2026年重症护理试题及答案本科

2026年重症护理试题及答案本科一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.2025版《中国重症患者血流动力学监测临床实践指南》推荐，对于感染性休克患者，初始复苏的首个目标为（）A.平均动脉压≥65mmHgB.中心静脉压8-12cmH₂OC.乳酸清除率≥10%/2hD.尿量≥0.5ml/(kg·h)2.采用脉搏指示连续心输出量（PiCCO）监测时，反映血管外肺水的核心指标是（）A.心指数（CI）B.全心舒张末期容积指数（GEDVI）C.血管外肺水指数（EVLWI）D.体循环阻力指数（SVRI）3.重度ARDS患者俯卧位通气的推荐单次持续时长为（）A.4-6小时B.8-12小时C.16-24小时D.24小时以上4.重症患者肠内营养启动的最佳时机为血流动力学稳定后（）A.12小时内B.24-48小时内C.72小时后D.患者恢复肠鸣音后5.下列哪种药物是目前指南推荐的感染性休克一线血管活性药物（）A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素6.心肺复苏术后患者目标温度管理（TTM）的推荐核心温度范围是（）A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.32℃以下7.下列哪项是谵妄的ICU专用筛查工具（）A.GCS评分B.RASS评分C.CAM-ICUD.APACHEⅡ评分8.重症患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要致病菌来源是（）A.空气传播B.口咽部及上消化道定植菌误吸C.血源性传播D.呼吸机管路污染9.对于接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症患者，推荐的置换液输注方式为（）A.前稀释B.后稀释C.前后稀释联合D.以上均无差异10.2026年重症护理质控核心指标中，ICU患者非计划拔管率的合格阈值为（）A.≤1‰B.≤2‰C.≤5‰D.≤10‰11.张力性气胸紧急处理的首要措施是（）A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺减压C.气管插管D.高流量吸氧12.下列哪项指标可准确反映重症患者近2-3周的营养状况（）A.白蛋白B.前白蛋白C.转铁蛋白D.血红蛋白13.重症患者镇痛治疗的首选药物类别是（）A.非甾体类抗炎药B.阿片类药物C.非阿片类中枢镇痛药D.局部麻醉药14.下列哪种情况属于肠内营养的绝对禁忌证（）A.麻痹性肠梗阻B.重症急性胰腺炎急性期C.上消化道出血D.严重腹泻15.ECMO治疗中，静脉-静脉（V-V）模式主要用于支持哪类器官功能（）A.心脏B.肺脏C.心+肺D.肾脏16.ICU患者深静脉血栓形成（DVT）的基础预防措施不包括（）A.梯度压力袜B.间歇充气加压装置C.下肢抬高15-30°D.常规使用低分子肝素17.下列哪项是急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准（）A.血肌酐较基线升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍B.血肌酐升高2.0-2.9倍C.血肌酐升高≥3倍或≥4.0mg/dlD.需要肾脏替代治疗18.气道吸引时，成人经气管插管的吸引负压应设置为（）A.80-120mmHgB.150-200mmHgC.200-250mmHgD.250-300mmHg19.下列哪项是脓毒症3.0的核心诊断标准（）A.感染+全身炎症反应综合征（SIRS）≥2项B.感染+SOFA评分较基线升高≥2分C.感染+收缩压<90mmHgD.感染+乳酸>2mmol/L20.重症患者压力性损伤风险评估采用Braden评分，高风险阈值为（）A.≤9分B.10-12分C.13-14分D.15-18分21.下列哪种心律失常是心搏骤停最常见的初始心律（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停搏D.