消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）

消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）一、总则本指南为全国各级医疗机构开展消化内镜诊疗镇静、麻醉工作的强制性执行依据，所有开展镇静/麻醉内镜操作的机构必须严格落实相关要求，切实降低诊疗风险。

本指南依据《中华人民共和国医师法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）》等法规文件，结合全国消化内镜质控中心2021-2025年镇静不良事件监测数据制定，核心目标是规范消化内镜镇静/麻醉操作流程，将全国二级以上医疗机构镇静相关严重不良事件（需气管插管、ICU收治、心跳骤停、死亡）年发生率控制在0.02%以下，轻度呼吸抑制发生率控制在2%以下，返流误吸发生率控制在0.01%以下。

本指南适用于所有开展普通胃镜、结肠镜、十二指肠镜、超声内镜、小肠镜及相关内镜下治疗（息肉切除、ESD、POEM、ERCP、曲张静脉套扎/硬化等）的医疗机构、医务人员。指南明确四级镇静定义：•轻度镇静：患者意识清醒，情绪放松，对语言指令反应正常，呼吸循环功能稳定，仅存在轻度焦虑缓解状态。•中度镇静（清醒镇静）：患者意识淡漠，对语言指令、轻触觉刺激有明确反应，自主呼吸维持稳定，气道保护反射存在，循环功能无明显波动。•深度镇静：患者意识消失，对强烈疼痛刺激有反应，自主呼吸可能受抑制，气道保护反射减弱，可能需要辅助通气，循环功能基本稳定。•全身麻醉：患者意识完全消失，对所有刺激无反应，自主呼吸消失或明显受抑制，必须进行气道控制和机械通气，循环功能需要药物维持。二、组织架构与人员资质要求人员资质合规是镇静诊疗安全的首要防线，未达到准入要求的人员严禁独立开展任何级别的镇静操作。2.1组织架构配置•开展镇静/麻醉内镜诊疗的机构必须成立由麻醉科主任、消化内镜中心主任共同担任组长的镇静安全管理小组，负责人员培训、质量管控、不良事件处置。•每个内镜操作间开展深度镇静/麻醉时，必须配备至少1名麻醉执业医师、1名专职麻醉护士；开展中度镇静时，每2个操作间至少配备1名麻醉医师，且麻醉医师必须在同楼层区域内，3分钟内可到达操作间处置紧急情况。•复苏室护患比不得低于1:2，即每2名复苏阶段的患者必须配备至少1名经过麻醉复苏培训的注册护士；复苏床位数量与操作间数量比例不得低于2:1。2.2人员准入标准1.深度镇静/麻醉实施人员：必须取得执业医师资格证，执业范围为麻醉学，有1年以上临床麻醉工作经验，经消化内镜麻醉专项培训合格后方可上岗。2.中度镇静实施人员：必须取得消化内科执业医师资格证，在三级医院麻醉科完成不少于3个月的镇静专项培训，累计参与不少于50例中度镇静操作，通过省级卫生健康行政部门组织的镇静技能考核（含气道管理、急救操作）合格后，方可独立实施中度镇静，且操作期间麻醉医师必须在岗备援。3.护理人员：参与镇静配合、复苏的护士必须取得注册护士资格证，完成不少于40学时的麻醉护理专项培训，熟练掌握监护设备使用、急救药品给药流程、心肺复苏操作，考核合格后方可上岗。2.3培训考核要求•所有镇静相关人员每2年必须完成不少于8学时的镇静急救专项培训（内容含困难气道管理、心肺复苏、过敏反应处置、镇静药物药理特性），理论+操作考核80分以上为合格，不合格者暂停镇静相关工作，补考合格后方可返岗。•各内镜中心每月必须组织1次急救流程演练，每季度开展1次不良事件复盘，所有培训、演练、考核记录存入个人技术档案，留存3年备查。三、术前评估与准备充分的术前评估可提前识别90%以上的镇静高风险因素，是避免严重不良事件的关键前置环节，严禁未完成评估即实施镇静操作。