2026年病理中级试题库及答案

2026年病理中级试题库及答案（选择题：单句型最佳选择题，每道试题由1个题干和5个备选答案组成，请从中选择1个最佳答案）1.下列关于细胞水肿的病理改变描述，正确的是A.细胞体积增大，胞质内出现大小不等的球形脂滴B.细胞体积增大，胞质疏松淡染，胞核无明显改变C.细胞核固缩，胞质嗜酸性增强D.间质内出现大量黏液样基质E.细胞内出现均匀红染的玻璃样物质答案：B解析：细胞水肿是细胞损伤中最早出现的可逆性改变，因线粒体受损、ATP生成减少、细胞膜钠钾泵功能障碍导致细胞内水钠潴留，镜下表现为细胞体积增大，胞质疏松淡染，胞核多无明显形态改变；A选项为脂肪变的镜下特点，C选项为细胞坏死早期或凋亡的形态改变，D选项为黏液样变的病理特点，E选项为细胞内玻璃样变的表现。2.以下哪种组织的再生能力最弱A.表皮黏膜上皮B.肝细胞C.心肌细胞D.骨组织E.纤维结缔组织答案：C解析：心肌细胞属于永久性细胞，出生后脱离细胞周期，无分裂增殖能力，损伤后由纤维瘢痕组织修复；表皮黏膜上皮属于不稳定细胞，生理状态下持续更新，再生能力极强；肝细胞、骨组织属于稳定细胞，生理状态下增殖不明显，损伤后可激活进入细胞周期，表现出较强再生能力；纤维结缔组织再生能力强，是肉芽组织的主要构成成分，参与各类损伤的修复过程。3.混合血栓最多见于下列哪个部位A.毛细血管内B.心瓣膜闭锁缘C.静脉延续性血栓的体部D.动脉血栓的头部E.微循环内透明血栓答案：C解析：混合血栓又称层状血栓，多发生于血流缓慢的静脉，由血小板小梁、小梁间纤维蛋白网及红细胞层层交替构成，是静脉延续性血栓的体部主要成分；毛细血管内、微循环内的血栓为透明血栓（微血栓），主要由纤维蛋白构成；心瓣膜闭锁缘赘生物、动脉血栓头部多为白色血栓，主要由血小板和纤维蛋白构成。4.急性炎症时最早出现的血管改变是A.血管壁通透性升高B.细动脉短暂收缩C.细动脉、毛细血管扩张D.血流速度减慢E.白细胞边集答案：B解析：急性炎症过程中，致炎因子刺激局部组织后，数秒内即可出现细动脉短暂收缩，持续数秒至数分钟，是炎症最早出现的血管改变；随后依次出现血管扩张、血流加速，血管通透性升高、血浆渗出、血流减慢，白细胞边集、黏附、游出等一系列改变。5.下列肿瘤中，属于上皮组织来源的恶性肿瘤是A.横纹肌肉瘤B.恶性黑色素瘤C.基底细胞癌D.恶性淋巴瘤E.滑膜肉瘤答案：C解析：基底细胞癌来源于皮肤表皮基底细胞，属于上皮来源恶性肿瘤，低度恶性，少见转移；横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤属于间叶组织来源恶性肿瘤；恶性黑色素瘤来源于神经外胚叶来源的黑素细胞；恶性淋巴瘤来源于淋巴造血组织。6.动脉粥样硬化病变中，最具特征性的细胞成分是A.泡沫细胞B.淋巴细胞C.平滑肌细胞D.成纤维细胞E.中性粒细胞答案：A解析：动脉粥样硬化脂纹期即开始出现吞噬大量氧化脂质的泡沫细胞，是病变全程都存在的特征性细胞，泡沫细胞可来源于巨噬细胞和平滑肌细胞；淋巴细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞参与纤维斑块构成，但非最具诊断特异性的成分；中性粒细胞多见于粥样斑块破裂、溃疡形成时的继发炎症反应。7.大叶性肺炎红色肝样变期的主要病理改变是A.肺泡腔内见大量浆液性渗出物B.肺泡腔内充满大量纤维素和红细胞C.肺泡腔内充满大量纤维素和中性粒细胞D.肺泡壁结构破坏，肉芽组织增生E.肺泡腔内透明膜形成答案：B解析：大叶性肺炎红色肝样变期为发病后3~4天，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满大量红细胞、交织成网的纤维素及少量中性粒细胞、巨噬细胞，肉眼观病变肺叶肿胀、色暗红、质实如肝；A选项为充血水肿期改变；C选项为灰色肝样变期改变；D选项为肺肉质变或机化性肺炎改变；E选项为病毒性肺炎的特征性改变。