2026年异地就医直接结算政策考试题及答案

2026年异地就医直接结算政策考试题及答案第一部分：单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。）1.根据2026年最新异地就医结算政策，跨省异地就医直接结算的根本原则是（）。A.就地就医，就地结算，资金预付，全程监管B.属地管理，分级负责C.手工报销为主，直接结算为辅D.全额垫付，回原籍报销2.参保人员跨省异地就医直接结算，执行就医地的（）。A.医保药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.以上三者都是3.跨省异地就医直接结算，原则上执行就医地的支付政策，包括起付线、支付比例和最高支付限额，但具体的报销范围（即“三大目录”）执行的是（）。A.参保地规定B.就医地规定C.国家统一规定D.协商确定的标准4.2026年政策中，异地长期居住人员备案后，回参保地就医，医保待遇通常（）。A.降低支付比例B.无法使用医保C.不降低，享受本地同等待遇D.需重新办理备案5.参保人员办理跨省异地就医备案时，对于备案有效期的规定，以下说法正确的是（）。A.备案长期有效，直至取消B.备案有效期为6个月，到期需续签C.异地长期居住人员备案原则上长期有效；临时外出就医人员备案有效期不少于6个月D.无论何种类型，备案有效期均为1年6.下列哪类人员不属于2026年异地就医直接结算的重点覆盖人群？（）A.异地长期居住人员B.常驻异地工作人员C.转诊转院人员D.未备案的自费就医人员7.参保人员在跨省联网定点医疗机构住院，出院结算时，应由个人负担的费用，以及应符合医保支付标准但由个人先行自付的费用，其支付方式为（）。A.全部由医保基金支付B.全部由个人现金支付C.可使用个人账户支付，不足部分由现金支付D.必须全额现金支付，后续不可报销8.关于“跨省异地就医直接结算”的备案渠道，以下哪项是不正确的？（）A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.参保地医保经办机构柜台D.任意三甲医院医保办9.2026年政策强调，对于急诊抢救人员，在未备案的情况下跨省就医，（）。A.一律不予报销B.视同已备案，按异地转诊人员待遇直接结算C.只能回参保地手工报销D.报销比例降低20%10.参保人员跨省异地就医住院费用直接结算，按照“就医地目录、参保地政策、（）”进行管理。A.就医地监管B.参保地监管C.国家平台监管D.第三方机构监管11.异地就医直接结算中，符合医保支付范围的费用中，起付线以下、最高支付限额以上以及个人按比例分担的部分，统称为（）。A.政策范围内费用B.统筹基金支付费用C.个人自付费用D.个人自费费用12.某职工医保参保人员，跨省异地就医住院，发生总费用50,000元。其中，全自费费用5,000元，乙类药品需先行自付10%为2,000元。假设参保地政策规定起付线为1,500元，统筹支付比例为80%。则统筹基金支付金额计算公式正确的是（）。A.(50000-1500)×80B.(50000-5000-2000)×80C.(50000-5000-2000-1500)×80D.(50000-5000)×8013.2026年异地就医政策中，关于“门诊慢特病”跨省直接结算，以下说法正确的是（）。A.尚未开通，只能回参保地报销B.仅限于高血压、糖尿病等5个病种，且需在备案时选定定点C.所有门诊慢特病病种均可直接结算D.无需备案，凭慢特病证即可直接结算14.参保人员因工作调动需变更异地就医备案信息，应（）。A.注销原备案后重新办理B.直接在新工作地就医，系统自动更新C.电话告知原参保地即可D.原备案失效，无法再次备案15.跨省异地就医直接结算时，医保电子凭证的推广使用是为了（）。A.替代实体社保卡，实现“扫码结算”B.增加参保人员负担C.限制就医次数D.仅用于查询信息，不能结算16.关于跨省临时外出就医人员，其报销政策通常规定（）。A.报销比例高于参保地B.报销比例与参保地一致C.报销比例低于参保地同级别医疗机构D.不设起付线17.