【1534】创伤概述-外科学

创

伤主讲人：医学生文献学习2026《外科学》目录第一节|概述第二节|创伤病理生理第三节|创伤的初步评估与管理第一节|概述一、基本概念项目内容流行病学创伤是人类的第四大死因，同时也是45岁以下人群的第一大死因​狭义定义机械性致伤因素作用于人体→造成的组织结构完整性破坏或功能障碍广义定义物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤类型举例—挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等二、常用分类方法1.按致伤机制分类二、常用分类方法2.按受伤部位分类项目内容部位划分头、面、颈、胸、腹、上肢、下肢、脊柱、体表等诊治要求需进一步明确受伤的组织和器官→如软组织损伤、骨折、脱位或内脏损伤等⚠️

多发伤定义同一致伤因子引起身体两处或以上损伤→其中至少一处可危及生命​二、常用分类方法3.按伤后皮肤或黏膜完整性分类大类定义举例闭合伤（closedinjury）皮肤或黏膜完整、无伤口​挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等开放伤（openinjury）皮肤或黏膜有破损​擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤等开放伤再分类定义贯通伤​既有入口又有出口盲管伤​只有入口没有出口⚠️注意内容感染风险①开放伤易发伤口感染；②某些闭合伤（如肠破裂等）也可造成严重感染​程度标准预后轻度伤​组织器官结构轻度损害或部分功能障碍→无生命危险预后良好中度伤​组织器官结构损害较重或有较严重功能障碍→有一定生命危险预后对健康有一定伤害重度伤​组织器官结构严重损伤和功能障碍→通常危及生命预后对健康有较大伤害二、常用分类方法4.按伤情轻重分类项目内容定义以计分形式估计创伤严重程度的一种相对量化分类方法方法用量化和权重处理→选择生命体征、解剖部位损伤严重度、其他指标（年龄、既往疾病、生化指标等）作为参数→以分值大小反映伤情轻重分类院前评分（自受伤到医院确定性诊断前）和院内评分（医院内判断伤情严重程度）常用评分系统①院前指数（PHI）；②创伤指数（TI）；③简明损伤定级（AIS）；④损伤严重度评分（ISS）三、创伤评分第二节|创伤病理生理一、创伤的代谢反应总体机制：致伤因素作用下→机体迅速产生局部和全身性防御性反应→目的是维持内环境稳定项目内容轻微损伤局部软组织轻微损伤→以局部反应为主→全身反应较轻或持续时间短⚠️严重损伤严重局部损伤（尤其战伤）→局部组织损伤重、常有坏死组织→局部反应重+全身反应明显且持续时间长→两者可相互加重形成恶性循环​项目内容诱因组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍、病原微生物入侵、异物存留等本质局部炎症反应（基本病理过程与一般炎症相同）影响因素致伤因素种类、作用时间、组织损害程度和性质、污染轻重、是否有异物存留严重创伤特点组织结构破坏+邻近组织细胞严重变性坏死+伤口污染/异物存留+局部微循环障碍+化学物质继发性损伤→炎症反应更重→血管通透性增加、渗出明显、炎症细胞浸润显著→持续时间更长→对全身影响更大一、创伤的代谢反应1.