3.1评估时限要求•住院患者必须在诊疗前24小时内由麻醉医师/经授权的消化科医师完成评估；•门诊低风险患者（ASAI-II级、无基础疾病、拟行普通胃肠镜检查）可在诊疗前1小时内完成评估；•ASAIII级及以上、拟行复杂内镜下治疗（ESD、POEM、ERCP、小肠镜检查）的患者必须由麻醉主治医师及以上职称人员完成术前评估。3.2核心评估内容1.基础疾病评估：采用ASA分级标准评估患者全身情况，存在以下情况严禁实施择期常规镇静/麻醉：未控制的高血压（收缩压>180mmHg/舒张压>110mmHg）、近1个月内心肌梗死、严重心律失常（三度房室传导阻滞、频发室速未安装起搏器）、未控制的心力衰竭、静息状态下SpO2<90%的呼吸衰竭、对镇静药物过敏且无替代方案。重点排查返流误吸高风险因素：幽门梗阻、贲门失弛缓、胃排空延迟、活动性上消化道大出血。2.气道评估：常规评估Mallampati分级、张口度（≥3cm为合格）、甲颏距离（≥6.5cm为合格）、颈部活动度，对存在困难气道风险的患者提前备好困难气道设备，优先安排麻醉医师实施气道管理。3.禁食禁饮评估：严格执行禁食禁饮标准：清饮料（清水、无渣果汁、碳酸饮料）禁食≥2小时，母乳≥4小时，配方奶、淀粉类固体食物≥6小时，油炸、高脂、肉类食物≥8小时；存在胃排空延迟、幽门梗阻、肠梗阻、上消化道大出血的患者，禁食禁饮时间需延长至12小时以上，必要时术前洗胃、超声评估胃容量（胃窦部截面积>340mm²提示胃内容物>0.8ml/kg，为误吸高风险，需行气管插管气道保护后再操作）。3.3术前准备要求1.知情告知：必须以书面形式向患者及家属告知镇静/麻醉的操作流程、潜在风险（呼吸抑制、误吸、药物过敏、心脑血管意外等）、替代方案（普通无镇静内镜），由患者/授权家属签署镇静麻醉知情同意书，严禁仅以口头告知替代书面同意。2.静脉通路：所有接受中度及以上镇静的患者必须在上肢建立18G/20G外周静脉通路，连接三通阀，确保急救药品可快速推注。3.设备与药品准备：◦操作间必须配备功能完好的监护仪（可监测心率、无创血压、SpO2、EtCO2）、供氧装置（中心供氧/氧气瓶，氧流量≥10L/min）、负压吸引装置、麻醉机/呼吸囊、面罩、口咽/鼻咽通气道、视频喉镜、各型号喉罩（3套以上）、环甲膜穿刺包、除颤仪；◦急救药品必须按固定位置摆放，包含：肾上腺素（1mg/支×5支）、阿托品（0.5mg/支×5支）、司可林（100mg/支×2支）、纳洛酮（0.4mg/支×3支）、氟马西尼（0.5mg/支×3支）、甲泼尼龙（40mg/支×3支）、沙丁胺醇气雾剂，所有药品标注清晰、在有效期内；◦深度镇静操作间必须常规配备呼气末二氧化碳监测模块，严禁在无EtCO2监测条件下实施深度镇静/全身麻醉。四、镇静/麻醉方案实施规范镇静方案的选择必须遵循“最小有效剂量、最短作用时间、个体化调整”原则，严禁为追求操作速度盲目加大镇静药物剂量。4.1分级方案选择1.轻度镇静：适用于ASAI-II级、仅存在轻度紧张、拟行普通胃镜/结肠镜检查的患者。优先选择咪达唑仑1~2mg静脉缓慢推注（推注时间≥30秒）；若患者焦虑明显，可加用芬太尼25~50μg静推；术中监测心率、血压、SpO2，每5分钟记录1次，维持患者清醒、可配合指令。2.中度镇静（清醒镇静）：适用于ASAI-II级、拟行普通内镜下治疗（息肉切除、活检）、肠镜下治疗的患者。优先选择咪达唑仑0.02~0.03mg/kg静推，联合舒芬太尼0.05~0.1μg/kg静推；老年人、ASAIII级患者剂量减半；术中维持患者对语言指令有明确反应，自主呼吸通畅，SpO2≥95%，需密切观察呼吸频率、胸廓起伏。3.深度镇静/全身麻醉：适用于复杂内镜下治疗（ESD、POEM、ERCP、ESVD、小肠镜检查）、小儿/精神疾病无法配合操作、中度镇静下无法配合且操作时间预计>30分钟、有严重呕吐反射无法完成普通内镜的患者。