内镜黏膜下剥离术专家共识

内镜黏膜下剥离术专家共识规范操作·精准治疗·安全护航2026年gt内容导览01共识概览与背景技术定义、发展历程与共识制定02操作规范与技术要点标准化流程与关键技术环节03适应证与临床决策适应证选择与术前评估策略04并发症管理与展望并发症防治与未来发展方向01共识概览与背景认识技术，方能规范应用从技术定义到共识制定，奠定规范基础内镜黏膜下剥离术概述内镜黏膜下剥离术是消化道早癌及癌前病变内镜治疗的重要技术ESD通过黏膜下注射与专用电刀，实现病灶整块切除与完整病理评估技术定义与核心原理2项技术定义利用内镜器械将消化道黏膜层病灶一次性完整剥离核心原理通过黏膜下注射抬举病灶，借助专用电刀实现整块切除对比优势1项较EMR更具优势与内镜下黏膜切除术（EMR）相比，ESD能够处理更大、形态更复杂的病灶适用范围与治疗目标2项适用范围食管、胃、结直肠等部位的早期癌及癌前病变治疗目标实现整块切除与完整病理评估，降低残留与复发风险技术优势与临床价值整块切除与精确病理评估是ESD区别于传统内镜治疗的核心优势ESD以整块切除与完整病理标本，实现治疗与精准评估的一体化优势临床优势3项整块切除便于病理评估切缘状态一次性切除对较大病灶及合并溃疡、瘢痕病变能力更优保留器官术后生活质量受影响较小临床优势2项创伤更小相较外科手术恢复更快完整标本为病理分期提供指导病理分期指导后续治疗决策技术要求1项操作门槛对操作者要求较高，需规范培训与经验积累共识制定的背景与意义规范化操作是保障ESD疗效与安全的前提共识制定旨在以统一标准与规范流程，保障ESD疗效与安全。现实需求ESD临床应用日益广泛，各单位操作水平与规范程度存在差异。核心目标统一技术标准，规范操作流程。提供适应证选择、操作要点与并发症处理建议。延伸价值促进多学科协作，提升消化道早癌整体诊疗水平。为培训与质量控制提供依据。02操作规范与技术要点规范每一步，成就精准治疗标准化流程是安全与疗效的保障从技术定义到共识制定，奠定规范基础术前准备与器械选择充分的术前准备是手术顺利实施的基础周全的患者与器械准备，是手术顺利实施的前提与保障患者准备评估患者全身状况、凝血功能及用药史。关注抗凝、抗血小板药物的围手术期管理。与患者及家属充分沟通，签署知情同意。术前完善内镜及病理评估，明确病灶范围。器械准备器械准备包括高频电刀、内镜注射针、止血器械及附属装置。根据病灶部位与大小选择合适的电刀与附件。病灶标记与黏膜下注射精准标记与有效抬举是安全剥离的先决条件规范的病灶标记与充分的黏膜下抬举是安全、完整剥离病灶的先决条件。病灶标记2项边缘外标记在病灶边缘外一定距离进行标记，界定切除范围清晰连续标记应清晰、连续，便于术中识别黏膜下注射抬举病灶注射旨在抬举病灶，形成安全剥离层染色剂液体常含染色剂，便于判断剥离层次抬举不良抬举不良提示深层浸润或纤维化可能，必要时追加注射维持抬举切开与剥离关键技术层次清晰、止血及时是剥离操作的核心要求沿标记线环形切开、逐层进入黏膜下层，遵循由远及近、由易到难的剥离顺序，术中及时处理出血，保持创面干净。切操作要点环形切开沿标记线做环形切开，逐层进入黏膜下层。视野清晰剥离过程中保持视野清晰，控制电刀方向与深度。剥离顺序遵循由远及近、由易到难。及时止血术中及时处理出血，保持创面干净。防风险控制保护肌层注意识别并保护肌层，避免过度电凝造成损伤。谨慎操作对纤维化或瘢痕区域需谨慎操作，控制剥离节奏。