局部反应项目内容本质非特异性应激反应​涉及系统神经内分泌系统、凝血系统、免疫系统、重要器官、炎症介质及细胞因子等神经内分泌轴①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；②交感神经-肾上腺髓质轴​→产生大量儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素、胰高血糖素其他激活系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统​三大轴/系统作用相互协调→调节全身各器官功能和代谢→动员代偿能力→对抗致伤因素的损害代谢特点机体处于分解代谢状态​→基础代谢率增高、能量消耗增加→糖/蛋白质/脂肪分解加速→糖异生增加生化表现高血糖、高乳酸血症→血中游离脂肪酸和酮体增加→尿素氮排出增加→负氮平衡​水电紊乱水钠潴留→钾排出增多→钙磷代谢异常等一、创伤的代谢反应2.全身反应项目内容基本方式伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织完全修复​组织缺损完全由原来性质的细胞修复→恢复原结构和功能（理想状态）不完全修复​损伤组织不能由原来性质的细胞修复→由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代→创伤后多见二、组织修复和创伤愈合阶段时间主要内容①局部炎症反应阶段​创伤后立即发生→持续3～5天​细胞反应+免疫应答+血液凝固+纤维蛋白溶解→清除损伤/坏死组织→为再生修复奠定基础②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段​炎症开始后不久成纤维细胞、内皮细胞增殖分化迁移→合成分泌胶原（基质）+形成新生毛细血管→共同构成肉芽组织；浅表损伤可通过上皮细胞增殖覆盖创面③组织塑形阶段​初步修复后胶原纤维交联增加、强度增加→多余胶原被胶原酶降解→过度毛细血管网消退→伤口黏蛋白及水分减少二、组织修复和创伤愈合1.组织修复的基本过程类型修复特点适用情况一期愈合​以原来细胞为主→仅含少量纤维组织→无感染/血肿/坏死组织→修复迅速→结构和功能恢复良好损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面二期愈合​以纤维组织修复为主→不同程度影响结构和功能恢复损伤程度重、范围大、坏死组织多、伴有感染且未经合理早期外科处理二、组织修复和创伤愈合2.创伤愈合的类型创伤治疗目标：采取合理措施、创造条件→争取一期愈合类别因素具体影响局部因素​伤口感染（最常见原因）细菌感染损害细胞和基质→炎症持久→形成化脓性病灶→不利于愈合损伤范围大、坏死组织多、异物存留伤口不能直接对合→被新生细胞和基质连接阻隔→影响修复局部血液循环障碍组织缺血缺氧→不利于愈合措施不当局部制动不足、包扎或缝合过紧→继发性损伤全身因素​营养不良蛋白质、维生素、铁/铜/锌等微量元素缺乏或代谢异常药物影响大量使用细胞增生抑制剂（如糖皮质激素等）免疫功能低下—严重并发症多器官功能不全等二、组织修复和创伤愈合3.影响创伤愈合的因素三、创伤并发症核心提示：创伤后易发生较多并发症→影响伤情、病程发展和预后→应密切观察、早期诊断、积极预防和处理序号并发症要点1感染​①开放性创伤一般都有污染→处理不及时/不当+免疫功能降低→易发生；②闭合性创伤累及消化道/呼吸道→也易发生；③初期局部感染→重者可扩散为全身感染；④广泛软组织损伤+伤道深+大量坏死组织+污染重→注意厌氧菌感染（破伤风或气性坏疽）2休克​早期常为失血性休克​→晚期因感染可发生感染性休克​三、创伤并发症序号并发症要点3脂肪栓塞综合征​常见于多发性骨折（尤其长骨骨干骨折）→主要病变部位在肺​→肺换气功能障碍甚至呼吸衰竭4应激性溃疡​发生率较高→多见于胃、十二指肠（小肠和食管也可）→可为多发性→面积大且深至浆膜层→可大出血或穿孔5凝血功能障碍​组织损伤+凝血物质消耗/丢失+纤溶系统活跃→高凝或低凝→相应表现为血栓栓塞或难以控制的大出血；⚠️死亡三联征​=凝血功能障碍+