肥胖症的诊断标准与防治原则

医学专题肥胖症的诊断标准与防治原则诊断标准·健康危害·防治原则·长期管理年份2026年内容导览01肥胖为何是病流行现状与认知误区02怎么算胖诊断标准与评估指标03胖在哪里最危险肥胖的全身性危害04怎么科学防治分层干预与治疗手段05如何长期不反弹全生命周期体重管理01肥胖为何是病肥胖不是身材问题，是需要长期管理的慢性病从流行现状出发，重新认识肥胖中国超重肥胖率持续攀升我国成人超重肥胖率已超过半数，达到56.4%，且仍在快速上升；预计到2030年将攀升至70.5%，超重肥胖已成为重大公共卫生问题。—中国居民营养与慢性病状况报告成人儿童青少年6.1亿2030年成人超重肥胖人数预计约6.1亿，防控形势严峻。全球肥胖流行持续加剧全球肥胖人口已超10亿，成人肥胖率自1990年以来增加一倍多2022年全球25亿成人超重，其中8.9亿人患肥胖症超重率对比肥胖是病，不是意志力问题肥胖症是慢性、进行性、复发性疾病，需要终身管理确立慢性病定位WHO慢性复发性世界卫生组织已将肥胖正式列为慢性复发性疾病。临床诊断率与治疗率临床诊断率34.8%减重药物治疗率9%对疾病的普遍误解认知误区外貌问题许多人只把肥胖视为外貌问题，忽视其对全身多系统的器质性损害。远期健康风险5年内约30%的肥胖患者会出现代谢合并症02怎么算胖秤上的数字会骗人，腰围不会厘清诊断标准，识别隐形肥胖中国成人肥胖诊断标准诊断不能只看体重，需结合多项指标综合判断指标超重肥胖体重指数正常范围18.5至23.924.0至27.9≥28.0腰围男85至89，女80至84男

≥90，女

≥85腰臀比无男

≥0.90，女

≥0.85腰高比≥0.5≥0.5体脂率男

21%

至

24%，女

26%

至

29%男

≥25%，女

≥30%内脏脂肪面积无≥80

平方厘米肥胖程度分为四级肥胖程度不同，干预方案与风险水平也随之不同重度肥胖合并严重并发症的风险是轻度肥胖的

4.2倍轻度肥胖体重指数28.0–32.5中度肥胖体重指数32.5–37.5重度肥胖体重指数37.5–50.0极重度肥胖体重指数≥50.0腰围超标体重正常也算胖秤上的数字会骗人，腰围不会体重正常≠代谢健康腰围是比体重更贴近内脏风险的指标，隐形肥胖同样需要警惕男≥90cm男性腰围警戒线女≥85cm女性腰围警戒线中心性肥胖诊断国际通用标准男性腰围

≥90厘米，女性

≥85厘米，即可诊断为中心性肥胖。腰高比自测家庭便捷指标腰高比

≥0.5，说明腰围已超过身高一半，是便捷的家庭自测指标。内脏脂肪型肥胖影像学诊断内脏脂肪面积

≥80平方厘米，判定为内脏脂肪型肥胖。隐形肥胖警示代谢风险警报体重指数正常但腰围超标，代谢风险同样不容忽视。国际新标准下调亚裔切点2026年6月美国糖尿病协会发布成人超重与肥胖诊疗标准，亚裔人群诊断切点全面下调亚裔BMI切点/腰围独立诊断BMI23及以上体重指数

23

及以上为体脂超标23–27.4超重/27.5+肥胖23至27.4

为超重，27.5

及以上确诊肥胖腰高比/腰围独立判肥体重指数23至27.4之间，若腰高比≥0.5或腰围超标，可直接诊断为肥胖风险分级与趋势埃德蒙顿肥胖分期系统首次推荐，从0级到4级进行风险分级连续体重增长提示风险连续3年以上每年体重增长