参保人员在异地就医时，发现定点医疗机构未执行异地就医直接结算政策，应首先向（）反映。A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.国家医保局D.媒体曝光18.2026年政策进一步优化了备案服务，提倡“承诺制”备案，即对于居住证等材料暂时无法提供的，允许参保人员（）。A.先不予备案B.延缓半年备案C.提交书面承诺后先予备案，在规定期限内补正材料D.必须提供虚假证明19.异地就医直接结算中，对于“三大目录”内的乙类药品或项目，其个人先行自付的比例通常由（）规定。A.就医地B.参保地C.国家医保局统一规定D.医疗机构自行决定20.下列哪项费用属于跨省异地就医直接结算中“个人自费”的范围？（）A.起付线以下的费用B.超过最高支付限额的费用C.医保目录外药品和医疗服务设施费用D.统筹基金支付比例内个人负担的费用21.参保人员办理了异地长期居住备案，但在备案有效期内回参保地住院就医，其医保结算方式为（）。A.无法直接结算，需现金垫付后回参保地报销B.可以直接结算，待遇通常不低于参保地同级别医疗机构水平C.只能按自费处理D.需要先撤销备案22.2026年，国家医保局持续推进异地就医直接结算工作，要求全国所有统筹地区（）。A.只能覆盖住院费用B.全面覆盖住院、普通门诊和门诊慢特病费用C.仅覆盖普通门诊D.仅覆盖药店购药23.跨省异地就医住院费用结算时，基金支付部分由（）与医疗机构进行清算。A.参保人员B.就医地医保经办机构C.参保地医保经办机构D.国家医保平台自动划转24.对于异地安置退休人员，在办理备案时，备案地原则上应选择（）。A.子女工作地B.户籍地或长期居住地C.医疗水平最高的城市D.任意的省会城市25.参保人员未按规定办理异地就医备案手续，在异地定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，（）。A.医保基金不予支付B.可以直接结算，但报销比例降低C.可以申请手工报销，但报销比例明显降低D.全额由医保基金支付26.2026年政策强调，异地就医直接结算的医疗费用审核监管责任主体是（）。A.参保地医保部门B.就医地医保部门C.就医医疗机构D.商业保险公司27.在跨省异地就医直接结算中，涉及“预付金”的管理，预付金的主要作用是（）。A.垫付参保人员应支付的个人负担费用B.确保就医地定点医疗机构能及时收到医保基金支付的款项C.支付给参保人员作为交通补贴D.支付给就医地医保部门作为管理费28.参保人员李大爷，A省参保，备案长期居住在B省。他在B省某三级医院住院，总费用10万元。假设A省规定三级医院起付线2000元，报销比例85%；B省目录范围内费用为9万元，其中全自费1万元。A省规定乙类费用先行自付比例为15%。若B省发生的乙类费用为1万元。则计算统筹基金支付的基数应为（）。A.100000-10000=90000B.90000-10000=80000C.100000-10000-10000=80000D.90000-10000-10000=7000029.关于“异地就医备案”的撤销，下列说法正确的是（）。A.一旦备案，终身不可撤销B.参保人员回参保地长期居住，可申请注销备案C.只能通过电话注销D.注销后需等待6个月才能再次备案30.2026年，为了提升异地就医体验，政策鼓励各地开展（）服务，让数据多跑路，群众少跑腿。A.异地就医手工报销B.异地就医“不见面”备案C.异地就医现金返还D.异地就医票据邮寄第二部分：多项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。多选、少选、错选均不得分。）31.异地就医直接结算的“就医地目录”具体包括哪些内容？（）A.《基本医疗保险药品目录》B.《诊疗项目目录》C.《医疗服务设施标准》D.参保地的起付线标准E.参保地的报销比例32.2026年异地就医直接结算的适用对象主要包括以下哪几类人员？（）A.异地长期居住人员（含异地安置退休人员）B.常驻异地工作人员C.异地转诊就医人员D.异地临时外出就医人员E.在境外就医的人员33.参保人员可以通过哪些线上渠道办理跨省异地就医备案？