低体温+酸中毒→重症创伤死亡的重要原因三、创伤并发症序号并发症要点6器官功能障碍​严重组织损伤+大量坏死组织→严重持久炎症反应+手术/休克/应激/免疫紊乱→易并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等7创伤后应激障碍（PTSD）​严重应激因素导致的异常精神反应→表现为：对创伤性事件的反复性再体验、回避行为、麻木情感、持续性警觉性增高、噩梦、失眠、易怒、易受惊吓三、创伤并发症第三节|创伤的初步评估与管理总体流程：评估病人→根据生命体征、损伤类型、损伤机制、损伤部位等确定治疗优先顺序01严重损伤病人的标准流程：快速的初始检查→生命体征的复苏→更加详细的二次检查→确定性治疗02项目内容实施场所现场或急诊室（创伤复苏单元）目的快速判断是否存在危及生命的情况顺序ABCDE​时限一般不超过

2～5分钟​注意如存在多个危及生命的因素→

同时进行检查​步骤英文一、初次评估1.初始检查一、初次评估1.初始检查（ABCDE详细版）步骤英文中文详细评估与管理要点A​Airway​气道​①评估方法：视（观察病人有无烦躁、发绀、呼吸困难等表现）→听（有无异常呼吸音）→触（触诊气管是否居中）②意识判断：如果病人能正常交流→气道危险性不大，但仍需反复检查③干预措施：存在严重颅脑外伤或意识障碍的病人→应及时给予人工通气④⚠特别注意：在评估和管理气道的同时，必须警惕颈椎损伤的风险，必要时采取颈椎保护措施一、初次评估1.初始检查（ABCDE详细版）步骤英文中文详细评估与管理要点B​Breathing​呼吸​①暴露范围：充分暴露颈部和胸部，以便全面评估②视诊/触诊：观察颈静脉是否怒张、气管位置是否偏移、胸部有无起伏→判断有无损害通气的胸壁损伤③听诊/叩诊：双肺听诊和叩诊，评估呼吸音和叩诊音④⚠紧急识别：以下损伤可在短时间内严重损害通气，必须及时识别和处理：·张力性气胸·连枷胸·大量血胸·开放性气胸​一、初次评估1.初始检查（ABCDE详细版）步骤英文中文详细评估与管理要点C​Circulation​循环​①核心认知：出血是创伤后可预防性死亡的主要原因→识别和止血至关重要②临床评估：从意识水平、皮肤颜色、脉搏等方面综合判断循环状态③⚠内出血部位：需高度警惕以下部位的隐匿性内出血：·胸部·腹部·腹膜后·盆腔·股骨等长骨一、初次评估1.初始检查（ABCDE详细版）步骤英文中文详细评估与管理要点D​Disability​残疾/神经评估​①评估内容：意识水平（如GCS评分）、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫体征、脊髓损伤平面②临床意义：意识水平下降可能提示大脑灌注下降（如休克导致），或由直接的脑损伤引起③⚠鉴别诊断：低血糖、酒精、麻醉药等也可改变意识水平→需排除非创伤性因素步骤英文中文详细评估与管理要点E​Exposure/Environment​暴露和环境​①暴露原则：充分暴露病人全身→以利全面评估病情（避免遗漏隐蔽损伤）②⚠保温：暴露的同时必须注意保温，防止低体温加重伤情③环境安全：救治开始前需评估救治环境是否安全（如交通事故现场、坍塌现场等）一、初次评估1.初始检查（ABCDE详细版）类别具体项目监测类心电图监测、血氧饱和度监测、血压监测置管类导尿、留置胃管检验类动脉血气分析影像学胸部X线片、骨盆X线片穿刺/超声诊断性腹腔穿刺、创伤重点超声评估（FAST）​一、初次评估2.辅助措施在初始检查过程中可同步使用的辅助检查手段一、初次评估3.