无脉电活动22.对于颅内高压患者，下列护理措施错误的是（）A.床头抬高30°B.保持颈部中立位C.吸痰时间延长至15秒以上以保证气道通畅D.避免剧烈咳嗽及躁动23.CRRT治疗中，滤器后游离钙浓度维持在多少范围可保证枸橼酸抗凝的安全性（）A.0.2-0.4mmol/LB.0.8-1.0mmol/LC.1.1-1.2mmol/LD.≥1.2mmol/L24.下列哪项是高流量鼻导管氧疗（HFNC）的特点（）A.可提供最高60L/min的气流、加温湿化、产生呼气末正压效应B.仅适用于轻度低氧血症患者C.不能用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者D.无需监测患者意识及呼吸频率25.ICU患者多重耐药菌感染的核心防控措施是（）A.接触隔离B.空气隔离C.飞沫隔离D.保护性隔离26.下列关于重症患者血糖管理的描述正确的是（）A.严格控制血糖在4.4-6.1mmol/LB.推荐血糖控制目标为7.8-10.0mmol/LC.血糖>12mmol/L时启动胰岛素治疗D.无需警惕低血糖发生27.下列哪种情况提示患者存在活动性出血，需暂停肠内营养（）A.胃残余量150ml/6hB.粪便隐血阳性、无血流动力学波动C.胃管内引出大量鲜红色胃液、收缩压<90mmHgD.黑便1次/日、血红蛋白稳定28.2026版《重症护理敏感性指标》中，ICU患者镇静达标率的要求是（）A.≥60%B.≥70%C.≥80%D.≥90%29.主动脉内球囊反搏（IABP）的球囊充气时机应为（）A.主动脉瓣关闭瞬间B.主动脉瓣开放瞬间C.收缩期开始时D.舒张期末30.重症患者临终关怀的核心原则是（）A.积极延续所有生命支持治疗B.以缓解痛苦、维护尊严为核心C.完全停止所有治疗措施D.由医护人员独立决定治疗方案答案：1.A2.C3.C4.B5.A6.B7.C8.B9.A10.B11.B12.C13.B14.A15.B16.D17.A18.B19.B20.B21.A22.C23.A24.A25.A26.B27.C28.D29.A30.B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于2025版ARDS柏林定义重度诊断标准的有（）A.起病时间1周内B.PEEP/CPAP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤100mmHgC.双肺浸润影D.不能完全由心衰或液体过负荷解释的呼吸衰竭2.重症患者谵妄的危险因素包括（）A.年龄≥65岁B.既往痴呆病史C.镇静镇痛药物使用D.睡眠剥夺E.机械通气3.感染性休克集束化治疗（1hbundle）包含的措施有（）A.测量乳酸水平B.使用抗生素前留取血培养C.启动广谱抗生素治疗D.对于低血压或乳酸≥4mmol/L者启动晶体液复苏E.复苏后仍持续低血压者启动血管活性药物维持MAP≥65mmHg4.预防VAP的核心护理措施包括（）A.无禁忌时床头抬高30-45°B.每日评估撤机指征、尽早拔管C.每日口腔护理4-6次，采用氯己定口腔冲洗D.声门下分泌物吸引E.定期更换呼吸机管路5.CRRT治疗中的常见并发症包括（）A.低血压B.滤器凝血C.电解质紊乱D.出血E.体温过低6.下列关于俯卧位通气的护理要点正确的有（）A.俯卧位前暂停肠内营养30-60min，回抽胃残余量B.固定好各类管道，防止牵拉移位C.重点防护眼部、面部、胸部、髂部等压力性损伤好发部位D.每2小时调整头部及肢体位置E.密切监测生命体征及SpO₂变化，出现严重低氧、心律失常时立即终止俯卧位7.重症患者肠内营养耐受性评估的核心指标包括（）A.腹胀、腹痛程度B.恶心呕吐C.腹泻/便秘情况D.胃残余量E.肠鸣音8.心肺复苏的高质量按压要求包括（）A.按压部位为胸骨中下1/3交界处B.按压频率100-120次/分C.按压深度成人为5-6cmD.按压后保证胸廓完全回弹E.尽量减少按压中断，中断时间<10秒9.下列属于ICU护理核心制度的有（）A.分级护理制度B.床旁交接班制度C.查对制度D.危重患者抢救制度E.不良事件上报制度10.ECMO治疗期间的护理要点包括（）A.