ASCRS大便失禁临床实践指南

临床指南解读ASCRS大便失禁临床实践指南解读定义·评估·阶梯治疗·指南迭代年份2026年指南导览01疾病认知与机制定义、流行病学与病理生理基础02系统评估与诊断病史查体与肛门直肠生理检测03阶梯治疗策略从保守治疗到手术干预的决策04指南迭代与展望最新版本更新与临床落点疾病认知与机制控便是一套精密协同从定义到机制，理解失禁为何发生01疾病定义与流行病学反复无法控制地排出肠道内容物，并非单一疾病≥4岁发病年龄标准既往控便正常者≥1个月症状持续时间不可控粪便与气体持续1.4–18%一般人群患病率机构化人群可达50%定定义年龄年龄≥4岁，既往控便正常者症状不可控粪便和气体症状持续≥1个月患病率2项机构化人群患病率可达50%45岁女性调查近6000名：近20%每年至少1次失禁，9.5%每月至少1次我国≥40岁人群整体7.8%患病率女性10.2%显著高于男性5.3%控便依赖内外括约肌协同不同括约肌受损，对应不同的失禁表现肛门内括约肌提供维持肛门关闭的

85%

静息压力损伤多表现为

被动失禁，即无意识排出稀便或气体肛门外括约肌在腹压增加或急便感时收缩肛门损伤多导致

急迫性失禁，即有便意却无法控制常见原因与流行病学产科损伤，尤其产钳助产会阴部手术，如瘘管切除术医源性创伤断裂

10%隐蔽损伤

21%–35%产钳分娩枕后位产程延长神经与盆底结构异常机制神经、直肠与盆底的任何一环受损都可致失禁神经系统神经传导阴部神经损伤致外括约肌去神经化与萎缩；脊髓损伤、马尾综合征及糖尿病神经病变中断直肠感觉传入，出现无感知性失禁。直肠顺应性容量调控炎症性肠病、放射性直肠炎或直肠切除术后（如低位前切除术综合征）致顺应性降低，少量粪便即可引发高压与急迫感。盆底结构机械屏障直肠脱垂或会阴体下降改变肛直肠角，削弱机械阻挡，继发括约肌功能受损。危险因素8项妊娠慢性腹泻糖尿病肛肠手术史尿失禁吸烟肥胖神经系统疾病系统评估与诊断精准评估是治疗基石病史、查体与生理检测缺一不可02病史采集与量化评分工具经量表量化严重程度，便于基线评估与随访对比量表适用与特点评分构成Wexner国际通用，临床研究金标准固体、液体、气体失禁频率及垫护垫情况（0–20分）Vaizey对生活质量影响权重更敏感增加生活方式改变与需药物治疗项（0–24分）FIQL评估心理、社交与生活方式影响生活方式、应对行为、抑郁自我感知、尴尬感体格检查的必做环节直肠指诊是体格检查中不可省略的核心DRE直肠指诊（核心）体格检查中不可省略的核心环节；评估括约肌张力、耻骨直肠肌收缩，并排除直肠肿物或套叠。01外观会阴部外观观察会阴体是否下降、有无瘢痕。02收缩收缩观察嘱患者收缩肛门，观察外括约肌收缩的对称性及力度。03触诊直肠指诊（DRE）评估括约肌张力、耻骨直肠肌收缩（模拟拾便动作），排除直肠肿物或套叠。04阴道阴道检查女性应行，评估隐性肛门括约肌缺损或会阴体撕裂。05皮肤肛周皮肤评估2024JSCCR指南强调，常规筛查失禁相关性皮炎。肛门直肠生理与影像检测初级治疗失败或计划手术者，生理检测不可或缺分层选择，不建议无指征全套检查，保守无效再完善测压与腔内超声检生理检测项目ARM肛门直肠测压：评估肛门静息压、收缩压及直肠感觉阈值（初感、急便感）EAUS肛内超声：确认疑似括约肌损伤患者的括约肌缺陷MRI排粪造影与盆腔MRI：用于评估复杂盆底合并病变潜伏期阴部神经终末运动潜伏期：对诊断和管理影响有限，不常规推荐内镜内镜评估：符合筛查指南或有特定症状的患者应施行阶梯治疗策略由低侵袭向高侵袭逐级选择保守优先，手术审慎03一线保守治疗与肠道管理饮食与药物调整是所有患者的一线起点通过排便日记评估排便习惯，据此调整饮食与用药饮食与药物止泻剂如洛哌丁胺可改善腹泻型失禁粪便稠度粪便膨松剂用于稀便患者便秘处理便秘伴溢出性失禁者：通便治疗以解除粪便嵌塞肠道管理计划对部分患者有用，如便秘伴溢出性失禁患者生活方式超重者减重、吸烟者戒烟可作为一线治疗皮肤护理使用屏障乳膏预防和治疗失禁相关性皮炎生物反馈与盆底肌训练适用于尚有一定自主括约肌收缩能力的患者一线治疗首选方案：盆底肌训练联合或不联合数字或仪器引导、生物反馈一线治疗核心方案疗程通常为