紧急干预与治疗在初次评估ABCDE过程中，一旦发现危及生命的情况，须立即进行针对性处理项目内容风险呼吸道发生阻塞可在很短时间内导致伤员窒息死亡​→应在所有病人中保护气道常用方法①负压吸引：吸出气道内血液及分泌物；②手法开放气道：双手抬颌法或压额抬颏法；③声门上气道：口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩等建立初步气道；④气管内插管：经口或经鼻气管内插管；⑤外科气道：当出现声门水肿、咽部骨折、严重口咽部出血或气管内插管无法通过声带时→需建立外科气道（环甲膜穿刺、环甲膜切开等）（1）A—气道管理一、初次评估3.紧急干预与治疗（2）B—呼吸干预紧急伤情处理要点张力性气胸​立即减压→最初在患侧胸部锁骨中线第2肋间插入大口径针头；确定性治疗→在腋前线第5肋间插入胸腔闭式引流管开放性气胸​初期处理→在胸壁缺损处使用无菌敷料封闭​连枷胸​最初治疗→充分通气+液体复苏等大量血胸​可导致失血性休克→最初治疗：补液输血抗休克+留置胸腔闭式引流管→根据出血情况决定是否手术止血一、初次评估3.紧急干预与治疗（3）C—补充血容量与出血控制项目内容静脉通路严重创伤病人至少建立两条大口径外周静脉输液通路​→必要时静脉切开或中心静脉穿刺置管液体选择首先使用1～2L晶体液复苏→根据病情积极输血⚠️保温所有静脉液体应加温或使用输液加温装置确定性止血手术控制出血（手术、造影栓塞等）①容量复苏一、初次评估3.紧急干预与治疗（3）C—补充血容量与出血控制②伤口出血的判断与止血出血类型外观特征动脉出血​鲜红色→速度快→间歇性喷射状静脉出血​暗红色→持续涌出毛细血管出血​鲜红色→渗血→自伤口缓慢流出一、初次评估3.紧急干预与治疗（3）C—补充血容量与出血控制②伤口出血的判断与止血：常用止血方法方法适用情况操作要点注意事项指压法​应急措施用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位→上臂出血压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血压迫股动脉四肢动脉有侧支循环→效果有限→应适时改用其他方法加压包扎法​最常用→一般小动脉和静脉出血无菌纱布/敷料填塞伤口→外加纱布垫→绷带加压包扎→包扎后抬高伤肢压力均匀、范围够大填塞法​肌肉、骨折端等渗血1～2层大无菌纱布铺盖伤口→纱布条或绷带充填其中→加压包扎—止血带法​四肢大出血且加压包扎无法止血接触面积应较大（避免神经损伤）→位置靠近伤口最近端→现场可用旋压式止血带；院内以局部充气式最好→紧急时可用橡皮管、三角巾等代替（下放衬垫）见下方⚠️注意事项一、初次评估3.紧急干预与治疗（3）C—补充血容量与出血控制②伤口出血的判断与止血：⚠止血带使用注意事项序号要点①不必缚扎过紧→以能止住出血为度​②每隔1小时放松1～2分钟​→使用时间一般不超过4小时​③上止血带的伤员必须有显著标志​→注明启用时间→优先后送​④松开止血带前→先输液/输血补充血容量→准备好止血用器材⑤因使用时间过长、远端肢体已坏死→在原止血带近端加新止血带→再行截肢术项目内容时机初次检查完成后才进行二次评估目的对创伤病人进行从头到脚的评估，包含完整的病史和体格检查二、二次评估步骤英文中文询问要点A​Allergies过敏史​有无药物或食物过敏→尤其注意外伤病人常用的抗生素或麻醉药物M​Medicationscurrentlyused目前使用的药物​①是否饮酒、服药（对判断意识变化有意义）；②有无抗凝药、抗血小板药用药史（影响出血量）P​Pastillness/Pregnancy既往史和妊娠史​①了解相关疾病：高血压（据原有水平评估伤后血压变化）、糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、血液病等；②长期使用糖皮质激素类/细胞毒性药物→伤后较易并发感染或延迟愈合L​Lastmeal上一餐进食情况​进食时间+食物类型→评估胃排空情况及误吸风险E​Events/Environments损伤相关环境及受伤机制​见下方详细内容二、二次评估1.