◦用药方案：优先选择短效药物组合，诱导阶段给予丙泊酚1~2mg/kg缓慢静推（推注时间≥30秒），联合舒芬太尼0.1~0.2μg/kg或瑞芬太尼0.5~1μg/kg静推，维持阶段给予丙泊酚2~6mg/(kg·h)静脉泵注，根据患者反应调整剂量；老年人、ASAIII级、肝功能不全患者诱导剂量减至常规剂量的1/2~2/3；严禁使用哌替啶、吗啡等长效阿片类药物用于门诊内镜镇静。◦气道管理：操作时间<15分钟、无气道高风险的患者，可置入鼻咽通气道维持气道开放；操作时间≥30分钟、BMI>30kg/m²、STOP-Bang评分≥5分的OSAHS高风险患者，优先置入喉罩进行气道保护；存在误吸高风险、消化道大出血、贲门失弛缓的患者，必须行气管插管后再开始内镜操作；严禁无任何气道辅助装置对BMI>35kg/m²的患者实施深度镇静。◦监测要求：必须全程监测EtCO2，每3分钟记录1次心率、血压、SpO2、EtCO2数值；EtCO2波形消失、平台期延长或数值>50mmHg时提示呼吸抑制或气道梗阻，必须立即处置，不得等待SpO2下降后再干预。4.2药物使用红线规则•丙泊酚静推必须严格控制速度，快速推注（<10秒推完全量）会导致外周血管扩张、血压骤降、呼吸中枢抑制，严重时可引发心跳骤停。•苯二氮卓类与阿片类药物联合使用时，呼吸抑制风险呈剂量依赖性升高，必须减少单药剂量的30%~50%。•所有镇静药物必须现配现用，丙泊酚安瓿开启后必须在6小时内使用，严禁将同一支丙泊酚用于多名患者。•麻醉药品和第一类精神药品严格执行双人核对、双人双锁管理，使用后残留药液双人销毁并签字记录，处方留存3年备查。五、术中常见并发症防控与应急处置镇静相关不良事件的进展速度快，所有参与操作的人员必须熟练掌握分级处置流程，在事件发生早期阻断进展，避免演变为严重后果。所有不良事件按严重程度分为三级，对应不同的启动权限与处置流程：5.1Ⅰ级不良事件（危及生命，需立即启动急救）判定标准：SpO2<80%持续超过30秒、心跳骤停/室颤/无脉性室速、严重过敏性休克（收缩压<60mmHg、意识丧失）、大量返流误吸。

启动权限：任何在场医护人员发现即可立即启动急救，同时呼叫麻醉科、急诊科支援。

分场景处置流程：1.呼吸心跳骤停：①立即停止内镜操作，退出内镜，将患者置于平卧位，立即开始胸外按压（频率100~120次/分，按压深度5~6cm）；②面罩加压给氧，30秒内未恢复自主心律者立即电除颤（双相波200J），给予肾上腺素1mg静推，每3~5分钟重复1次；③复苏成功后转ICU进一步治疗，整个处置过程记录精确到分钟。2.严重气道梗阻/呼吸抑制：演化路径为镇静药物抑制呼吸中枢/舌后坠/喉痉挛→气道闭塞→通气不足→SpO2快速下降→脑缺氧→心跳骤停。处置流程：①立即停止推注镇静药物，将患者下颌向前上方抬起，清除口咽部分泌物，放置口咽/鼻咽通气道，面罩加压给氧（10L/min流量）；②若30秒内SpO2未回升至95%以上，立即置入喉罩或气管插管，连接麻醉机机械通气；③阿片类药物导致的呼吸抑制给予纳洛酮0.04mg静推，每2~3分钟可重复，总量不超过0.4mg；苯二氮卓类导致的呼吸抑制给予氟马西尼0.2mg静推，每1分钟可重复0.1mg，总量不超过1mg。3.返流误吸：演化路径为胃内容物潴留→镇静后咽反射消失→胃内容物反流至口咽→吸入气管→支气管痉挛、肺水肿、ARDS、死亡。处置流程：①立即将患者头偏向一侧（保持左侧卧位头低15°），用负压吸引器快速吸净口咽部分泌物；②立即行气管插管，用生理盐水反复冲洗气道，直至吸出液清亮；③给予沙丁胺醇雾化吸入扩张支气管，甲泼尼龙40~80mg静推减轻炎症反应；④术后复查胸部CT，收住入院观察至少24小时，警惕吸入性肺炎。4.过敏性休克：①立即停止输注可疑过敏药物，静脉推注肾上腺素0.5mg（1:10000浓度），每5~10分钟可重复；②快速输注晶体液扩容，给予甲泼尼龙80mg、苯海拉明20mg静推；③维持气道通畅，必要时气管插管机械通气，待循环稳定后转ICU观察。5.2Ⅱ级不良事件（需及时处置，避免进展）判定标准：低血压（收缩压较基础值下降>30%或<90mmHg）、心动过缓（心率<50次/分）、喉痉挛、频发室早、呃逆持续不缓解。

