糖尿病护理及健康教育

糖尿病护理及健康教育认知·饮食·监测·防控健康教育手册2026年课程导览01认识糖尿病分型病因与流行病学现状02日常管理四大支柱饮食运动用药监测逐项落地03并发症防控与护理识别预警信号掌握护理要点04健康教育长期管理五驾马车与自我管理习惯养成认识糖尿病看清疾病，才能管好疾病从分型病因到流行病学，建立科学认知01糖尿病究竟是什么胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖长期升高糖尿病是以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，我国按病因分为四大类型，占比差异显著。分型核心机制占比1型糖尿病自身免疫破坏β细胞，胰岛素绝对缺乏5%至10%2型糖尿病胰岛素抵抗起始，β细胞功能衰退90%至95%妊娠期糖尿病妊娠期胰岛素抵抗增加少见特殊类型胰腺疾病、药物、遗传变异少见糖尿病定义代谢性疾病以慢性高血糖为特征根本病因胰岛素分泌不足或作用缺陷四大类型我国按病因进行分型中国患者数居全球第一占全球四分之一以上全球糖尿病患者中，约每4人中即有1人来自中国。患者总数居全球第一中国糖尿病患者总数超过印度与美国，位居全球首位。中国1.55亿印度1.0亿美国0.38亿糖尿病患者数对比（亿）1.55~1.6亿中国糖尿病患者数患病率攀升且日益年轻化四类人群患病率对比关键趋势信号患病率持续攀升呈明显年轻化趋势沪京35岁以上超

23%上海、北京人群高发筛查年龄提前至35岁由40岁起查提前5年糖尿病的诊断标准符合以下任一条件即可诊断糖尿病诊断条件阈值糖化血红蛋白≥6.5%空腹血糖≥7.0mmol/L口服糖耐量2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖伴高血糖症状≥11.1mmol/L符合以下任一条件即可诊断糖尿病约半数患者未被诊断，定期筛查是早发现的关键谁是糖尿病高危人群家族史高危特征父母、子女、兄弟姐妹患病。超重肥胖高危特征体重指数≥24，或腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米）。年龄≥40岁高危特征年龄每增长10岁，风险翻倍。久坐少动高危特征长期缺乏体力活动。日常管理四大支柱管住嘴、迈开腿、用好药、测准糖饮食运动用药监测，四者缺一不可02饮食管理四原则饮食控制不是节食，而是均衡、规律、控总量均衡摄入、总量控制，四原则管理每日餐桌均衡营养3类蛋白质占总能量

15%–20%碳水化合物占总能量

45%–60%脂肪占总能量

20%–35%控制能量500千卡超重肥胖者每日减少约

500千卡限制精制糖不喝含糖饮料优选

白开水和淡茶增加膳食纤维每日25–30克蔬菜与食盐蔬菜每日不少于

500克食盐不超过

6克主食蔬果怎么吃选择要点细节主食选择粗粮替代至少

三分之一

白米白面杂豆是优质主食水果选择优选低升糖指数：草莓、蓝莓、樱桃、柚子、苹果、梨限量：西瓜每次

1至2片，熟透香蕉、芒果、榴莲少吃每天一份约

拳头大小，两餐之间加餐，切忌餐后立即吃进餐顺序汤→蔬菜→蛋白质→主食粗细搭配

控主食，进餐顺序

稳血糖科学运动方案运动是天然的降糖方式，能提高胰岛素敏感性规律运动应贯穿循序渐进原则，从每天20分钟起步，逐步建立运动习惯。有氧运动2项每周至少150分钟

中等强度快走、慢跑、游泳、骑车心率达到(170减年龄)次/分钟运动时保持此心率区间抗阻训练1项每周2至3次深蹲、俯卧撑、弹力带运动安全不可忽视运动安全的核心，是把风险挡在运动之前运动前预防避免空腹运动，尤其使用胰岛素或磺脲类药物时外出锻炼随身携带糖尿病卡和糖果运动中应对出现心慌、手抖、出冷汗、头晕乏力，立即停止运动并补糖运动前后适量补水，避免血液浓缩运动后恢复血糖波动大、合并严重并发症或身体不适时暂停运动每天久坐超8小时，糖尿病风险增加30%口服降糖药与新型药物用药物类别对照表呈现口服药与新型药物的作用特点，帮助理解用药选择遵医嘱用药是安全控糖的前提，不可自行增减或停药药物类别代表药物作用特点二甲双胍二甲双胍基础首选，减少肝糖输出GLP-1受体激动剂司美格鲁肽降糖兼减重、护心血管SGLT2抑制剂达格列净降糖兼护心护肾磺脲类格列美脲促进胰岛素分泌胰岛素治疗何时启动类型一1型糖尿病起病即需

终身

胰岛素替代治疗类型二新诊断2型伴酮症明显高血糖症状或酮症时，首选

胰岛素治疗类型三口服药未达标口服药治疗

3个月

后糖化血红蛋白仍

≥7.0%，可加用基础胰岛素类型四短期强化后简化起始剂量

0.1至0.2

单位每公斤每天，强化治疗

1至2个月

后，部分患者可仅靠饮食运动稳定控糖血糖控制目标与监测控糖目标因人而异，核心看三项指标指标一般目标值空腹血糖4.4至7.0mmol/L餐后2小时血糖小于10.0mmol/L糖化血红蛋白小于7%调个体化调整中青年无并发症者糖化血红蛋白可设