8.慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎最核心的病理区别是A.黏膜层慢性炎细胞浸润B.黏膜充血水肿、点状出血C.胃黏膜固有腺体减少、肠上皮化生D.黏膜表面糜烂E.淋巴滤泡形成答案：C解析：慢性萎缩性胃炎的特征性病理改变为胃黏膜固有腺体萎缩（腺体数量减少、分泌功能下降），常伴肠上皮化生及上皮异型增生，属癌前病变；黏膜慢性炎细胞浸润、充血水肿、点状出血、表面糜烂、淋巴滤泡形成均可出现于慢性浅表性胃炎，无鉴别诊断价值。9.霍奇金淋巴瘤中具有确诊价值的肿瘤细胞是A.陷窝细胞B.爆米花细胞C.干尸细胞D.镜影细胞（典型双核R-S细胞）E.多形性瘤细胞答案：D解析：典型的双核R-S细胞因两个核对称排列、核仁大而红染，形似镜影，又称镜影细胞，是霍奇金淋巴瘤的诊断性细胞，具有确诊意义；陷窝细胞多见于结节硬化型霍奇金淋巴瘤，爆米花细胞多见于淋巴细胞为主型，干尸细胞为退变的R-S细胞，多形性瘤细胞多见于淋巴细胞消减型，均为变异型R-S细胞，单独出现不能作为确诊依据。10.快速进行性肾小球肾炎的特征性病理改变是A.肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生B.肾小球基底膜弥漫性增厚，钉突形成C.肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成D.肾小球硬化、玻璃样变E.肾小球系膜细胞和基质弥漫增生，基底膜双轨征答案：C解析：快速进行性（新月体性）肾小球肾炎的特征性病变为肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，伴单核细胞浸润，形成新月体结构，早期为细胞性新月体，后期进展为纤维-细胞性、纤维性新月体，临床多表现为急进性肾炎综合征，短期内出现肾功能衰竭；A为急性弥漫性增生性肾小球肾炎改变；B为膜性肾病改变；D为慢性肾小球肾炎终末期改变；E为膜增生性肾小球肾炎改变。11.常规病理诊断用石蜡切片的常用厚度是A.1~2μmB.4~6μmC.10~15μmD.20~25μmE.30~50μm答案：B解析：常规病理诊断用石蜡切片厚度通常为4~6μm，可清晰观察细胞和组织的形态结构，满足HE染色及常规免疫组化染色的诊断需求；1~2μm多用于电镜树脂包埋半薄切片；10μm以上多用于脑组织连续切片或特殊染色的厚片制备。12.下列关于原位癌的描述，正确的是A.癌细胞突破基底膜，浸润深度不超过5mmB.癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜C.癌细胞突破基底膜，但无淋巴结转移D.癌组织直径不超过1cm，局限于黏膜层E.上皮层内出现异型细胞，但未累及上皮全层答案：B解析：原位癌指异型增生的细胞累及上皮全层，但尚未突破基底膜向下浸润，属于最早期的癌，无浸润和转移能力，及时治疗可完全治愈；A为微浸润癌的表现；E为低级别上皮内瘤变的表现。13.下列哪种病变属于假膜性炎A.病毒性肝炎B.肠伤寒C.细菌性痢疾D.流行性脑脊髓膜炎E.绒毛心答案：C解析：假膜性炎是发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞、坏死黏膜组织及病原菌共同形成灰白色膜状物（假膜），细菌性痢疾、白喉均属于典型假膜性炎；绒毛心为发生于心包膜的纤维素性炎，因无黏膜上皮，不形成假膜；流行性脑脊髓膜炎为化脓性炎；肠伤寒为增生性炎；病毒性肝炎为变质性炎。14.风湿性心肌炎的特征性病理改变是A.心肌细胞水肿、脂肪变B.心肌间质小血管旁形成Aschoff小体C.心肌间质弥漫性中性粒细胞浸润D.心肌大片坏死E.