脉高压HVPG≥10mmHg即临床显著门静脉高压，用于判断类型与严重程度。测压位点肝静脉游离压楔压下腔静脉压右心房压门静脉压脾内压肝动脉压共7个位点覆盖肝、门静脉及体循环各测压部位03常见疾病诊治按图索骥，精准决策门静脉血栓的病因谱最常见类型90%门静脉血栓占内脏静脉血栓约

90%Virchow三要素共同驱动发病血流淤滞血液高凝状态血管内皮损伤肝硬化相关数据5%～20%患病率

5%～20%，年发病率

3%～17%代偿期约

10%，失代偿期升至

17%，肝移植候选人群可达

26%可干预高危因素门静脉流速低于

15cm/s、内径大于

13mm脾切除术后发生率

1.6%～24.4%术后

3个月预防性抗血栓治疗可显著降低发生率门静脉血栓的识别路径多数起病隐匿，常在常规影像检查时偶然确诊。识别门静脉血栓，先辨急性与慢性，再定病程分期，最后依影像诊断鉴别。急性期与慢性期表现不同，诊治重点各异。急性期与慢性期表现不同急性期突发腹痛、发热，可伴肠系膜淤血或缺血，严重者可致肠坏死慢性期以门静脉高压为主，约30%出现食管胃底静脉曲张破裂出血，非肝硬化时腹水相对少见（约10%）按病程分期近期PVT不足

6个月慢性PVT超过

6个月，即门静脉海绵样变诊断与鉴别首选多普勒超声门静脉内低回声填充与血流消失增强CT或MRI明确血栓范围，并与肿瘤性血栓鉴别肿瘤性血栓增强扫描可见动脉期强化，良性血栓无此表现肝硬化患者尤其需排除肝细胞癌侵犯所致静脉阻塞门静脉血栓的分层治疗01基石层：抗凝→无活动性大出血等禁忌时，抗凝治疗是基石，可防止血栓蔓延并促进血管再通02并发症层：降压防出血→针对门静脉高压并发症：β受体阻滞剂、内镜套扎或硬化剂处理曲张静脉03重症层：介入与手术→04术后预防→脾切除术后3个月，利伐沙班联合抗血小板药物可显著降低PVT发生率；延长至6个月不增加获益治疗目标：抗凝、通血栓、降压、防出血四线兼顾。顽固性门脉高压：TIPS

建立肝内分流道降低压力急性广泛血栓致肠坏死：紧急外科取栓，必要时切除坏死肠段布加综合征的识别线索布-加综合征（BCS）指肝静脉和/或其开口近端下腔静脉阻塞所致的门静脉和/或下腔静脉高压症候群。地域特征2项我国发病率明显偏高显著高于欧美，黄河、淮河中下游区域高发病变类型有地域差异亚洲患者多见下腔静脉膜性梗阻，西方以血栓形成为主病程分型4型暴发型急性型亚急性型（最常见）慢性型识别线索5条突发腹水伴疼痛性肝大大量腹水但肝功能相对正常肝活检示窦状扩张且无心脏病证据暴发性肝衰竭伴肝大及腹水不明原因慢性肝病布加综合征的诊断与介入介入治疗现已成为布-加综合征的首选治疗方式。诊断路径：从筛查到金标准3项首选筛查彩色多普勒超声，敏感性与特异性均超过

85%，可发现肝静脉或下腔静脉血栓、狭窄与纤维索条阴性不排除超声结果阴性但临床高度怀疑时，仍应行肝静脉造影确认金标准：DSA典型表现为门-体侧支循环形成、肝静脉呈蜘蛛网样结构治疗目标与分层5项以缓解流出道阻塞、防止肝坏死与继发肝硬化为目标急性期首选抗凝局限性狭窄球囊扩张与支架置入内科治疗不佳TIPS

控制顽固性腹水与门静脉高压合并肝衰竭且内科无效考虑肝移植肝窦阻塞综合征要早识别病理核心：肝血窦、肝小静脉及小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落，形成微血栓，导致肝内淤血、肝损伤与门静脉高压。病理核心肝血窦、肝小静脉及小叶间静脉内皮细胞水肿、坏死、脱落，形成微血栓，导致肝内淤血、肝损伤与门静脉高压。病因特征我国以吡咯生物碱相关型为主，最常见为误服土三七（误当作三七服用）。典型病理肝腺泡Ⅲ区肝窦内皮细胞肿胀、脱落，肝窦显著扩张充血。诊断推荐南京标准需同时满足有明确服用含吡咯生物碱植物史腹胀或肝区疼痛、肝大与腹水血清总胆红素升高或其他肝功能异常典型增强CT或MRI表现排除其他病因临床警示易漏诊；重症可进展至多器官衰竭，病死率高达70%～80%，早识别至关重要。04治疗技术与协作技术突破与协作共赢TIPS降压的核心逻辑TIPS适应证分级适应证分级反复食管胃底静脉曲张破裂出血紧急顽固性腹水高优先肝性胸水高优先布-加综合征择期部分肝肾综合征择期技术定位：外周介入中难度与风险最高的技术之一，素有“介入手术珠穆朗玛”之称。核心原理01建立分流通道→经颈