6.5%

以下老年或合并心脑血管病者可放宽至

7.0%至8.0%测监测频率每周监测血糖

2至4次每3个月复查糖化血红蛋白动态血糖监测新进展2026版ADA指南建议：糖尿病发病时及病程任何阶段均可使用动态血糖监测监测能力每3分钟监测1次，24小时获取288个血糖数据目标范围内时间TIR：血糖在3.9至10.0mmol/L内停留的时间百分比可揪出夜间无症状低血糖，减少频繁扎手指的痛苦适用人群4类1型糖尿病使用胰岛素者频繁低血糖者老年及妊娠期患者并发症防控与护理并发症可防可控，早筛早护是关键识别预警信号，掌握各系统护理要点03并发症的发生机制>50%视网膜病变发生率病程≥10年患者发生视网膜病变≥10年病程30%终末期肾病占比糖尿病肾病导致终末期肾病占比糖尿病肾病首要病因每6秒截肢间隔1例糖尿病患者因下肢病变截肢下肢病变截肢主因58%风险降低严格控制血糖、血压、血脂严控三高并发症风险显著下降高血糖通过三条路径损伤身体代谢毒性高糖环境直接损害细胞与组织高糖环境血流动力学改变微循环障碍引发器官缺血微循环障碍神经损伤周围神经病变导致感觉与功能异常周围神经病变大血管并发症综合管理人群血压控制目标一般老年糖友小于

140/85mmHg合并肾病小于

130/80mmHg脑梗或血压不稳小于

150/85mmHg心脑血管防护是糖尿病并发症管理的重中之重，血压、血脂、用药三线并守血脂目标无心血管病史

LDL-C小于2.6mmol/L已有心脑血管病

小于1.8mmol/L用药优选优先

SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂护心护肾

兼减重肾脏与眼底的无声警报每3个老年糖友就有1个肾损伤，且不可逆肾肾脏：早筛早护早筛早护筛查每年查

尿微量白蛋白与肌酐比值、估算肾小球滤过率用药护肾降压首选

ARB或ACEI

类药物蛋白非透析患者优质蛋白摄入

0.8克每公斤每天眼眼底：定期查、及时治定期查、及时治频次每年至少

1

次全面眼底检查，已病变者每

3至6个月

复查治疗中重度病变可用

抗血管内皮生长因子、激光

治疗保住视力糖尿病足护理要点每日检查双脚，及时处理小伤口，是预防烂脚、截肢的第一道防线👀日常检查每日检查双脚，留意足底、趾缝有无水泡、裂口、红肿正确洗脚温水洗脚水温低于37摄氏度，洗后彻底擦干趾缝👟鞋袜选择穿宽松软鞋、透气棉袜，不赤脚走路趾甲修剪趾甲平直修剪，不要剪得太深皮肤问题鸡眼、老茧找医生处理，勿自行用刀片或腐蚀性药物🏥溃疡处理溃疡一旦发生，需控糖、抗感染、改善血运，多学科协作保肢低血糖识别与处理降糖的底线是规避低血糖，不能只追求指标好看识别与处理血糖低于

3.9mmol/L

即为低血糖立即进食

15克糖，如葡萄糖片或半杯果汁15分钟

后复测血糖，未纠正需再次补糖风险提示一次严重低血糖可诱发

心律失常、心肌梗死或摔倒骨折老年患者

夜间无症状低血糖

风险高，需格外警惕年度并发症筛查清单每年至少一次并发症全面评估，别等有症状才查筛查项目建议频率眼底检查每年2次尿微量白蛋白、肌酐每年1次血脂、心电图每年1次足部神经检查每年1次糖化血红蛋白每3至6个月五类并发症筛查项目，每年至少一次全面评估健康教育长期管理糖尿病管理是一场细节战五驾马车协同，做自己健康的主人04五驾马车一个都不能少糖尿病是

可防可控

的慢性病，坚持科学管理可远离并发症五者相辅相成，缺一不可饮食控制总热量均衡营养搭配运动规律有氧运动每周至少150分钟血糖监测定期自我监测记录血糖波动药物治疗遵医嘱用药不随意停药健康教育学习疾病知识提升自我管理从每一口食物到每一次监测，汇聚成控糖的强大力量糖尿病前期可以逆转5%至7%减重获益体重降幅达到这一区间，即可显著降低患病风险50%以上糖尿病风险降低150分钟运动获益每周中等强度运动时长显著改善胰岛素敏感性不足6小时睡眠警示睡眠时间不足将直接影响血糖控制下降40%血糖控制能力7亿全球趋势2045年全球糖尿病患者预测数量国际糖尿病联盟预测机构破除常见认知误区误区纠正误解无糖食品可随便吃↓真相：多由面粉淀粉制成，过量仍会升糖误解血糖正常就停药↓真相：糖尿病是终身性疾病，须遵医嘱误解打胰岛素会成瘾↓真相：是胰岛功能衰退才需长期补充误解胰岛素用了就停不下来↓真相：部分患者短期强化后可仅靠生活方式稳定误解糖尿病是老年病↓真相：18至30岁人群患病率已达

12.3%日常自我管理行动清单饮食管理DailyDiet三餐定时定量，粗细搭配，蔬菜每天500克以上运