外科护理Ⅱ课件任务13结直肠癌病人的护理

外科护理Ⅱ结直肠癌病人的护理外科护理Ⅱ·任务132026年课程导览01认识结直肠癌病因分型与临床表现02术前护理要点评估准备与肠道清洁03术后护理与造口管理观察要点与并发症防治04健康指导与延续护理出院指导与随访要点第一章·认知基础认识结直肠癌早发现、早诊断、早治疗从病因到表现，打好护理认知基础01病因与高危因素病因虽不完全明确，但高危因素可识别、可干预饮食因素高脂高蛋白高脂、高蛋白、低纤维饮食与发病密切相关遗传因素家族史家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌癌前病变需关注腺瘤性息肉、慢性溃疡性结肠炎其他因素生活方式年龄增长、肥胖、缺乏体力活动、吸烟等病理分型与转移途径好发部位以

直肠、乙状结肠

最为多见组织学分型腺癌

最多见，另有黏液腺癌、未分化癌等大体分型隆起型·溃疡型·浸润型①直接浸润肿瘤沿肠壁向深层及周围蔓延②淋巴转移经肠壁淋巴管至区域淋巴结③血行转移经门静脉系统至肝等远处器官④腹腔种植癌细胞脱落种植于腹膜表面临床表现与部位特点共同表现排便习惯与粪便性状改变最常见的早期信号，表现为排便频次、时间及粪便形态的异常变化。腹痛、腹部肿块、肠梗阻腹部不适可表现为隐痛或绞痛，肿块触及提示局部占位，梗阻时出现腹胀与停止排气排便。全身表现：贫血、乏力、消瘦、低热肿瘤慢性消耗与隐性失血所致，呈全身性的非特异性表现，易被忽视。部位差异右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，肠腔相对宽大，梗阻出现晚，多因慢性失血与消耗呈现全身性表现。左半结肠以排便困难、腹胀、肠梗阻为主，肠腔较窄、粪便成形，肿块更易引起机械性梗阻与排便异常。直肠以便血、里急后重、排便不尽感为主，病灶邻近肛门，刺激症状明显，便血最为突出。第二章·术前准备术前护理要点充分准备是手术成功的前提评估到位，准备充分，安全入手术室02术前评估与心理护理评估到位，患者才能安全进入手术室全面评估与细致心理支持，是患者安全走进手术室的第一步检术前评估健康史既往病史、家族史、排便习惯改变过程身体状况营养状况、有无贫血与肠梗阻表现营养支持必要时给予肠外或肠内营养支持心心理护理心理疏导讲解手术方式，说明可能行结肠造口，鼓励表达顾虑家属沟通争取家属配合，共同参与心理支持肠道准备与术前准备饮食准备术前控制饮食进食

少渣、易消化

食物少渣饮食易消化药物准备按医嘱口服肠道抗菌药物遵医嘱抗菌清洁肠道按医嘱灌肠观察

排出液性状观察性状术前基础准备常规准备备皮、配血、留置

胃管与导尿管合并症处理控制

高血压、糖尿病

等基础疾病第三章·康复照护术后护理与造口管理观察细致，护理精准术后每一步护理都关乎康复质量03术后一般护理与观察术后早期观察越细致，并发症发现越及时术后早期护理4个环节体位与活动麻醉清醒、血压平稳后取半卧位鼓励早期活动半卧位早期活动病情观察监测生命体征观察切口有无渗血渗液渗血渗液生命体征管道护理妥善固定胃管、腹腔引流管、导尿管观察引流液量与性状妥善固定引流观察饮食护理按医嘱从禁食逐步过渡到流质、半流质、少渣饮食流质饮食少渣饮食术后并发症的观察与护理早发现、早处理：每一项观察都是护理安全的关键防线吻合口瘘出现腹痛、发热、引流液异常时，及时报告。出血观察引流液、切口与排便颜色，警惕血压下降。感染监测体温与切口情况，做好切口与管道护理。肠梗阻观察腹胀、呕吐、肛门排气排便情况。尿潴留协助排尿，必要时按医嘱留置导尿。结肠造口护理要点造口不是伤口，而是新的排便通道造口观察观察颜色观察造口黏膜颜色是否正常观察水肿观察水肿程度变化观察排泄物观察排泄物性状颜色水肿性状造口袋更换按需更换按需更换，避免过度频繁备齐用物操作前备齐用物保护皮肤注意保护皮肤按需备物护皮皮肤护理清洁皮肤清洁造口周围皮肤保持干燥保持干燥状态防刺激防止排泄物刺激皮肤清洁干燥防刺激造口病人的心理与饮食指导从心理调适与饮食生活两条线帮助病人接纳造口，重建日常生活信心心理与社会支持2项心理调适鼓励病人表达感受，逐步参与造口自我护理社会支持鼓励家属参与，必要时介绍造口病友互助饮食与生活指导2项饮食原则定时定量，细嚼慢咽，避免产气与刺激性食物生活指导衣着宽松，可从事一般工作与适度运动第四章·延续护理健康指导与延续护理出院不是终点，而是新起点把护理延伸到患者回家之后04出院健康指导出院不是终点，而是自我管理的起点出院，是自我管理的起点饮食指导均衡饮食，多食富含纤维食物，避免暴饮暴食。活动指导循序渐进增加活动量，避免重体力劳动。排便与造口护理养成规律排便习惯，掌握造口袋更换方法。定期复查按医嘱按时复诊，出现异常及时就诊。化疗护理与随访管理化疗护理观察

胃肠道反应

与

骨髓抑制

表现做好

静脉通路护理随访管理按医嘱

定期复查关注

肿瘤标志物