1至1.5千克，提示潜在风险升高确诊肥胖还需系统评估排除继发性病因，是制定治疗方案的前提排除继发性病因，是制定治疗方案的前提肥胖分型2项原发性肥胖约占

90%继发性肥胖约占

10%病因包括甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、库欣综合征及药物性肥胖红旗征警示4项起病年龄小满月脸、水牛背、紫纹低血钾伴高血压闭经泌乳常规检查生化检验血糖、糖化血红蛋白、血脂谱、肝肾功能与尿酸体脂测定体脂率可采用生物电阻抗法或双能X线吸收法测定03胖在哪里最危险脂肪长在哪里，决定风险有多大揭示肥胖对全身多系统的损害肥胖损害全身多个系统肥胖不是单一器官的问题，而是全身性的慢性损害系统主要危害代谢系统2型糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症、痛风、脂肪肝心血管高血压、冠心病、心力衰竭、房颤、脑卒中呼吸系统阻塞性睡眠呼吸暂停、夜间低氧血症生殖内分泌女性多囊卵巢综合征与不孕，男性性功能减退骨关节负重性关节炎、腰椎间盘突出肿瘤风险结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌风险升高近九成肥胖患者伴并发症并发症不是未来的风险，而是正在发生的事实肥胖不是孤立问题，近九成肥胖人群已合并至少一种并发症常见并发症糖尿病前期高血压脂肪肝70.7%超重人群至少合并一种并发症40岁以上不吸烟男性预期寿命−5.8年89.1%肥胖人群至少合并一种并发症40岁以上不吸烟女性预期寿命−7.1年腹型肥胖代谢风险最高聚焦腹型肥胖，解释内脏脂肪为何危害更大29.1%我国成人腹型肥胖患病率涉及约2.78亿人患病规模腹型肥胖已成为我国成人最常见的肥胖类型之一内脏脂肪机制内脏脂肪包裹肝脏与肠道，分泌炎症因子损伤代谢风险对比同样体重指数下，脂肪堆在腹部比臀部危害更大合并腹型肥胖的超重患者，代谢并发症风险显著升高04怎么科学防治生活方式是基石，医学治疗有门槛分层展开防治原则与治疗手段防治遵循分层管理原则体重管理与减重治疗是两件事以分层管理为主线：未达标准者做好生活方式管理，达标者接受医学减重治疗，推动从减重转向健康获益。分层管理要点4项未达肥胖标准者以生活方式调整管理体重，不建议直接使用药物达到肥胖标准或超重合并相关疾病者需接受医学减重治疗治疗目标从单纯减重转向实现有临床意义的健康与生命质量获益多学科协作倡导以患者为中心的多学科协作诊疗，鼓励设置体重管理门诊饮食干预是防治基石不挨饿，也能科学减重饮食干预是防治基石，不挨饿，也能科学减重热量缺口·三餐分配·进餐顺序五项科学饮食原则热量缺口每日总热量比日常减少

500至1000大卡

即可，无需极端节食三餐分配热量比例建议为

3:4.5:2.5，睡前

2至3小时

不再进食进餐顺序先吃蔬菜，再吃蛋白，最后摄入主食优选模式优先选择地中海饮食、植物性饮食等高等级证据支撑的方案个体定制可结合限能量饮食、高蛋白饮食、5+2轻断食等方案灵活调整运动处方讲究安全个体化巧动而非猛练，安全永远排在第一位运动前需评估机械性损伤风险与运动诱发疾病风险01减重期处方减重期运动处方每周进行

150至420分钟

有氧耐力运动搭配每周

2至3次

力量训练，增加肌肉量、提高基础代谢每日步数维持

6000至8000步，每小时起身活动

2分钟150–420分钟/周有氧耐力时长增肌提代谢02维持期处方体重维持期运动处方每周进行

200至300分钟

有氧耐力运动搭配每周

2至3次

力量训练，增加肌肉量、提高基础代谢每日步数维持

6000至8000步，每小时起身活动

2分钟减重目标应分层设定减重不是越快越好，能维持才是目标健康减重速度：每周

0.5至1公斤，最快不超过

1.5公斤，过快易致代谢下滑、随后反弹01对象一大多数超重和轻度肥胖者目标：3至6个月减重

5%至15%

并维持02对象二年轻、并发症少者首个阶段目标：3至6个月减重

10%至15%03对象三年长、并发症较多者首个阶段目标：3至6个月减重

5%至10%药物治疗有明确门槛药物是医学治疗手段，不是减肥捷径药物并非人人适用，需满足明确的介入条件2项体重指数

≥28经

3至6个月

生活方式干预仍减重不足

5%体重指数

≥24合并高血压、高血糖、脂肪肝、睡眠呼吸暂停等我国已获批减重药物处方药已获批品种奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽新近获批玛仕度肽于

2025年6月

获批，埃诺格鲁肽于

2026年1月

获批均为处方药，需经正规医疗机构完成评估后使用代谢手术适用于重度肥胖手术有严格指征，只适用于特定人群严格指征代谢手术并非人人适用，需以体重指数与代谢疾病为门槛严格筛选手术指征2项手术指征1体重指数≥32.5，或伴有严重代谢疾病手术指征2术前需多学科评估，术后需长期随访与营养管理严格指征全程管理主流术式对比术式占比特点袖状胃切除术占我国代谢手术

70%

以上创伤小、并发症少胃旁路术相对较少减重效果更显著，但手术操作相对复杂05如何长期不反弹减重不是短跑，而是一辈子的必修课建立全生命周期体重管理模式睡眠与心理同样影响体重睡眠和心理，是减重路上最容易被忽视的两环体重管理不止靠"吃"和"动"，睡眠与心理同样是关键一环。睡眠影响睡眠建议每晚保证7小时睡眠，尽量在23点前入睡睡眠不足危害长期不足6.5小时，饥饿素升高、瘦素减少，更易摄入高热量食物心理影响压力影响长期压力升高皮质醇水平，容易造成腰腹囤脂替代方案情绪性进食可用喝水、短途散步、深呼吸替代长期管理分两个阶段减重不是短跑，而是一辈子的必修课减重管理是持续终身的长期必修课，按阶段科学推进方可持续见效“不建议停药后单纯依靠生活方式维持体重”长期目标达到个体化最佳体重并长期维持参考2026年欧洲共识，体脂与瘦体重减少比例约

3比1强化治疗期从治疗启动持续至接近个体化最佳体重，以主动干预推动体重下降。治疗维持期长期保持体重稳定，减少反弹与反复波动，巩固前期成果。特殊人群需个体化方案同一套方案，不适用于所有人群减重方案需按人群生理特点个体化定制，儿童与肌少高风险者各有侧重儿童青少年2项干预原则①禁止节食和盲目使用减重针，核心是保障生长发育干预原则②每天户外运动不少于2小时，缩短电子产品使用时间保障发育户外2小时老老年人及肌少症高风险者评估需评估肌量、肌力、营养状态与躯体功