新生儿脐带管理指南2026

新生儿脐带管理指南01020304指南制定背景指南制作方法相关定义说明临床推荐意见CONTENTS目录指南制定背景010302全球范围内，早产是导致新生儿死亡及近远期并发症的主要原因之一，改善早产儿结局是围产医学的重要课题。个体参与者数据网络meta分析表明，与立即结扎相比，延迟脐带结扎≥120秒可显著降低早产儿出院前死亡风险。中低收入国家研究提示，延迟脐带结扎虽可改善部分血液学指标，但对早产儿生存率的影响尚不明确，医疗资源水平可能影响干预效果。早产是新生儿死亡及相关并发症的主要原因延迟脐带结扎可显著降低早产儿死亡风险中低收入国家中延迟结扎对生存率影响尚不明确早产死亡风险高延迟脐带结扎的最佳时间窗尚存争议不同胎盘输血策略的适用人群与效果存在差异脐带管理对新生儿核心结局的影响仍存争议指南将DCC分为短时程30～60秒、中时程60～120秒和长时程≥120秒，但最佳延迟时长、适用人群及对母婴结局的影响仍需进一步明确。DCC、UCM与ICC在临床广泛应用，DCC可降低早产儿输血率和死亡风险，UCM同样减少输血，但中低收入国家效果尚不明确。DCC和UCM可降低早产儿输血率且不增加低体温风险，但对出院前全因病死率影响有限，证据质量多为低至极低，需结合临床审慎决策。脐带结扎策略争议系统整合最新高质量证据，明确DCC适应证、禁忌证与实施规范，为临床提供标准化操作依据，填补该领域实践指南空白。通过规范胎盘输血策略，降低早产儿输血率和死亡风险，改善近远期并发症结局，最终达到提升新生儿存活率与生存质量的核心目标。汇聚新生儿科与产科专家组成EtD团队，基于GRADE证据体系充分讨论投票，促进分娩与新生儿救治的多学科规范化协作。填补脐带管理临床实践规范空白提升新生儿存活率与生存质量推动围产医学多学科协作决策指南制定意义大指南制作方法在中华医学会围产医学分会提议下，2024年3月25日成立工作组，由指导委员会、核心专家组、学术秘书组和方法学团队组成，多学科协作保障指南制定的科学性与权威性。2024年7月31日启动，在国际实践指南注册平台完成中英文双语注册。核心专家组提出选题，学术秘书组检索归纳为9个问题，经4次线上讨论会确定选题及结局指标。在6个英文和4个中文数据库构建检索式，检索2000年至2024年文献，经筛选纳入124篇。方法学团队用GRADE评价证据体质量，EtD专家组投票汇总推荐强度。指南工作组的成立背景与组成架构指南的注册启动与选题确定流程指南的证据检索与推荐意见形成机制工作组组织架构文献检索与筛选多数据库系统检索策略的构建与实施文献筛选流程与纳入排除标准的严格制定证据提取框架与偏倚风险评价体系的建立参考Lancet等权威文献，以中英文关键词结合主题词与自由词，在6个英文和4个中文数据库构建检索式，检索时段为2000年至2024年7月，由复旦大学GRADE中心出具检索报告。共检索到11716篇文献，去重后6058篇，经初筛和全文筛选保留274篇，再排除重复文献及低质量研究，最终纳入124篇，其中英文89篇、中文35篇。制定5类证据提取框架，涵盖文献信息、新生儿信息及不同脐带管理方式比较等；采用RCT偏倚风险工具和ROBINS-I对研究进行评价，确保证据质量可控。方法学团队依据GRADE对证据体质量行“5降3升”策略评估，综合偏倚风险、不一致性、间接性、精确性及发表偏倚，将证据分为高级A、中级B、低级C和极低D四个等级，以判断对效应值的信心大小。由9名新生儿科医生和5名产科医生组成EtD专家组，依据证据概要表召开两次线下会议充分讨论，根据EtD干预表单投票汇总推荐强度，强推荐表示明显利大于弊，有条件推荐表示利弊不确定或相当。