病史采集：如病人无法自述→需向家属或院前急救人员询问采集框架：AMPLE法则二、二次评估1.病史采集：如病人无法自述→需向家属或院前急救人员询问E—受伤经过详细了解（适用于伤员昏迷或不能自述时，需向目击者/护送人员/家属询问并记录）：项目内容受伤情况​①致伤原因→明确创伤类型、性质、程度（如刺伤虽伤口小但可伤及深部血管/神经/内脏；高处坠落可致多脏器损伤）；②受伤时间、地点（坠落高度、地面硬度）；③暴力致伤→暴力大小、着力部位、作用方式（直接/间接）、持续时间；④受伤时体位（如坠落时首先着地部位；枪弹伤时体位对判断伤道走行有参考意义）伤后表现及演变​①神经系统损伤：有无意识丧失、喷射性呕吐、肢体瘫痪等；②胸部损伤：有无呼吸困难、咳嗽、咯血等；③腹部创伤：最先疼痛部位、疼痛程度和性质、疼痛范围扩大情况；④开放性损伤失血较多者：大致失血量、出血速度；⑤伤后处理情况：现场急救措施、所用药物（如使用止血带者→计算使用时间）项目内容顺序按"CRASHPLAN"​程序依次进行字母对应部位---------------C​Cardiac—心脏R​Respiratory—呼吸A​Abdomen—腹部S​Spine—脊柱H​Head—头部P​Pelvis—骨盆L​Limb—肢体A​Artery—动脉N​Nerve—神经二、二次评估2.体格检查类别具体项目影像学脊柱和四肢X线检查；头、胸、腹、骨盆、脊柱的CT检查​造影血管造影、尿路造影超声超声检查内镜支气管镜等诊断性操作二、二次评估3.辅助措施在二次检查过程中，可进行专门的诊断性检查以确定具体损伤：项目内容指征创伤病人的治疗需求超过接收机构的救治能力时→应考虑转运评估内容病人病情+医院救治能力（设备、资源、人员等）目标转运到具备救治能力的创伤中心​二、二次评估4.转运决策序号要点①发现危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等）→必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机②检查步骤尽量简捷→询问病史和体格检查可同时进行​→动作谨慎轻巧，切勿因检查加重损伤③重视症状明显的部位→同时仔细寻找比较隐蔽的损伤（如左下胸部伤：肋骨骨折疼痛显著，但脾破裂早期症状可能被掩盖，后果更严重）④接收批量伤员时→不可忽视异常安静的病人（窒息、休克或昏迷者已不可能呼唤呻吟）⑤一时难以诊断清楚的损伤→在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊⑥严重创伤伤员→只有当生命体征相对平稳时，才能进行CT等影像学检查→防止检查过程中发生生命危险二、二次评估4.转运决策⚠️病情危重者，诊断与救治可能出现矛盾→需注意以下事项：第四节|治疗原则项目内容适用场景自然灾害（地震、滑坡、泥石流等）和重大交通事故→出现成批伤员​→现场急救首先进行检伤分类分类层级批量伤员处理优先顺序分为四类​一、检伤分类优先级别类别说明第一优先​危重病人有危及生命的严重创伤，但经及时治疗能够获救，应给予红色标记，优先给予护理及转运。现场先简单处理致命伤、控制大出血、支持呼吸等。如昏迷、气道阻塞、活动性大出血、休克、开放性胸腹部创伤、颈椎损伤、超过50%的Ⅱ～Ⅲ度烧伤等。第二优先​重症病人有严重损伤，但经急救处理后生命体征或伤情暂时稳定，可在现场短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺，给予黄色标记，给予次优先转运。