启动权限：操作间负责医师启动处置，无需上报支援。

处置流程：•低血压：加快静脉输液速度，给予麻黄碱6mg静推，若血压仍不回升给予去甲肾上腺素4μg静推，同时减少镇静药物泵注剂量；•心动过缓：给予阿托品0.5mg静推，若存在三度房室传导阻滞需安置临时起搏器；•轻微喉痉挛：停止操作，面罩加压给氧，必要时给予丙泊酚20~30mg静推加深麻醉，严重喉痉挛无法通气者给予司可林50mg静推后气管插管。5.3Ⅲ级不良事件（轻微，对症处置即可）判定标准：注射痛、短暂躁动、术后轻微头晕、恶心呕吐，生命体征平稳。

处置流程：丙泊酚注射痛可在推注前给予2%利多卡因20mg静推预防；恶心呕吐给予昂丹司琼4mg静推；躁动患者适当约束，避免坠床，待药物代谢后症状可自行缓解。六、术后复苏与离院管理术后2小时是延迟性呼吸抑制、体位性低血压等不良事件的高发时段，所有镇静患者必须在专门的复苏区域监护至满足离院标准，严禁术后立即无人陪同离院。6.1复苏监护要求•患者从操作间转至复苏区时，必须由麻醉医师/操作医师、护士共同护送，与复苏区护士交接术中用药、操作情况、特殊注意事项，双方签字确认。•复苏期护士每15分钟评估一次患者生命体征、意识状态，采用Aldrete评分进行评估，评分≥9分方可离开复苏区转至二级观察区；出现生命体征异常时立即通知医师处置。6.2离院/转科标准1.门诊患者离院必须同时满足以下所有条件：◦Aldrete评分≥9分，生命体征平稳持续至少30分钟，无头晕、头痛，可独立行走无步态不稳；◦无明显腹痛、呕血、便血等操作相关并发症表现；◦无严重恶心、呕吐，可少量饮水无呛咳；◦有具备完全民事行为能力的成年家属陪同离院；◦医师书面告知术后注意事项，患者/家属签署离院知情书。术后注意事项必须明确：术后24小时内严禁驾驶机动车、饮酒、操作重型机械、签署重要法律文件，若出现持续腹痛、呕血、呼吸困难、意识模糊等症状，立即拨打医院急救电话返院就诊。2.住院患者转回病房：必须由麻醉医师和护士共同护送，携带术中记录单，与病房护士交接患者生命体征、术中情况、术后注意事项，双方签字确认；术后24小时内病房需每2小时巡视一次，观察意识、呼吸、血压情况，警惕延迟性呼吸抑制。6.3不良事件上报要求术后24小时内发生的所有Ⅰ、Ⅱ级不良事件必须在12小时内上报医院医务管理部门，发生死亡、需ICU收治的严重不良事件必须在2小时内上报，不得瞒报、漏报。七、特殊人群镇静管理规范特殊人群对镇静药物的耐受性与普通人群存在显著差异，必须采用个体化方案，严禁直接套用普通成人剂量。1.老年患者（≥65岁）：术前重点评估心功能、认知功能、是否存在OSAHS，镇静药物诱导剂量减至普通成人剂量的1/2~2/3，优先选择瑞芬太尼、丙泊酚等短效、代谢不依赖肝肾功能的药物；术后复苏时间延长至少30分钟，评估认知功能状态，警惕术后谵妄、延迟性呼吸抑制，离院时必须由家属全程陪同。2.小儿患者（<14岁）：必须由具备小儿麻醉资质的医师实施镇静/麻醉，术前严格按儿童禁食禁饮标准执行（清饮料2小时、母乳4小时、固体食物6~8小时）；药物剂量按体重精确计算，诱导采用丙泊酚2~3mg/kg联合芬太尼1~2μg/kg，维持采用丙泊酚4~8mg/(kg·h)，气道管理优先选择喉罩/气管插管；复苏期专人看护，防止坠床，必须待患儿完全清醒、可辨认家属、无呼吸抑制表现后方可离开复苏区。