严密监测膜肺氧合效果，观察膜肺有无血栓形成B.保持ECMO管路固定通畅，避免管路扭曲、打折C.每日评估穿刺部位有无出血、渗血D.监测凝血功能，维持ACT在180-220秒E.严格执行无菌操作，预防导管相关血流感染答案：1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.脓毒症相关性脑病答案：指脓毒症病程中，在排除中枢神经系统原发感染、脑血管事件、颅内占位、代谢性脑病等其他病因的前提下，出现的弥漫性脑功能障碍综合征（2分），临床表现为意识改变、认知障碍、躁动、谵妄甚至昏迷，是重症患者长期认知功能下降的重要危险因素（2分）。2.血管外肺水答案：指分布在肺血管外的液体总量，包括肺间质内和肺泡内的液体（2分），是反映肺水肿严重程度的定量指标，正常值为3-7ml/kg，EVLWI>10ml/kg提示存在明显肺水肿，对ARDS的诊断、治疗指导及预后评估具有重要价值（2分）。3.ICU获得性衰弱答案：指重症患者在ICU住院期间发生的、不能用其他原因解释的神经肌肉功能障碍（2分），主要表现为对称性四肢肌力下降、脱机困难、腱反射减弱，其发生与长期卧床、镇静药物使用、高血糖、脓毒症等因素相关，可持续影响患者远期生活质量（2分）。4.枸橼酸局部抗凝答案：CRRT治疗中常用的抗凝方式，通过在滤器前输入枸橼酸钠，螯合血液中的游离钙离子（凝血过程的关键凝血因子），使滤器内游离钙浓度降至0.2-0.4mmol/L，从而在体外循环管路局部发挥抗凝作用（2分）；同时在静脉端或外周补充钙剂，维持体循环游离钙浓度在正常生理范围，具有全身出血风险低的优势，尤其适用于存在高出血风险的重症患者（2分）。5.有创动脉血压监测答案：指经动脉穿刺置管，将动脉导管直接置入外周动脉（常用桡动脉、股动脉），通过压力连接管与压力传感器相连，直接实时监测动脉收缩压、舒张压、平均动脉压的有创监测技术（2分），可准确反映实时血压变化，同时便于反复采集动脉血气标本，适用于血流动力学不稳定、需严密监测血压的重症患者（2分）。四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述重症患者机械通气时人工气道的护理要点。答案：（1）人工气道固定：采用一次性固定装置或胶布妥善固定气管插管/气切套管，记录插管深度（经口插管距门齿深度成人通常为22±2cm），每班交接插管深度，防止移位、脱出（2分）。（2）气囊管理：维持气囊压力在25-30cmH₂O，每4-6小时测量1次气囊压力，避免压力过高导致气道黏膜缺血坏死，或压力过低导致误吸、漏气；不推荐常规气囊放气，如需放气应先充分吸引口咽部分泌物（2分）。（3）气道湿化：采用加温湿化装置维持气道湿化温度37℃、相对湿度100%，及时倾倒呼吸机管路冷凝水，避免冷凝水反流进入气道；根据痰液黏稠度调整湿化强度，避免湿化不足或过度（2分）。（4）分泌物吸引：严格遵循无菌操作原则，按需吸引，吸引前给予100%氧预充30秒，吸引负压成人150-200mmHg，每次吸引时间不超过15秒，避免反复提插吸引导致气道黏膜损伤；推荐采用密闭式吸痰管减少交叉感染风险（2分）。（5）口腔护理与感染防控：每4-6小时采用0.12%-0.2%氯己定溶液进行口腔护理，每日评估撤机指征，尽早拔管；每日观察气道分泌物性状，警惕VAP发生（2分）。2.简述重症患者镇静镇痛的护理评估要点。答案：（1）疼痛评估：为第五生命体征，对能自主表达的患者采用数字评分法（NRS），对无法交流的患者采用重症疼痛观察工具（CPOT）或行为疼痛量表（BPS），每4小时评估1次，操作前、操作后15分钟追加评估，目标为CPOT≤2分或NRS≤3分（3分）。（2）镇静评估：采用Richmond躁动-镇静评分（RASS）为首选工具，设定个体化镇静目标，一般患者维持RASS评分-1-+1分（浅镇静），需深度镇静的患者维持RASS-3--4分，每2小时评估1次，避免镇静过深或过浅（3分）。（3）谵妄评估：每班至少1次采用CAM-ICU进行谵妄筛查，对出现意识波动、注意力障碍的患者及时评估，识别谵妄高危人群，尽早采取非药物干预措施（2分）。（4）不良反