如不伴意识障碍的头部创伤、不伴呼吸衰竭的胸部外伤、除颈椎外的脊柱损伤等。第三优先​轻症病人可自行行走，无严重损伤，可适当延迟转运和治疗，给予绿色标记。如软组织挫伤、轻度烧伤等。第四优先​死亡或濒死者已死亡或无法挽救的致命性创伤造成的濒死状态。如呼吸、心跳已停止，且超过12分钟未给予心肺复苏救治，或因头胸腹部严重伤而无法实施心肺复苏者，给予黑色标记，停放在特定区域，等待相应后续处理。一、检伤分类项目内容时间窗严重创伤早期死亡大都发生在伤后30分钟内​定位创伤救治的第一环节，也是至关重要的环节目的挽救生命、减少伤残单个伤员快速现场环境评估→直接进行伤情评估多个伤员首先检伤分类→先对重伤员进行伤情评估与处置二、院前评估和处置项目内容指征心跳、呼吸骤停措施①立即行体外心脏按压及人工呼吸；②有条件时→呼吸面罩手法加压给氧或气管内插管接呼吸机支持呼吸；③心电监测下电除颤；④紧急时可开胸行心脏按压；⑤兼顾脑复苏​二、院前评估和处置院前常用急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运1.复苏项目内容风险呼吸道阻塞可在很短时间内导致窒息死亡​→必须争分夺秒解除阻塞原因①气道直接损伤；②颌面/颈部损伤→血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕吐物、分泌物及异物阻塞或血肿压迫；③重型颅脑伤致意识障碍→下颌及舌根后坠→口腔分泌物和呕吐物吸入或堵塞气道；④吸入性损伤→喉及气道黏膜水肿判断依据受伤史+受伤部位+面色及口唇因缺氧而青紫发绀​+呼吸困难+有痰鸣音或呼吸急促二、院前评估和处置2.通气二、院前评估和处置3.止血项目内容详见初次评估部分（第三节治疗→补充血容量与出血控制）项目内容目的保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折处及关节常用材料绷带、三角巾、四头带等→无上述物品时就地取材（干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等）操作要点动作轻巧→松紧适宜、牢靠→既保证敷料牢固和压迫止血，又不影响肢体血液循环；包扎敷料应超出伤口边缘5～10cm​⚠️特殊注意①外露污染的骨折断端或腹内脏器→不可直接还纳；②腹腔组织脱出→先用干净器皿保护后再包扎→敷料不直接接触脱出组织；③眼部损伤→先用硬质眼罩保护眼→再行包扎二、院前评估和处置4.包扎项目内容目的减轻疼痛→避免骨折端损伤血管和神经→有利于防治休克和搬运后送适应证①骨关节损伤（必须固定制动）；②较重的软组织损伤（也应局部固定制动）操作要点①固定前尽可能牵引伤肢和矫正畸形​→放在适当位置固定于夹板或其他支持物上（可就地取材：木板、竹竿、树枝等）；②固定范围：包括骨折处远端和近端的两个关节​→牢靠稳定但不可过紧；③夹板不可与皮肤直接接触→须垫衬物（尤其夹板两端、骨凸出部和悬空部位）自体固定缺乏固定材料时→上肢固定于胸廓上、受伤下肢固定于健肢上注意急救时固定多为临时固定​→到达救治机构经处理后应及时行治疗性固定​二、院前评估和处置5.固定二、院前评估和处置6.