心肌间质结缔组织玻璃样变答案：B解析：风湿性心肌炎病变主要累及心肌间质结缔组织，特征性改变为在间质小血管旁形成风湿肉芽肿（Aschoff小体），由风湿细胞、淋巴细胞、浆细胞构成，具有病理诊断意义；心肌大片坏死、中性粒细胞浸润多见于细菌性心肌炎；结缔组织玻璃样变为慢性纤维化阶段的非特异性改变。15.下列关于硅肺的病理描述，错误的是A.致病力与二氧化硅尘粒大小呈负相关，1~2μm尘粒致病性最强B.特征性病变为硅结节形成和肺组织弥漫性纤维化C.硅结节由巨噬细胞聚集形成，无玻璃样变D.晚期常并发慢性肺源性心脏病E.易并发肺结核答案：C解析：硅肺早期硅结节为细胞性结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成，随病变进展，结节内成纤维细胞增生，胶原纤维沉积，逐渐发生玻璃样变，形成质硬、灰白色的玻璃样硅结节；其余选项均符合硅肺的病理特点。16.胃溃疡最常见的好发部位是A.胃底B.胃体大弯侧C.胃窦小弯侧近幽门部D.幽门管E.贲门部答案：C解析：胃溃疡多发生于胃窦小弯侧，越靠近幽门处越多见，尤其好发于胃窦部与胃体交界的小弯侧；十二指肠溃疡多发生于球部前壁或后壁。17.子宫颈癌最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞神经内分泌癌E.未分化癌答案：A解析：子宫颈癌组织学类型中鳞状细胞癌占80%~85%，多来源于子宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界处的移行带，与高危型HPV持续感染密切相关；腺癌占10%~15%，其余类型少见。18.下列哪种甲状腺肿瘤的病理特征为可见砂粒体、毛玻璃核、核沟A.滤泡性癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸性细胞腺瘤答案：B解析：甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，特征性镜下表现为分支状乳头结构、毛玻璃状细胞核、核沟、核内假包涵体，间质内常见同心圆状钙化小体（砂粒体），肿瘤生长缓慢，预后较好；滤泡性癌以滤泡结构为主要表现，易发生血道转移；髓样癌来源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素，间质常有淀粉样物质沉积。19.流行性乙型脑炎的病变性质属于A.化脓性炎B.纤维素性炎C.变质性炎D.增生性炎E.肉芽肿性炎答案：C解析：流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染引起的中枢神经系统急性传染病，病变以神经细胞变性、坏死等变质性改变为核心，属于变质性炎，镜下可见镂空筛网状软化灶、淋巴细胞袖套状浸润、卫星现象和噬神经细胞现象。20.免疫组化染色中，可作为上皮组织来源肿瘤特异性标记的是A.VimentinB.CK（细胞角蛋白）C.LCA（白细胞共同抗原）D.S-100蛋白E.CD31答案：B解析：CK是上皮细胞的特异性中间丝蛋白，是上皮源性肿瘤的可靠标记，可用于鉴别癌与肉瘤；Vimentin是间叶组织来源标记；LCA是淋巴造血组织标记；S-100蛋白主要标记神经组织、黑素细胞、脂肪细胞等；CD31是血管内皮细胞标记。21.下列关于凋亡的描述，错误的是A.凋亡是基因调控的程序性细胞死亡B.凋亡细胞周围常伴明显的炎症反应C.凋亡细胞皱缩，胞质致密，核染色质边集D.凋亡可形成凋亡小体，被邻近巨噬细胞吞噬E.凋亡既可见于生理状态，也可见于病理状态答案：B解析：凋亡是受基因调控的主动程序性细胞死亡，多发生于单个细胞，凋亡细胞皱缩、核染色质边集，细胞膜完整，以出芽方式形成凋亡小体，被邻近巨噬细胞或实质细胞吞噬降解，整个过程无细胞内容物外漏，因此不引起周围组织的炎症反应；凋亡可参与生理状态下的细胞更新，也可见于病理状态下的细胞损伤。22.肺动脉血栓栓塞的栓子最主要来源是A.下肢深静脉血栓B.上肢浅静脉血栓C.左心房附壁血栓D.