（）A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.国务院客户端小程序D.各地政务服务平台APPE.微信朋友圈34.关于跨省异地就医直接结算中“个人自付”与“个人自费”的区别，下列描述正确的有（）A.“个人自费”指医保目录外的费用B.“个人自付”指医保目录内但需个人承担的费用C.“个人自付”包括起付线以下、共付段个人承担部分D.“个人自费”费用可以计入大病保险报销基数E.两者在概念上完全相同35.参保人员在跨省异地就医直接结算时，若对结算金额有疑问，可以通过哪些途径查询？（）A.就医医院的收费清单B.国家医保服务平台APP查询结算明细C.拨打参保地医保服务热线12393D.咨询就医医院医保办E.查阅银行流水36.下列哪些情况属于异地就医直接结算的监管重点？（）A.挂床住院B.虚构医疗服务C.过度检查、过度治疗D.分解住院E.正常的急诊抢救37.2026年政策对门诊慢特病跨省直接结算提出了更高要求，包括（）。A.扩大覆盖病种范围B.规范病种代码C.统一认定标准D.仅限住院结算E.取消门诊慢特病待遇38.参保人员办理异地就医备案后，以下哪些信息发生变更需要及时更新备案？（）A.居住地址B.联系电话C.就医定点医疗机构D.备案期限E.参保地39.关于跨省异地就医直接结算的“预付金”制度，以下说法正确的有（）A.预付金是就医地医保部门预先支付给医疗机构的资金B.预付金来源于参保地医保部门C.预付金制度旨在缓解医疗机构垫资压力D.预付金每年清算一次E.预付金由参保人员个人缴纳40.参保人员在异地就医时，应当遵守的就医管理规定包括（）。A.持本人医保电子凭证或社保卡就医B.主动出示备案证明C.遵守就医地医疗机构的规章制度D.配合医保部门的稽核检查E.将医保凭证借给他人使用41.2026年异地就医政策中，对于“无第三方责任的外伤”患者，异地就医直接结算的规定是（）。A.签署《外伤无第三方责任承诺书》后可直接结算B.必须由公安部门出具证明C.基金不予支付D.纳入异地就医直接结算范围E.需回参保地审批42.下列哪些费用不纳入跨省异地就医直接结算基金支付范围？（）A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.体育健身、养生保健消费43.参保地医保经办机构在异地就医直接结算中的职责包括（）。A.负责参保人员备案管理B.负责医保待遇政策的解释C.负责与就医地医保经办机构进行资金清算D.负责就医地医疗机构的日常监管E.负责制定就医地的医保目录44.2026年政策进一步支持“互联网+医疗”在异地就医中的应用，主要体现为（）。A.允许符合条件的互联网医院提供复诊服务并直接结算B.线上处方流转到定点药店可直接结算C.禁止线上医保结算D.仅限本地互联网医院结算E.网上看病只能自费45.关于异地就医直接结算的报销计算公式，下列要素参与计算的有（）。A.政策范围内费用B.起付线C.支付比例D.最高支付限额E.患者的年龄46.参保人员小王在异地突发疾病急诊入院，未及时备案，关于其待遇享受，说法正确的有（）。A.视同已备案B.按异地转诊人员待遇结算C.需补办备案手续D.报销比例降低E.产生的所有费用均自理47.2026年异地就医直接结算对定点医疗机构的要求包括（）。A.不得无故拒绝为异地参保人员提供直接结算服务B.应做好异地参保人员的身份识别C.应执行异地就医政策D.可以对异地参保人员收取额外手续费E.应及时上传医疗费用明细48.下列关于“家庭共济”在异地就医中应用的说法，正确的有（）。A.职工医保个人账户的资金可以给共济家人支付异地就医个人负担费用B.家庭共济账户全国通用C.需在参保地办理家庭共济授权D.只能用于支付门诊费用E.不能提取现金49.异地就医直接结算系统中，如果出现网络故障导致无法结算，处理方式包括（）。A.患者先行垫付，回参保地手工报销B.医院应当先救治病人C.拒绝收治病人D.待网络恢复后进行补结算E.要求患者自费且不予报销50.2026年政策推动异地就医结算高质量发展的措施有（）。A.扩大异地就医直接结算定点医疗机构覆盖范围B.