67篇RCT中39篇采纳既有评价结论、27篇判为高风险、1篇低风险；18篇队列研究依据ROBINS-I评价均为高风险；39篇病例系列报告不评价，定为极低质量，整体证据质量偏低。证据体质量分级采用GRADE系统推荐强度通过EtD专家组投票确定偏倚风险评价覆盖多种研究类型证据评价与推荐相关定义说明010203脐带结扎方式定义胎儿娩出后不立即结扎脐带，等待一段时间再结扎断脐。按延迟时间分为短时程30～60秒、中时程60～120秒和长时程≥120秒或待脐动脉搏动停止。延迟脐带结扎（DCC）的定义与分类在胎儿娩出后30秒内立即进行结扎和断脐。本指南将文献中早期脐带结扎（ECC）统一归纳入ICC范畴，作为DCC的对照干预方式。立即脐带结扎（ICC）的定义胎儿娩出后用手夹住脐带，从靠近胎盘一端向脐根部方向挤压脐带内血液。分为断脐前完整脐带挤压（I-UCM）和断脐后挤压（C-UCM）两种方式。脐带挤压（UCM）的定义与分类01新生儿结局指标与ICC相比，DCC和UCM均可明显降低早产儿输血率，每1000例早产儿可减少100至170例输血，证据质量虽低至极低，但仍获强推荐。脐带管理对早产儿输血率的影响02与ICC相比，DCC和UCM均不增加早产儿入院时低体温的发生风险，DCC组体温仅低0.09℃，证据质量中等，获强推荐。脐带管理对入院时低体温发生风险的影响03早产儿实施DCC、ICC和UCM对出院前全因病死率影响有限，DCC较ICC每1000例可减少10至40例死亡，证据质量极低，仍获强推荐。脐带管理对出院前全因病死率的影响010203产妇结局指标指南将产后出血定义为阴道分娩24小时内出血量≥500毫升、剖宫产≥1000毫升，需在DCC实施中密切监测产妇出血情况，以保障母婴安全。产妇产后出血风险与脐带管理策略的关联评估第三产程指胎儿娩出至胎盘胎膜娩出时间，超过30分钟为延长。DCC可能增加产妇在手术台上等待时间，需权衡利弊并规范操作流程。第三产程时间及延长风险在延迟脐带结扎中的临床考量产妇需要抢救时须立即终止DCC并断脐，这是保障产妇生命安全的首要原则，EtD专家将其列为DCC三大禁忌证之一，体现母婴并重的临床理念。产妇紧急抢救情景下终止DCC的禁忌证与安全决策临床推荐意见除产妇需抢救、脐血流中断、新生儿需高级生命支持三种情况外，均可实施延迟脐带结扎，非禁忌即适应证，操作简单且利大于弊。延迟结扎的常规适应证产妇需要抢救时、脐血流中断时（如胎盘剥离或脐血管断裂）、新生儿需要高级生命支持时，均禁止实施延迟脐带结扎。延迟结扎的三大禁忌证实施延迟脐带结扎过程中，若出现产妇需抢救、脐血流中断或新生儿需高级生命支持三种情况之一，须立即终止延迟结扎操作。延迟结扎的提前终止情景延迟结扎适应证与ICC相比，DCC或UCM每1000例早产儿可减少100～140例输血，≤32周早产儿效果更显著，DCC可减少100例，UCM可减少170例。DCC与UCM均可显著降低早产儿输血率I-UCM较ICC每1000例早产儿减少190例输血，C-UCM减少100例；UCM挤压2～3次减少130例，挤压4次减少150例，完整脐带挤压优势明显。I-UCM降低输血率的效果优于C-UCM挤压长度≤20cm较ICC每1000例早产儿减少160例输血，挤压25～30cm减少90例，提示挤压长度较短时减少输血效果更优。UCM挤压长度≤20cm时降低输血率效果更佳脐带管理降输血010203脐带管理方式对入院时低体温发生风险的影响脐带管理方式对出院前全因病死率影响不同脐带管理策略的证据质量与推荐强度与ICC相比，DCC和UCM均不增加早产儿入院时低体温的发生风险，但DCC组体温平均