主动脉粥样硬化溃疡表面血栓E.门静脉血栓答案：A解析：肺动脉血栓栓塞的栓子95%以上来自下肢膝以上的深静脉，特别是腘静脉、股静脉和髂静脉，偶可来自盆腔静脉或右心附壁血栓；左心房、主动脉来源的栓子多引起体循环动脉栓塞；门静脉血栓多引起肝内门静脉分支栓塞。23.下列良性肿瘤中，呈浸润性生长的是A.纤维瘤B.脂肪瘤C.血管瘤D.平滑肌瘤E.腺瘤答案：C解析：大多数良性肿瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，边界清楚；血管瘤是常见的间叶组织良性肿瘤，由分化成熟的血管构成，无完整包膜，呈浸润性生长，可侵犯周围组织，术后易复发。24.下列关于肺气肿的病理改变，错误的是A.肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂B.肺大疱形成C.肺毛细血管床减少D.肺组织弹性增加E.肺体积增大，颜色苍白，切面呈蜂窝状答案：D解析：肺气肿是末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减退，导致肺体积膨大、通气功能降低的疾病，镜下见肺泡扩张，肺泡间隔变窄断裂，相邻肺泡融合形成较大囊腔（肺大疱），肺泡壁毛细血管床减少，肉眼见肺体积增大、颜色苍白、柔软弹性差、切面呈蜂窝状。25.细菌性痢疾的肠道病变最显著的部位是A.回盲部B.升结肠C.乙状结肠和直肠D.横结肠E.空肠答案：C解析：细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道假膜性炎，病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重，炎症刺激直肠壁神经末梢及肛门括约肌，因此患者临床表现有明显的里急后重、黏液脓血便。（A2型题：病例摘要型最佳选择题，每道题以一个小病例为题干，下设5个备选答案，请选择1个最佳答案）1.患者男，62岁，15年高血压病史，未规律服药控制，突发意识障碍急诊入院，抢救无效死亡。尸检见右侧基底节区脑组织内3cm×2.5cm×2cm血肿，破入侧脑室，周围脑组织受压、软化。该患者最可能的出血原因是A.脑血管畸形破裂B.脑动脉瘤破裂C.高血压引起的脑细小动脉硬化、玻璃样变，血管壁弹性下降破裂D.脑肿瘤继发出血E.凝血功能障碍答案：C解析：患者有长期未控制的高血压病史，出血部位为基底节区（豆纹动脉供血区，是高血压脑出血的最好发部位），病变基础为长期高血压导致脑细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，血管壁弹性下降，血压波动时易破裂出血；动脉瘤破裂多引起蛛网膜下腔出血，脑血管畸形、肿瘤出血、凝血功能障碍均无相关病史支持，且出血部位不符合典型表现。2.患者女，45岁，体检发现右乳外上象限直径2cm质硬肿块，边界不清，活动度差。术后病理镜下见癌细胞排列成巢状、团索状，形成不规则腺管结构，细胞异型性明显，间质纤维组织显著增生，癌细胞突破基底膜向周围组织浸润，同侧腋窝淋巴结见癌转移。该患者最可能的病理诊断是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺浸润性导管癌C.乳腺导管内原位癌D.乳腺小叶原位癌E.乳腺黏液癌答案：B解析：乳腺浸润性导管癌是最常见的乳腺癌类型，好发于外上象限，肿块质硬、边界不清、活动度差，镜下癌细胞形成巢团、不规则腺管结构，呈浸润性生长，常伴间质纤维组织反应性增生，易发生腋窝淋巴结转移；纤维腺瘤为良性肿瘤，边界清、活动度好；导管内、小叶原位癌无基底膜突破，无间质浸润；黏液癌以细胞外大量黏液湖形成为特点，预后相对较好。3.患者男，38岁，近3个月反复低热、盗汗、咳嗽，咳少量痰，偶见痰中带血。胸部X线见右肺上叶尖段直径2cm阴影，边界不清，中央见小空洞。痰涂片查见抗酸杆菌。