搬运项目内容目的减少伤员痛苦→避免继发损伤方式多采用担架或徒手搬运⚠️注意事项①骨折伤员（特别是脊柱损伤者）→搬运时必须保持伤处稳定→切勿弯曲或扭动，以免加重损伤；②昏迷伤员→头偏向一侧或半卧位/侧卧位→保持呼吸道通畅项目内容英文/缩写DamageControlSurgery（DCS）​定义针对严重创伤病人处于生理极限时采用的救治策略→早期简化手术+复苏等待病人生理紊乱适当纠正、全身情况改善后→再行确定性手术核心目标挽救生命的外科手术→主要控制出血和污染三、损伤控制外科项目DCS实施指征①血流动力学不稳定​②体温＜35℃​③pH＜7.2​或乳酸≥5mmol/L​④凝血功能障碍​⑤危及生命的复杂损伤（如大血管损伤、复杂的肝脏损伤、严重的骨盆骨折等）⑥没有能力及时进行确定性手术⑦大量病人/大规模伤亡情况⑧预计手术时间超过90分钟​三、损伤控制外科项目内容英文/缩写DamageControlResuscitation（DCR）​定位DCS应用的重要辅助手段​核心策略允许性低血压​→将收缩压限制在维持重要器官灌注所需的最低限度→减少失血+减少液体需要量+避免相关的酸中毒、低体温和凝血功能障碍血压目标①一般复苏阶段：建议收缩压80mmHg；②伴有严重脑外伤：建议平均动脉压＞80mmHg​液体选择尽量减少晶体液使用→建议早期使用血液制品​止血时机早期进行手术止血​→将低血压状态维持在尽可能短的时间内四、损伤控制复苏项目内容临床常见类型软组织挫伤、扭伤等软组织挫伤机制钝性外力碰撞或打击→部分组织细胞受损+微血管破裂出血→继而发生炎症临床表现局部疼痛、肿胀、压痛→或皮肤发红→继而转为皮下青紫瘀斑​五、闭合性创伤的处理措施内容物理疗法伤后初期→冷敷​+局部制动+抬高受伤部位；24小时后→改用热敷​药物口服活血化瘀消肿等药物血肿形成少数挫伤后有血肿→加压包扎​⚠️注意挫伤由强大暴力所致→须检查深部组织器官有无损伤→避免漏诊和延误治疗造成严重后果闭合性骨折/脱位先予以复位​→根据情况选用各种外固定方法制动特殊部位头、颈、胸、腹部等闭合性创伤→可能造成深部组织器官损伤甚至危及生命→必须仔细检查诊断并采取相应治疗措施五、闭合性创伤的处理治疗原则：项目内容伤口分类①清洁伤口（cleanwound）：无菌手术切口；②污染伤口（contaminatedwound）：有细菌污染但尚未构成感染；③感染伤口​处理原则清洁伤口→直接缝合；污染伤口（早期）→清创术→直接缝合或延期缝合；感染伤口→先引流→再作其他处理异物处理尽量取出以利于组织修复；但异物数量多或摘取可能造成再次严重损伤→须衡量利弊破伤风预防结合病人破伤风疫苗接种史综合考虑抗菌药污染和感染伤口根据伤情和感染程度考虑使用六、开放性创伤的处理项目内容目的将污染伤口变为清洁伤口​→为组织愈合创造良好条件⏰时机越早越好→伤后6～8小时内清创一般可达到一期愈合​六、开放性创伤的处理1.污染伤口的处理—清创术步骤操作内容①用无菌敷料覆盖伤口→用无菌刷和肥皂液清洗周围皮肤​②去除伤口敷料→取出明显可见的异物、血块及脱落组织碎片→生理盐水反复冲洗③常规消毒铺巾④沿原伤口切除创缘皮肤1～2mm​→必要时扩大伤口（肢体沿纵轴切开；关节处作S形切开）⑤由浅至深切除失活组织→清除血肿、凝血块和异物→损伤的肌腱和神经酌情修复或仅用周围组织掩盖⑥彻底止血​⑦再次生理盐水反复冲洗创面⑧彻底清创后→伤后时间短且污染轻的伤口可直接缝合（不宜过密过紧，以创缘对合为度）→消毒皮肤+包扎+必要时制动六、开放性创伤的处理1.污染伤口的处理—清创术清创步骤：项目内容初期处理清创后定期更换敷料或使用负压吸引装置覆盖创面肉芽生长良好表面呈粉红色、颗粒状突起→擦之可渗血；创缘皮肤有新生→伤口渐收缩肉芽水肿用高渗盐水湿敷肉芽生长过多超过创缘平面妨碍上皮生长→用10%硝酸银溶液棉签涂肉芽面→随即用等渗盐水棉签擦去二期缝合时机感染控制良好+肉芽新鲜时→可二期缝合​六、开放性创伤的处理2.感染伤口的处理项目内容定义战伤（warwound）​=战斗中由武器直接或间接造成的各种损伤现代战争特点大量使用高新技术武器→多种因素造成的复合伤明显增多（如火器伤复合烧伤、烧伤复合冲击伤等）特殊武器伤使用核武器→放射复合伤；使用化学武器→化学复合伤​七、战伤救治原则1.战伤概述项目内容限制因素野战环境+战区卫生资源及设备有限→