2026年《中国脑卒中防治和康复管理指南(2026版)》

2026年《中国脑卒中防治和康复管理指南(2026版)》本指南为2021版《中国脑卒中防治和康复管理指南》的修订版本，修订工作组系统梳理2021年1月至2025年12月全球脑卒中防控领域的高质量循证医学证据，汇总分析全国31个省（区、市）及新疆生产建设兵团脑卒中高危人群筛查与干预项目累计1268万例人群长期随访数据、2.3万余家各级卒中中心诊疗质控数据，充分考量我国居民饮食结构、生活方式、疾病遗传易感性及不同区域医疗资源分布特征，对脑卒中一级预防、急诊救治、二级预防、全周期康复、质量控制五大核心模块内容进行更新细化，旨在为各级各类医疗卫生机构、公共卫生机构提供标准化、可落地的全流程管理依据，进一步降低我国脑卒中发病率、复发率、致残率及死亡率，减轻全社会疾病负担。根据2025年国家脑卒中防治工程委员会发布的全国卒中监测数据，我国40岁及以上人群脑卒中年龄标化患病率为2.66%，现患人数约1915万，年新发脑卒中约332万例，其中缺血性脑卒中占比73.2%，脑出血占比20.7%，蛛网膜下腔出血占比4.6%，其他类型卒中占比1.5%；脑卒中已连续12年位居我国成年人致死、致残病因首位，疾病负担占我国慢性病总负担的19.4%。基于大样本人群归因风险分析，约64.1%的首发卒中事件可通过早期管控可控危险因素实现有效预防，全流程规范救治与康复可降低卒中患者致残率40%以上。针对未发生卒中的全人群开展风险分层与危险因素干预的一级预防，是降低卒中发病率的核心举措。首先需落实常态化人群风险分层管理：以基层医疗卫生机构为主体，对辖区内40岁及以上常住居民每年开展1次脑卒中风险筛查，采用“8+2”风险评估工具开展标准化评估，8项核心危险因素包括高血压病史或血压≥140/90mmHg、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病、吸烟史、明显超重或肥胖（BMI≥26kg/㎡）、缺乏运动、脑卒中家族史；2项预警病史包括既往短暂性脑缺血发作（TIA）史、既往脑卒中病史。累计存在≥3项危险因素，或有既往卒中/TIA病史者判定为脑卒中高危人群，由基层机构建立专项健康档案，每6个月开展1次面对面随访，制定个性化干预方案；存在1~2项危险因素者判定为中危人群，每年随访1次；无危险因素者判定为低危人群，每2年开展1次健康宣教与风险提示。开展危险因素干预前，需引导公众正确认知不可干预因素对卒中风险的影响：年龄（≥55岁人群每增长10岁卒中发病风险翻倍）、性别（男性全生命周期卒中风险较同龄女性高33%，女性绝经后卒中风险快速上升，75岁以上女性卒中风险高于同年龄段男性）、种族（汉族人群颅内动脉粥样硬化性卒中发生率较白种人群高47%）、遗传易感性（直系亲属<55岁发生卒中的早发家族史可使个体卒中风险升高1.9倍）、出生低体重（出生体重<2500g者成年后卒中风险升高42%）等为不可干预危险因素，对存在上述因素的人群需适当提高筛查频率，强化可干预危险因素的管控，实现风险早发现。可干预危险因素的规范化管理是一级预防的核心内容，所有干预措施均需基于循证证据明确推荐等级，确保基层可落地、可执行。一是高血压管理。高血压是我国人群卒中发病的首要危险因素，53.2%的缺血性卒中、60.8%的出血性卒中发病可归因于血压控制不佳。本指南强推荐（A级证据）18岁及以上人群至少每年测量1次血压，高血压患者家庭自备经认证的上臂式电子血压计，每周至少监测3天早晚血压。18~79岁人群处于血压正常高值（130~139/80~89mmHg）阶段时，首先启动3个月生活方式干预，若干预后血压未降至130/80mmHg以下，需启动降压药物治疗；≥80岁高龄人群降压启动阈值为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，初始降压目标为<140/90mmHg，耐受情况下可逐步降至<130/80mmHg。基于我国本土CSPPT系列长期随访研究证据，对于合并高同型半胱氨酸血症（同型半胱氨酸≥15μmol/L）的高血压患者，在常规降压基础上补充0.8mg/d叶酸，可较单纯降压进一步降低首发缺血性卒中风险21%，为强推荐（A级证据）。