该患者肺部病变最可能的病理改变是A.以中性粒细胞渗出为主的化脓性病灶B.以浆液渗出为主的炎性水肿C.结核结节形成伴干酪样坏死D.大量嗜酸性粒细胞浸润的过敏反应性病灶E.癌细胞浸润形成的癌性空洞答案：C解析：患者有低热、盗汗等结核毒血症状，痰查抗酸杆菌阳性，病变位于肺上叶尖段（肺结核好发部位），符合肺结核的临床特点，基本病理改变为结核性肉芽肿（结核结节）形成，伴干酪样坏死，坏死物液化排出后形成薄壁空洞；化脓性炎为细菌性肺炎、肺脓肿表现，多伴高热、大量脓痰；癌性空洞多见于老年长期吸烟患者，无结核毒血症状，痰中可查见癌细胞。4.患者男，52岁，20年慢性乙型肝炎病史，近期出现腹胀、皮肤巩膜黄染，呕血1次入院。查体见腹壁静脉曲张，腹水征阳性，脾脏肋下3cm。患者出现呕血最可能的病理基础是A.胃黏膜糜烂出血B.食管下段静脉丛曲张破裂C.消化性溃疡出血D.凝血功能障碍导致的消化道广泛出血E.胆道出血答案：B解析：患者长期乙肝病史，出现腹壁静脉曲张、腹水、脾大，符合肝硬化门脉高压症表现，门脉高压时侧支循环开放，其中食管下段、胃底静脉丛曲张最易因食物摩擦或压力升高发生破裂出血，是肝硬化患者上消化道大出血的最常见原因；其余选项均可出现消化道出血，但不是该患者的核心发病机制。5.患者男，12岁，2周前有化脓性扁桃体炎病史，近日出现颜面水肿、肉眼血尿，伴血压升高。肾穿刺活检见肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，伴中性粒细胞、巨噬细胞浸润，毛细血管腔狭窄。该患者最可能的诊断是A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.膜性肾小球病D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎答案：A解析：儿童患者，链球菌感染前驱史，表现为典型急性肾炎综合征（水肿、血尿、高血压），病理见内皮细胞、系膜细胞弥漫增生，符合急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾小球肾炎，感染后性肾炎）的诊断；新月体性肾炎表现为急进性肾炎综合征，短期内出现少尿、无尿及肾功能衰竭；膜性肾病多见于成人，表现为肾病综合征；IgA肾病多在感染后数小时至数天出现血尿，病理以系膜增生为主；慢性肾炎病程长，多伴肾功能下降、肾脏体积缩小。6.患者女，32岁，月经量增多1年，查体发现子宫增大如孕3个月大小，表面凹凸不平，质硬。手术切除子宫见肌壁间多发境界清楚的结节，切面灰白色、编织状，质地韧。镜下见增生的平滑肌细胞排列成束状、编织状，细胞形态较一致，无明显异型性，核分裂象罕见。该患者最可能的诊断是A.子宫平滑肌肉瘤B.子宫平滑肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫腺肌病E.葡萄胎答案：B解析：子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于生育期女性，黏膜下或较大肌壁间肌瘤可引起月经量增多，肿瘤多位于肌壁间，境界清楚，切面灰白质韧、呈编织状，镜下由分化成熟的平滑肌细胞构成，束状排列，无明显异型，核分裂象少见；平滑肌肉瘤细胞异型性明显，核分裂象易见，边界不清呈浸润性生长；子宫内膜癌多表现为绝经后阴道出血，以子宫内膜腺体异型增生为特点；子宫腺肌病为子宫内膜腺体及间质异位于肌层，无明确边界的结节；葡萄胎为妊娠滋养细胞疾病，宫腔内见水泡状组织。7.患者男，48岁，因急性阑尾炎行阑尾切除术，病理见阑尾明显肿胀，浆膜面充血，覆有黄白色脓性渗出物，阑尾壁各层见大量中性粒细胞弥漫性浸润，血管扩张充血，部分黏膜坏死脱落。该患者阑尾炎的病理类型是A.急性单纯性阑尾炎B.急性蜂窝织炎性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎D.