10–15次，对神经源性失禁有效率可达

60%生物反馈训练辅助引导原理：将括约肌收缩信号转化为视觉或听觉反馈，帮助建立正确的肌肉控制模式疗程：通常10–15次，对神经源性失禁有效率可达

60%家庭训练：需配合家庭训练巩固疗效，对产后盆底损伤或轻度神经病变患者效果显著括约肌修复与骶神经调节骶神经调节是首选一线手术选择骶神经调节（SNM）一线手术选择适用于有无括约肌缺陷的失禁患者括约肌成形术适用于有明确外括约肌缺陷的症状性患者外括约肌折叠术不推荐，因其效果不佳解剖病理矫正直肠阴道瘘、直肠或痔脱垂等明显解剖缺陷应予矫正填充剂、射频与括约肌替代保守与一线手术无效时的后线选择注射填充剂适用于减少

被动大便失禁

发作射频能量可用于治疗

大便失禁人工肠括约肌适用于

严重

大便失禁患者造口术适用于

其他治疗失败，或患者不愿接受其他术式时经皮胫神经刺激可考虑用于

短期改善

失禁发作，在美国尚未获监管批准指南迭代与展望循证更新，持续演进从2015到最新版本的临床落点042022欧洲联合指南要点欧洲多学会联合发布，细化治疗分级指南依据罗马IV标准，细化治疗分级定义依据罗马IV标准反复出现不受控的大便排出

≥3个月一线治疗患者教育、生活方式调整、屏障乳膏、盆底训练、粪便膨胀剂、止泻剂二线非手术经皮胫后神经刺激、经肛门灌洗、肛塞等装置二线手术骶神经调节、延迟括约肌成形术、造口明确不推荐不推荐经皮胫后神经刺激（TPTNS）与注射用膨胀剂（硅橡胶、多糖凝胶）2024JSCCR修订版新增视角首版发布7年后的重大修订修订核心：强化分型关注、评估工具与阶梯治疗，并以排便日记作为贯穿全程的评估基石新增视角维度3项分型关注涵盖被动失禁、急迫性失禁、充盈性失禁，同时重视气体失禁与轻度污粪评估工具排便日记为基础评估工具，严重度评分优先使用CCFIS，直肠指诊为必做，新增IAD纳入常规评估产科专题括约肌损伤应尽早转诊专科；既往产伤者再次妊娠需评估括约肌完整性阶梯治疗3档第1阶梯基础保守治疗保守基础干预第2阶梯专科保守治疗盆底训练、生物反馈、经肛门灌洗第3阶梯外科治疗手术介入2023Toolkit更新与临床落点个体化治疗是贯穿各版本指南的核心原则指南工具包迭代，聚焦骶神经调节与影像兼容个体化判断贯穿各版本指南——技术可更新，术式选择始终归于临床综合评估。“工具包迭代不止于术式更新，更在于将个体化评估置于决策中心。”—指南核心精神版本更新2023年ASCRS更新Toolkit版大便失禁管理建议，发表于DisColonRectum2023年第66卷第5期现行正式版为2015年版临床实践指南，发表于DisColonRectum2015年第58卷