3.妊娠患者：妊娠3个月以内的非急诊内镜操作尽量推迟至妊娠结束后进行；必须操作时优先选择局部表面麻醉，避免使用苯二氮卓类药物（存在致畸风险）；妊娠中晚期需镇静时优先使用丙泊酚，操作时采取左侧卧位避免压迫下腔静脉，全程监测胎心，操作后留院观察至少2小时，监测有无宫缩、阴道出血等流产/早产征象。4.肝硬化/肝功能不全患者：严禁使用吗啡、哌替啶等经肝脏代谢、易诱发肝性脑病的药物，优先选择丙泊酚、瑞芬太尼等不经肝脏代谢或代谢产物无活性的短效药物；术后注意观察患者意识状态，若出现嗜睡、定向力障碍需警惕肝性脑病，及时查血氨并处置。5.OSAHS患者：术前采用STOP-Bang评分评估风险，评分≥5分的高风险患者，深度镇静时必须置入喉罩/气管插管，避免单纯鼻咽通气道通气；术后复苏时间延长至少30分钟，完全清醒后方可拔除气道装置，离院前评估无延迟性呼吸抑制方可离院，告知家属术后24小时内密切观察患者呼吸状态，避免仰卧位睡眠。八、质量控制与持续改进镇静质量安全管理必须形成PDCA闭环，通过常态化监测、复盘、整改持续降低不良事件发生率，严禁“重操作、轻质控”。1.日常质控指标监测：各内镜中心安排专人每月统计以下质控指标，数据留存3年备查：◦镇静术前评估完成率（目标值100%）；◦深度镇静患者EtCO2监测覆盖率（目标值100%）；◦镇静相关Ⅰ级不良事件发生率（目标值<0.02%）；◦轻度呼吸抑制发生率（目标值<2%）；◦复苏评估完成率（目标值100%）；◦急救设备、药品完好率（目标值100%）。2.复盘与整改：每季度由镇静安全管理小组对所有发生的不良事件进行根因分析，明确是人员操作问题、设备问题还是流程问题，提出可落地的整改措施，明确整改责任人与整改时限，整改完成后复核效果。3.年度评估：每年由省级消化内镜质控中心对辖区内开展镇静内镜的机构进行飞行检查，对质控指标不达标、存在严重安全隐患的机构，要求限期整改，整改不合格者暂停其镇静内镜诊疗资质。九、院感防控要求镇静操作中的麻醉器具、药品交叉使用是导致院感暴发的高风险环节，必须严格执行无菌操作要求，杜绝交叉感染。•所有接触患者黏膜、血液的镇静器具（口咽通气道、喉罩、喉镜、注射器、输液器）必须一人一用一灭菌/一次性使用，严禁重复使用一次性器具。•可重复使用的喉罩、视频喉镜镜片使用后按《医疗机构消毒技术规范》要求进行高水平消毒，消毒后生物学监测合格方可使用。•严格执行手卫生要求，给药、静脉穿刺、气道操作前必须规范洗手或使用速干手消毒剂。•麻醉机螺纹管、面罩一人一更换，呼吸囊定期消毒，避免交叉污染。附件1：消化内镜诊疗镇静/麻醉术前评估表项目内容评估结果基本信息姓名、性别、年龄、病历号、操作类型、联系电话ASA分级□I级（健康）□II级（轻度基础疾病，功能代偿）□III级（重度基础疾病，功能失代偿）□IV级（危及生命的严重基础疾病）既往病史高血压（年，目前血压/mmHg）、心脏病（□心梗□心律失常□心衰）、呼吸系统疾病（□COPD□OSAHS□哮喘）、肝肾功能不全、凝血功能障碍、药物过敏史气道评估Mallampati分级□I□II□III□IV；张口度cm；甲颏距离cm；颈部活动度□正常□受限禁食禁饮情况清饮料最后摄入时间：小时前；固体食物最后摄入时间：小时前；□存在胃排空延迟/幽门梗阻/上消化道出血风险分层□低风险□中风险□高风险镇静方案选择□轻度镇静□中度镇静□深度镇静/全麻；□气道辅助装置（鼻咽通气道/喉罩/气管插管）评估信息评估医师签字：；评估时间：年月日时附件2：消化内镜镇静/麻醉术中监测记录单时间点心率（次/分）血压（mmHg）SpO2（%）EtCO2（mmHg）用药记录处置记录入室时诱导给药时操作开始后5min操作开始后15min操作开始后30min操作结束时操作医师签字：；麻醉/镇静实施医师签字：