慢性阑尾炎E.阑尾周围脓肿答案：B解析：急性蜂窝织炎性阑尾炎即急性化脓性阑尾炎，病变累及阑尾全层，阑尾壁各层大量中性粒细胞弥漫浸润，浆膜面有脓性渗出物，可引起局限性腹膜炎；单纯性阑尾炎病变局限于黏膜层和黏膜下层，中性粒细胞浸润较局限；坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血坏死，呈黑褐色，易穿孔；慢性阑尾炎以纤维组织增生、慢性炎细胞浸润为主；阑尾周围脓肿为阑尾穿孔后脓液被周围组织包裹形成的局限性化脓性病灶。8.患者男，5岁，发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天入院。查体见口唇发绀，双肺闻及散在湿啰音。胸片见双肺广泛斑片状阴影。死后尸检见双肺重量增加，切面见带泡沫的液体流出，镜下见肺泡腔及细支气管腔内充满少量纤维素、单核细胞，肺泡壁增宽，支气管上皮和肺泡上皮细胞内见病毒包涵体，部分肺泡腔表面可见透明膜形成。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.小叶性肺炎C.病毒性肺炎D.支原体肺炎E.真菌性肺炎答案：C解析：儿童患者，双肺广泛间质性炎症改变，镜下见肺泡上皮内病毒包涵体、透明膜形成，符合病毒性肺炎的病理特点，病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的核心依据；大叶性肺炎为纤维素性炎，累及肺大叶，无病毒包涵体；小叶性肺炎以细支气管为中心的化脓性炎，以中性粒细胞渗出为主；支原体肺炎为间质性肺炎，无病毒包涵体和明显透明膜形成；真菌性肺炎可见真菌菌丝或孢子。9.患者男，68岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留1天入院。直肠指检见前列腺增大，质韧，中间沟消失。行经尿道前列腺电切术，镜下见前列腺腺体和间质平滑肌、纤维组织不同程度增生，腺体大小不一，形成乳头突入腺腔，腺腔内可见同心圆状淀粉样小体，细胞无明显异型性。该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生症C.前列腺结核D.慢性前列腺炎E.前列腺肉瘤答案：B解析：老年男性，进行性排尿困难，前列腺增大以移行区为主，镜下腺体、平滑肌、纤维组织混合增生，腺腔内见淀粉样小体，细胞无异型，符合良性前列腺增生的诊断；前列腺癌多发生于前列腺外周区，镜下腺体结构紊乱，细胞异型明显，呈浸润性生长，血清PSA升高。10.患者女，28岁，颈部淋巴结肿大3个月，伴低热、盗汗、体重下降。淋巴结活检镜下见淋巴结结构破坏，可见由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成的结节状病灶，中央见红染无结构的干酪样坏死。该患者最可能的诊断是A.淋巴结转移癌B.淋巴结结核C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤E.淋巴结反应性增生答案：B解析：患者有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，淋巴结活检见干酪样坏死性肉芽肿（由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞构成，中央为干酪样坏死），是淋巴结结核的特征性病理改变；转移癌可见异型癌细胞巢；淋巴瘤可见异型淋巴细胞单克隆性增生，淋巴结结构破坏但无干酪样坏死；反应性增生淋巴结结构存在，为多克隆性淋巴细胞增生，无干酪样坏死。（B1型题：标准配伍题，每组试题共用一组备选答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择，请为每道题选择一个最佳答案）（1~3题共用备选答案）A.