血压管理需注重长期平稳，避免血压大幅波动，优先选择长效降压药物实现24小时平稳控压，减少短效药物导致的血压波动对血管的损伤。二是糖尿病管理。2型糖尿病患者卒中发病风险较血糖正常人群升高2.2倍。本指南推荐（A级证据）40岁及以上人群每年至少检测1次空腹血糖，糖尿病高危人群（肥胖、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史）需增加糖负荷后2小时血糖检测，避免漏诊隐性糖尿病。一般成年2型糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7.0%；病程<10年、无并发症、预期寿命>20年的患者可将控制目标调整至<6.5%；合并严重并发症、预期寿命<5年、有反复低血糖发作史的患者可将控制目标放宽至<8.0%，避免严格降糖导致的低血糖事件。2023-2025年全国糖尿病防控队列数据显示，糖尿病患者在规范降糖同时，将甘油三酯控制在<1.7mmol/L、血压控制在<130/80mmHg，可较单纯降糖降低首发卒中风险38%，需重视多危险因素的协同管控，避免单一指标管控的局限性。糖尿病前期（空腹血糖6.1~7.0mmol/L或糖负荷后2小时血糖7.8~11.1mmol/L）人群通过每日30分钟中等强度运动、将体重降低7%以上，可降低糖尿病发病风险58%，进而降低卒中发病风险，无需过早启动降糖药物治疗。三是血脂异常管理。本指南基于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层制定差异化血脂控制目标：极高危人群（已确诊冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病，或糖尿病合并靶器官损害、长期吸烟、3级高血压者）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为<1.4mmol/L，且较基线水平降幅≥50%；高危人群（高血压合并2项及以上其他危险因素，或LDL-C≥4.9mmol/L者）LDL-C控制目标为<1.8mmol/L；中低危人群LDL-C控制目标为<2.6mmol/L。2024年我国本土大型队列研究证实，40岁及以上无症状颅内动脉狭窄（狭窄率<50%）人群，早期启动中等强度他汀治疗将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，可降低首发缺血性卒中风险32%，为推荐（B级证据）。甘油三酯≥2.3mmol/L人群在生活方式干预基础上，可联用贝特类药物或高纯度Omega-3脂肪酸，降低缺血性卒中及胰腺炎发病风险。四是心源性危险因素管理。非瓣膜性心房颤动是心源性卒中的首要病因，患者卒中风险较无房颤人群升高5倍。本指南强推荐（A级证据）对所有65岁以上人群每年开展1次常规心电图筛查，房颤高危人群（肥胖、高血压、甲亢、房颤家族史）需增加24小时长程心电监测，提高阵发性房颤的检出率。对于CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分的非瓣膜性房颤患者，优先推荐新型口服抗凝药治疗；采用HAS-BLED评分评估出血风险，评分≥3分提示出血风险较高，需定期监测牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血征象，不应将高出血风险作为停用抗凝药的绝对依据。2025年全国房颤卒中预防质控数据显示，我国房颤患者规范抗凝率已从2021年的28.7%提升至47.2%，但60岁以下低危人群抗凝认识不足、75岁以上高龄人群因出血顾虑抗凝依从性差仍是突出问题。对于18~60岁不明原因缺血性卒中患者，若合并不明原因皮质梗死、卵圆孔未闭（PFO）合并房间隔瘤或大量右向左分流，推荐行PFO封堵术联合术后6个月抗血小板治疗，较单纯药物治疗可降低卒中复发风险59%（A级证据）。风湿性心脏病、人工瓣膜置换术后患者需长期规范华法林抗凝，维持国际标准化比值（INR）在2.0~3.0之间，定期监测INR调整药物剂量。五是其他可干预危险因素管理。