创面处理与标本规范规范的创面处理与标本管理关乎安全与病理判断创面处理与标本规范，确切的止血与规范的送检，保障安全与病理判断可靠。创面处理仔细检查创面处理裸露血管活动性出血或渗血点行确切止血评估穿孔风险必要时采取夹闭等处理措施标本管理展平固定保持病变形态，便于病理评估规范送检记录标本大小、位置及切缘信息完善记录术中与术后记录，为随访与质控提供依据03适应证与临床决策选对适应证，治疗事半功倍精准评估是临床决策的前提适应证与选择标准严格把握适应证是疗效与安全的重要保障严格把握适应证是疗效与安全的重要保障，消化道早癌及癌前病变是内镜治疗的核心适用范围。01临床适用范围核心适应证主要适用于消化道早癌及癌前病变包括食管、胃、结直肠等部位的黏膜层病变无淋巴结转移证据是重要前提02临床评估要点选择原则病灶条件：大小、形态与浸润深度需符合内镜治疗条件需结合内镜、超声内镜及病理综合判断累及黏膜下深层的病变应审慎评估术前评估与内镜诊断精准的术前评估是制定治疗方案的依据观内镜观察白光+染色普通白光内镜结合染色内镜观察病变范围与表面形态放大内镜评估腺管与微血管结构，辅助判断性质构结构评估超声内镜有助于评估浸润深度活检病理为诊断提供组织学依据决病理与决策边界判断综合判断病变边界，明确切除范围深层浸润对可疑深层浸润者，必要时考虑外科评估禁忌证与风险分层识别禁忌与风险因素是避免不良结局的关键术前筛查需严格把关，遗漏禁忌证将直接威胁患者安全01第一类绝对禁忌存在淋巴结转移或远处转移者不适宜内镜治疗严重凝血功能障碍或无法纠正的出血倾向为禁忌02第二类相对禁忌心肺功能无法耐受内镜操作者应慎重病灶范围过大或浸润过深者需评估内镜治疗可行性03第三类风险因素合并严重纤维化、瘢痕者操作难度显著增加需结合患者意愿与整体状况个体化决策04并发症管理与展望防患于未然，行稳而致远规范防治并发症，共绘发展新篇从风险防控到未来图景，共启发展新程术中并发症的识别与处理及时识别与处理是控制术中并发症的核心术中出血与穿孔是需重点防范的两类并发症，及时识别并规范处理可有效控制风险。01并发症类型术中出血最常见的并发症通过电凝、止血夹等方式及时处理出血点保持创面清晰，预防性处理裸露血管02并发症类型穿孔需及时识别，表现为视野异常或腔外结构显露小穿孔可采用夹闭等方式处理必要时中转外科处理，保障患者安全术后并发症的防治术后规范管理有助于降低迟发并发症风险术后并发症重在规范监测与全程管理，降低迟发风险主要并发症迟发性出血多发生于术后数日内，需密切观察关注患者腹痛、呕血、黑便等表现狭窄多见于食管等管腔部位的大范围切除预防狭窄的措施术后管理要点加强术后饮食与用药管理，避免刺激创面建立规范的术后随访与监测计划并发症预防的综合策略全流程规范管理是降低并发症的根本前提并发症可防可控，关键在于术前评估、术中精细与术后规范的全程闭环管理长效加强操作者培训与经验积累，提升技术水平；完善质量控制体系，持续改进诊疗流程查术前评估充分评估病情，合理把握适应证术术中操作精细操作，注重层次控制与止血及时处理出血、穿孔等异常情况护术后管理规范用药与随访，密切监测病情变化技术展望与发展方向规范化与技术创新共同推动内镜治疗持续发展以

规范操作

与

精准治疗

促进消化道早癌诊疗水平提升，推动内镜治疗持续发展器械与智能内镜器械与电刀技术不断改进，操作效率与安全性提升人工智能辅助诊断有望提高