碎片状坏死B.桥接坏死C.点状坏死D.大片坏死E.嗜酸性坏死1.急性普通型病毒性肝炎的主要坏死类型是2.中重度慢性病毒性肝炎的特征性坏死类型是3.急性重型病毒性肝炎的主要坏死类型是答案：1.C解析：急性普通型肝炎肝细胞坏死轻微，以肝小叶内散在的点状坏死为主，可见嗜酸性小体，肝细胞网状支架完整，再生能力强，多数患者可痊愈。2.B解析：中重度慢性肝炎肝细胞坏死明显，出现肝小叶中央静脉与汇管区之间、两个汇管区之间或两个中央静脉之间相互连接的坏死带，即桥接坏死，伴纤维组织增生分割肝小叶，后期可发展为肝硬化。3.D解析：急性重型肝炎肝细胞坏死广泛而严重，出现肝小叶内弥漫性大片坏死，残留肝细胞再生不明显，肝脏体积显著缩小，临床出现严重肝功能衰竭，死亡率高。（4~6题共用备选答案）A.血清甲胎蛋白（AFP）升高B.血清癌胚抗原（CEA）升高C.血清降钙素升高D.血清前列腺特异性抗原（PSA）升高E.血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高4.肝细胞癌常出现5.前列腺癌常出现6.绒毛膜癌常出现答案：4.A解析：AFP是胎儿时期肝脏、卵黄囊合成的糖蛋白，成人血清中含量极低，肝细胞癌时癌细胞重新合成AFP，导致血清AFP明显升高，是肝细胞癌重要的血清学筛查和诊断标记。5.D解析：PSA是前列腺导管上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶，前列腺癌时腺体结构破坏，PSA进入血液循环，导致血清PSA明显升高，是前列腺癌筛查、诊断及术后监测的重要指标。6.E解析：hCG是胎盘合体滋养层细胞分泌的激素，绒毛膜癌由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞构成，可分泌大量hCG，血清hCG升高是其重要的诊断和疗效监测指标。（7~10题共用备选答案）A.浆液性炎B.化脓性炎C.纤维素性炎D.出血性炎E.肉芽肿性炎7.流行性出血热的病变性质属于8.肠伤寒的病变性质属于9.感冒早期鼻黏膜炎性改变属于10.蜂窝织性阑尾炎的病变性质属于答案：7.D解析：流行性出血热是汉坦病毒感染引起的自然疫源性疾病，病理以全身小血管内皮损伤、血管壁通透性升高为基础，以全身广泛出血为核心表现，属于出血性炎。8.E解析：伤寒是伤寒沙门菌感染引起的急性传染病，病变以全身单核巨噬细胞系统增生为主，形成特征性的伤寒肉芽肿（伤寒小结），属于肉芽肿性增生性炎。9.A解析：感冒早期鼻黏膜充血，腺体分泌增加，渗出物以稀薄浆液为主，出现鼻塞、流清涕等表现，属于浆液性炎。10.B解析：蜂窝织性阑尾炎是溶血性链球菌感染引起的弥漫性化脓性炎，细菌分泌透明质酸酶、链激酶降解组织成分，使中性粒细胞弥漫浸润阑尾全层，与周围组织边界不清。（11~15题共用备选答案）A.印戒细胞B.心衰细胞C.泡沫细胞D.朗汉斯巨细胞E.伤寒细胞11.动脉粥样硬化病灶内可见12.慢性肺淤血肺泡腔内可见13.结核结节内可见14.伤寒肉芽肿内可见15.胃黏液腺癌内可见答案：11.C解析：动脉粥样硬化病灶内可见大量吞噬氧化脂质的泡沫细胞，是病变的特征性细胞成分。12.B解析：慢性肺淤血时，肺泡腔内巨噬细胞吞噬漏出的红细胞，将血红蛋白分解为含铁血黄素颗粒，这种含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。13.D解析：结核结节为感染性肉芽肿，中央为干酪样坏死，周围可见上皮样细胞、朗汉斯巨细胞（多核巨细胞，核沿细胞周边排列呈马蹄形），外周为淋巴细胞和成纤维细胞。14.E解析：伤寒肉芽肿内的巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞及坏死细胞碎片，称为伤寒细胞，伤寒细胞聚集形成特征性的伤寒小结。