无症状颈动脉狭窄人群需根据狭窄程度制定干预方案，狭窄率≥70%者经评估围手术期卒中/死亡风险<3%时，可考虑行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS），术后长期规范抗血小板、他汀治疗；狭窄率<70%者优先采用药物保守治疗，每6~12个月复查颈动脉超声评估狭窄进展，不推荐常规开展有创干预。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者卒中风险较正常人群升高2.0倍，对肥胖、长期打鼾、白天嗜睡的高危人群推荐行多导睡眠监测，确诊中重度OSAHS（睡眠呼吸暂停低通气指数≥15次/小时）者优先采用持续气道正压通气治疗，可降低首发卒中风险31%（B级证据）。所有吸烟者（包括传统卷烟、电子烟）需完全戒烟，避免二手烟暴露，明确吸烟可使缺血性卒中风险升高1.37倍、出血性卒中风险升高1.21倍，不存在“少量吸烟无危害”的安全阈值。六是生活方式干预。本指南强推荐（A级证据）人群采用符合我国居民膳食习惯的健康生活方式：膳食方面，每日摄入谷薯类250~400g，其中全谷物和杂豆类占比不低于1/3；新鲜蔬菜300~500g、新鲜水果200~350g；动物性食物120~200g，优先选择鱼类（每周至少2次，每次100~150g）、禽肉，减少红肉类摄入，每日加工肉类摄入不超过25g；每日烹调用油不超过25g，优先选择不饱和脂肪酸含量高的油品，减少动物油、棕榈油摄入；每日食盐摄入量不超过5g，严格控制酱油、酱菜、加工零食中的隐形盐；每日添加糖摄入不超过25g，不推荐饮用含糖饮料。运动方面，18~64岁人群每周至少完成150分钟中等强度有氧运动（运动时心率达到220-年龄的60%~70%，可选择快走、慢跑、游泳、骑行等方式），搭配每周2次肌肉力量训练；65岁以上人群每周至少完成120分钟中等强度运动，根据自身耐受调整强度，运动时注意防跌倒；避免长期久坐，每静坐1小时起身活动2~3分钟；高危人群启动规律运动计划前需完成运动心肺功能评估，避免运动诱发心血管不良事件。体重方面，维持BMI在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm，超重肥胖人群在6~12个月内将体重降低初始体重的5%~10%，可显著降低卒中、高血压、糖尿病的发病风险。心理方面，长期焦虑、抑郁状态可使卒中风险升高45%，存在持续情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退的人群需及时接受心理评估与干预，避免长期情绪应激诱发血管事件。脑卒中急诊救治的核心是构建“院前快速识别-院内绿色通道-规范精准施治”的高效救治体系，最大限度缩短救治时间窗、减少神经功能损伤。一是完善卒中中心网络布局，本指南要求所有地市级及以上城市至少建成2家符合国家标准的高级卒中中心，县域层面至少建成1家具备静脉溶栓、初步血管内治疗能力的卒中防治中心，构建城乡“1小时卒中救治圈”，保障居民发生卒中症状后1小时内可到达具备规范救治能力的医疗机构。二是优化院前识别与转运流程，面向全社会普及“BEFAST”卒中识别口诀：Balance（突发平衡障碍、行走不稳）、Eyes（突发单眼或双眼视物模糊、复视）、Face（突发面部不对称、口角歪斜）、Arm（突发一侧肢体无力、抬举困难）、Speech（突发言语不清、理解困难）、Time（立即拨打120急救电话）。院前急救人员接触疑似卒中患者后，需在10分钟内完成FAST评估、快速血糖检测，排除低血糖、癫痫后状态等类卒中疾病，将患者优先转运至最近的具备卒中救治资质的医疗机构，通过5G急救信息平台提前将患者发病时间、生命体征、症状评分、院前心电图等信息传输至接诊医院卒中中心，提前启动绿色通道、激活卒中救治团队。三是严格院内绿色通道时间节点管控，各级卒中中心需落实卒中患者“先诊疗、后付费”机制，对疑似卒中患者优先完成影像学检查、血液检验，不得因缴费、等待检查结果等原因延误救治，严格落实核心时间节点要求：患者到院至静脉溶栓开始时间（DNT）≤60分钟，有条件的高级卒中中心需将DNT控制在45分钟以内；到院至血管内治疗穿刺时间（DPT）≤90分钟，高级卒中中心需将DPT控制在60分钟以内；到院至动脉瘤夹闭/栓塞手术时间≤120分钟。