优化备案服务流程C.加强异地就医基金监管D.提升医保信息化支撑能力E.缩小异地就医报销范围第三部分：判断题（本大题共15小题，每小题1分，共15分。请判断下列各题的说法是否正确，正确的在括号内打“√”，错误的打“×”。）51.参保人员跨省异地就医住院，执行参保地的医保目录，就医地的报销政策。（）52.异地长期居住人员备案后，原则上6个月内不得变更备案地。（）53.参保人员在异地定点药店购药，目前在全国大部分地区已支持跨省直接结算。（）54.跨省异地就医直接结算时，医保基金支付的费用由参保人员垫付后，回参保地报销。（）55.参保人员重复享受基本医疗保险待遇的，异地就医费用医保基金不予支付。（）56.临时外出就医人员备案后，可以在备案地和参保地双向享受医保待遇，且报销比例一致。（）57.2026年政策规定，所有恶性肿瘤门诊治疗都可以在全国范围内实现跨省直接结算。（）58.异地就医直接结算的医疗费用，由就医地医保经办机构负责审核。（）59.参保人员在异地就医期间，违反医保规定（如挂床住院）的，就医地医保部门有权进行处理。（）60.跨省异地就医备案后，只能在选定的具体一家定点医院就医，去其他医院不能报销。（）61.参保人员可以使用配偶、父母的医保电子凭证在异地就医直接结算。（）62.异地就医直接结算中，对于“乙类”药品，需要个人先自付一定比例，剩余部分再按政策报销。（）63.退休异地安置人员，建议在退休前完成异地就医备案手续，以便退休后及时享受待遇。（）64.参保人员在异地就医因系统故障无法结算，后续回参保地手工报销时，其报销待遇应低于直接结算的待遇。（）65.2026年，国家医保局已实现全国所有县至少有一家定点医疗机构能够提供普通门诊费用跨省直接结算服务。（）第四部分：填空题（本大题共10空，每空1分，共10分。请将正确答案填写在横线上。）66.跨省异地就医直接结算的核心原则可以概括为：就医地目录、_________、就医地管理。67.参保人员跨省异地就医直接结算时，应持_________或医保电子凭证。68.异地长期居住人员备案有效期原则上不少于_________年，也可设置为长期有效。69.对于异地就医直接结算的医疗费用，国家医保局建立了_________机制，确保基金安全。70.参保人员在异地就医住院，起付线、支付比例和最高支付限额执行_________的政策。71.2026年，跨省异地就医直接结算系统已覆盖全国所有统筹地区，并延伸至_________级定点医疗机构。72.参保人员因病情需要转诊至省外就医，须经参保地_________医疗机构（或有转诊资质的医院）批准并办理备案。73.异地就医直接结算中，基金支付部分由_________医保经办机构与定点医疗机构按月清算。74.为了方便群众，2026年政策大力推行“_________”备案服务，允许参保人员承诺制备案。75.门诊慢特病跨省直接结算目前主要针对_________、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个病种（注：根据2026年政策扩展情况，此处假设为至少5种核心病种）。第五部分：简答题（本大题共3小题，共15分。）76.简述2026年异地就医直接结算政策中，异地长期居住人员与临时外出就医人员在备案有效期和待遇享受上的主要区别。（5分）77.参保人员在异地就医直接结算时，如果发现结算金额与预期不符，应该通过哪些步骤进行核查和处理？（5分）78.请列出计算跨省异地就医住院统筹基金支付金额的完整计算步骤（需包含起付线、自付比例等要素）。（5分）第六部分：案例分析及计算题（本大题共2小题，共30分。）79.案例分析（15分）：参保人张先生，户籍在A省，参加了A省职工医保。2026年3月，张先生因公司外派，需在B省常驻工作半年。他于2月底通过“国家医保服务平台”APP办理了“异地长期居住人员”备案，备案地为B省。2026年4月，张先生在B省某三甲医院（跨省联网定点）因急性阑尾炎住院治疗。已知条件：1.住院总费用：40,000元。2.