四是落实规范化救治方案：缺血性脑卒中患者在发病4.5小时内无溶栓禁忌证者，优先推荐重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）0.9mg/kg静脉溶栓（最大剂量90mg，10%静脉推注、剩余90%在1小时内持续滴注），溶栓前需严格排查禁忌证，包括既往颅内出血史、近3个月重大头颅外伤或卒中史、颅内肿瘤、活动性内脏出血、近2周重大手术史、经药物处理后血压仍>180/110mmHg、血糖<2.8mmol/L或>22.2mmol/L、CT提示大面积脑梗死（梗死面积>1/3大脑半球）等；发病4.5~9小时的患者经多模式影像学评估存在缺血半暗带（核心梗死体积<70ml，半暗带/核心体积比≥1.2）者，仍可启动静脉溶栓治疗；2024年我国本土多中心研究证实，发病3小时内的轻型卒中（NIHSS评分≤5分）患者采用替奈普酶0.25mg/kg静脉溶栓，血管再通率不劣于rt-PA，且颅内出血风险更低，可作为优先选择。前循环大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1/M2段）患者发病6小时内符合取栓指征者，优先推荐机械取栓治疗；发病6~24小时经CT灌注或磁共振灌注评估存在可挽救脑组织者仍可行机械取栓；2025年全球多中心循证证据显示，后循环（基底动脉、椎动脉颅内段）闭塞患者发病24小时内符合取栓指征者行机械取栓，可较单纯药物治疗提高90天良好功能预后率22个百分点、降低死亡率18个百分点，不再将发病6小时作为后循环取栓的绝对时间限制。自发性脑出血患者需快速评估出血体积、部位及潜在病因，基底节区出血≥30ml、小脑出血≥10ml、丘脑出血破入脑室形成梗阻性脑积水者，需在发病24小时内由神经外科团队评估手术指征，优先采用微创血肿穿刺引流、小骨窗开颅血肿清除等术式，较传统大骨瓣开颅可降低术后致残率27%；蛛网膜下腔出血患者需在发病24小时内完成CT血管造影或数字减影血管造影检查，确诊颅内动脉瘤破裂者需在发病72小时内完成动脉瘤夹闭或介入栓塞治疗，降低动脉瘤再破裂出血风险，术后规范采用尼莫地平防治脑血管痉挛，维持脑灌注压在60~80mmHg之间，避免迟发性脑缺血。急性期需做好综合支持管理：患者入院24小时内采用洼田饮水试验完成吞咽功能筛查，存在吞咽障碍者早期启动肠内营养，避免误吸性肺炎；体温>38℃者及时查找感染或中枢性发热病因，采用物理或药物方式将体温降至37.5℃以下，避免高热加重脑损伤；血糖维持在7.8~10.0mmol/L之间，避免高血糖加重脑水肿或低血糖导致的神经功能损害；缺血性卒中患者无禁忌证者在发病24~48小时内启动抗血小板治疗，轻型卒中或高危TIA患者在发病24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续21天后改为单药长期治疗；出血性卒中患者急性期将血压平稳控制在130~140/80~90mmHg之间，避免血压过高导致血肿扩大或血压过低导致脑灌注不足。针对已发生卒中或TIA的患者开展长期规范二级预防，可降低卒中复发风险80%以上。一是强化危险因素长期管控，非心源性缺血性卒中/TIA患者LDL-C需控制在<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%，血压控制目标为<130/80mmHg，存在双侧颈动脉重度狭窄、长期脑灌注不足的患者可适当将血压控制目标放宽至<140/90mmHg，避免低灌注诱发脑缺血，血糖控制目标参照一级预防的个体化方案制定。二是规范抗栓治疗方案，非心源性缺血性卒中/TIA患者根据病因分型选择抗栓方案：大动脉粥样硬化性卒中患者长期采用阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d单药抗血小板治疗；合并症状性颅内动脉狭窄（狭窄率70%~99%）者采用双联抗血小板治疗持续90天后改为单药长期治疗，可降低卒中复发风险23%；心源性卒中患者根据病因及出血风险选择抗凝方案，房颤相关卒中患者根据梗死体积大小，在发病后1~14天内启动口服抗凝治疗（梗死体积<3ml者发病1天后即可启动，3~30ml者发病7天后启动，>30ml者发病14天后启动），不推荐采用抗血小板药物替代抗凝治疗。三是开展精准病因干预，症状性颈动脉狭窄≥70%的患者在发病2周内评估CEA或CAS治疗指征，经评估围手术期卒中/死亡风险<6%者及时开展手术干预，可显著降低远期复发风险；PFO合并不明原因卒中的年轻患者优先推荐PFO封堵联合术后抗血小板治疗；烟雾病导致卒中且存在明确脑灌注不足者，可行颅内外血管搭桥手术改善脑血流储备。四是提升长期治疗依从性，2025年全国卒中中心质控数据显示，我国缺血性卒中患者出院后1年规范用药率仅为52.6%，3年规范用药率降至34.1%，自行停药、漏服是导致卒中复发的核心诱因。各级医疗机构需为卒中患者建立长期随访档案，出院后1个月、3个月、6个月、12个月开展常态化随访，评估用药依从性、危险因素控制情况，及时调整治疗方案，力争到2028年将患者1年规范用药率提升至80%以上。需引导患者出院后长期坚持健康生活方式，避免情绪激动、过度劳累、突然寒冷刺激等复发诱因，换季时加强血压监测，降低复发风险。全周期康复管理需贯穿卒中救治始终，本指南强调“康复与救治同步启动”的理念，构建“医疗机构急性期康复-康复机构/社区恢复期康复-家庭/社区维持期康复”的三级康复服务网络，实现康复服务全覆盖，最大限度降低患者致残率。一是急性期康复（发病后1~2周），缺血性卒中患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再进展48小时后，出血性卒中患者生命体征平稳、血肿无扩大72小时后，即可启动循序渐进的早期康复（A级证据），避免长期卧床导致的废用性肌萎缩、深静脉血栓、肺部感染等并发症。康复内容包括：每2小时更换体位开展良肢位摆放，避免患侧肢体受压，预防关节挛缩、压疮；由康复治疗师或经过培训的陪护人员对患侧上下肢关节开展被动活动，每次20~30分钟、每日2次，维持关节正常活动度，避免关节僵硬；在患者耐受情况下开展床上翻身、桥式运动、坐位平衡训练，逐步过渡到床边坐起、站立训练，预防长期卧床导致的体位性低血压。训练过程中密切监测患者生命体征，若出现收缩压>180mmHg、心率>120次/分或头痛、胸闷、眩晕等不适，立即停止训练并评估病情。二是恢复期康复（发病后2周至6个月，为康复黄金期），由康复医师、运动治疗师、言语治疗师、护士、心理治疗师组成多学科康复团队，每2周采用Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数、MMSE认知评分、洼田吞咽功能评分等标准化工具评估患者功能状态，动态调整个体化康复方案。运动功能康复方面，采用运动再学习疗法、强制性运动疗法、机器人辅助康复训练等方式，从坐位平衡、站立平衡、步行训练逐步过渡到穿衣、进食、洗漱等日常生活活动能力训练，存在偏瘫肢体痉挛者采用口服抗痉挛药物、肉毒素局部注射联合牵伸训练缓解痉挛，在常规康复基础上联合重复经颅磁刺激可使患者运动功能恢复效率提升34%（B级证据）；认知功能康复方面，数据显示约37%的卒中患者发病后6个月内存在不同程度的认知障碍，采用计算机辅助认知训练、记忆力与注意力训练联合多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂治疗，可使62%的轻度认知障碍患者认知功能恢复至正常水平，降低卒中后痴呆发生风险；言语与吞咽功能康复方面，针对运动性失语、感觉性失语、构音障碍患者开展发音训练、听理解训练、实用交流能力训练，联合经颅直流电刺激等物理因子治疗改善言语交流能力，针对吞咽障碍患者采用冰刺激、球囊扩张术、吞咽神经肌肉电刺激等治疗，帮助患者逐步恢复经口进食能力，降低长期胃管留置率；心理康复方面，约31%的卒中患者发病后存在卒中后抑郁，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、抗拒康复训练，需定期采用PHQ-9抑郁量表开展筛查，确诊者采用心理干预联合选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗，改善情绪状态、提高康复依从性。恢复期需重点防控肩手综合征、下肢深静脉血栓、压疮、泌尿系统感染、肺部感染等并发症，鼓励患者尽早开展主动活动，穿戴抗血栓压力带，定期为长期卧床患者翻身拍背，降低并发症发生率。三是维持期康复（发病6个月以后）