费用明细情况：甲类药品费：10,000元乙类药品费：10,000元（A省规定乙类药品个人先行自付比例为10%）诊疗项目费：15,000元（其中甲类12,000元，乙类3,000元，A省规定乙类诊疗项目个人先行自付比例为15%）医用耗材费：3,000元（全自费）医疗服务设施费：2,000元（甲类）3.A省职工医保政策：三级医院起付线为1,500元。统筹基金支付比例为85%。最高支付限额足够高，本案例不触及。4.B省医保目录：上述所有甲类、乙类项目均在B省目录内，且乙类项目归类与A省无冲突。请根据以上信息回答：(1)张先生此次住院的“政策范围内费用”是多少？（列出计算过程）(2)张先生此次住院，医保统筹基金应支付多少钱？（列出详细计算公式及结果）(3)张先生个人需支付（含个人自付和个人自费）多少钱？80.综合案例分析（15分）：退休职工王阿姨，参保地在C市，享受退休职工医保待遇。她随子女在D市长期居住，已办理“异地安置退休人员”备案。2026年5月，王阿姨因高血压（已纳入C市门诊慢特病）在D市某定点社区卫生服务中心就诊，同时因感冒购买了普通感冒药。已知：1.门诊发生总费用：1,000元。2.其中，高血压相关治疗用药及检查费600元（符合门诊慢特病目录），普通感冒药费400元（符合普通门诊目录）。3.C市门诊慢特病政策：年度起付线500元，报销比例70%，年度限额3000元。4.C市普通门诊政策：年度起付线200元，报销比例60%，年度限额2000元。5.王阿姨本年度之前在D市未产生过门诊慢特病和普通门诊费用。请根据2026年异地就医门诊结算政策（假设D市已开通门诊慢特病和普通门诊跨省直接结算）：(1)简述王阿姨在D市就诊结算时，系统应如何分类处理这两笔费用？(2)分别计算王阿姨此次高血压费用（门诊慢特病）和感冒费用（普通门诊）的统筹基金支付金额和个人支付金额。(3)假设王阿姨忘记携带社保卡，仅带了手机，是否可以完成结算？如果能，应如何操作？参考答案及解析第一部分：单项选择题1.A2.D3.A4.C5.C6.D7.C8.D9.B10.A11.C12.C13.B14.A15.A16.C17.B18.C19.B20.C21.B22.B23.B24.B25.C26.B27.B28.D29.B30.B第二部分：多项选择题31.ABC32.ABCD33.ABCD34.ABC35.ABCD36.ABCD37.AB38.ABC39.BC40.ABCD41.AD42.ABCDE43.ABC44.AB45.ABCD46.ABC47.ABCE48.ACE49.ABD50.ABCD第三部分：判断题51.×52.×53.√54.×55.√56.×57.×58.√59.√60.×61.×62.√63.√64.×65.√第四部分：填空题66.参保地政策67.社会保障卡（或社保卡）68.6（或半年，根据具体细则，通常不少于6个月）69.跨省异地就医预付金/周转金70.参保地71.县72.具有（相关资质的）最高级别73.就医地74.承诺制75.高血压第五部分：简答题76.答：(1)备案有效期：异地长期居住人员备案有效期原则上长期有效或不少于6个月（具体视地方政策，通常较长）；临时外出就医人员备案有效期一般不少于6个月，期满后可续签或根据新的需求重新备案。(2)待遇享受：异地长期居住人员在备案地就医，通常享受与参保地同等的医保待遇；回参保地就医，多数地区规定不降低待遇。临时外出就医人员在备案地就医，报销比例通常低于参保地同级别医疗机构（一般降低10%-20%不等）。77.答：(1)核对医院提供的费用清单，确认各项收费项目和金额是否准确。(2)向就诊医院的医保办公室咨询，询问费用结算中涉及的医保目录范围、自付比例、起付线扣除等具体情况。(3)登录“国家医保服务平台”APP或参保地医保公共服务平台，查询个人结算明细，核对政策依据。(4)若仍存在疑问，可拨打参保地医保服务热线（12393）进行咨询或投诉。(5)若发现医疗机构存在违规收费或医保违规行为，可向就医地医保部门举报。78.答：步骤一：计算“政策范围内费用”。即总费用减去全自费费用，再减去乙类费用中需个人先行自付的部分。公式：政策范围内费用步骤二：扣除起付线。公式：基数=步骤三：计算统筹基金支付额。公式：统筹