15.A解析：胃黏液腺癌时，癌细胞分泌大量黏液，部分癌细胞胞质内充满黏液空泡，将细胞核挤压至细胞边缘，形似印戒，称为印戒细胞。（案例分析题：每个案例下设若干个提问，每个提问有多个备选答案，正确答案为1个或多个，多选、少选、错选均不得分）案例1：患者男，58岁，30年吸烟史（20支/日），近6个月出现刺激性咳嗽，偶见痰中带血，无明显发热、盗汗。胸部CT见右肺门处直径3.5cm占位性病变，边界不清，有分叶征，纵隔可见肿大淋巴结。行支气管镜检查取病变组织活检。1.该患者可能的病理诊断包括A.肺鳞状细胞癌B.肺小细胞癌C.肺结核球D.肺腺癌E.大叶性肺炎F.肺错构瘤答案：ABDF解析：老年男性、长期重度吸烟史、肺门中央型占位伴纵隔淋巴结肿大，首先考虑恶性肿瘤：肺鳞状细胞癌是中央型肺癌最常见类型，与吸烟密切相关；肺小细胞癌也多为中央型，高度恶性，与吸烟相关；少数肺腺癌可发生于中央型，需纳入鉴别；肺错构瘤是肺部最常见良性肿瘤，可发生于肺门区，需鉴别。肺结核球多位于肺上叶尖后段，为周围型病灶，常伴钙化、卫星灶，患者无结核毒血症状，不支持；大叶性肺炎为急性感染性病变，病程短，伴高热、咳铁锈色痰，与患者表现不符。2.若病理活检镜下见癌细胞巢状分布，细胞间可见细胞间桥，部分区域见角化珠形成，间质纤维组织增生，伴慢性炎细胞浸润。下列说法正确的有A.病理诊断为肺低分化腺癌B.病理诊断为肺高-中分化鳞状细胞癌C.该类型肺癌多为中央型，与吸烟关系密切D.免疫组化染色肿瘤细胞CK阳性，TTF-1多为阴性E.该类型肺癌易早期发生血道转移F.该肿瘤可阻塞支气管引起远端阻塞性肺炎答案：BCDF解析：镜下见细胞间桥、角化珠是高-中分化鳞状细胞癌的特征性表现；肺鳞癌多为中央型，与吸烟相关性最强；免疫组化CK（上皮标记）阳性，TTF-1（肺腺癌、甲状腺癌标记）多为阴性；鳞癌多经淋巴道转移，腺癌、小细胞癌更易早期发生血道转移；中央型肺癌阻塞支气管腔，可导致远端肺组织引流不畅，引起阻塞性肺炎、肺不张。3.若患者最终确诊为肺鳞状细胞癌，伴纵隔淋巴结转移，下列属于肺癌常见扩散途径的有A.直接蔓延侵犯纵隔、心包、大血管B.经淋巴道转移至肺门、纵隔淋巴结C.经血道转移至脑、骨、肝、肾上腺D.种植转移至胸膜，引起癌性胸腔积液E.沿支气管腔播散至同侧其他肺叶F.直接侵犯食管引起支气管食管瘘答案：ABCDEF解析：肺癌的扩散途径多样：直接蔓延可侵犯纵隔、心包、大血管、食管等邻近器官，如侵犯食管可形成支气管食管瘘；淋巴道转移首先至肺门淋巴结，进而转移至纵隔、锁骨上淋巴结；血道转移最常累及脑、骨、肝、肾上腺等器官；侵犯胸膜时可发生种植转移，引起癌性胸腔积液；肿瘤沿支气管腔生长可播散至同侧或对侧肺组织。案例2：患者女，46岁，反复上腹痛3年，疼痛多在餐后1小时出现，服用抑酸药物可缓解。近日疼痛节律消失，伴食欲下降、体重减轻，行胃镜检查见胃窦小弯侧直径2.5cm溃疡，边缘隆起、质硬，底部凹凸不平，覆污秽苔，取溃疡边缘组织活检。1.该患者需要重点鉴别的疾病包括A.慢性消化性胃溃疡B.溃疡型胃癌C.胃腺瘤D.胃平滑肌瘤E.慢性萎缩性胃炎答案：AB解析：患者有长期餐后痛的典型胃溃疡病史，近期疼痛节律改变、体重下降，胃镜见溃疡边缘隆起质硬，首先需要鉴别良性消化性溃疡和溃疡型胃癌；胃腺瘤、平滑肌瘤多为隆起性病变，无溃疡性病灶；慢性萎缩性胃炎为胃黏膜弥漫性病变，无局限性深大溃疡。2.下列哪些病理特点支持溃疡型胃癌的诊断A.溃疡直径一般<2cm，边缘整齐，底部平坦B.溃疡直径多>2cm，边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平，有坏死出血C.镜下见溃疡底部为坏死组织、肉芽组织及瘢痕组织，边缘黏膜上皮无明显异型D.镜下见癌细胞排列成腺管或巢状，异型性明显，呈浸润性生长，破坏胃壁各层E.溃疡周围黏膜皱襞中断、增粗呈结节状答案：BDE解析：良性消化性溃疡多直径<2cm，边缘整齐，底部平坦洁净，周围黏膜皱襞向溃疡集中，镜下溃疡底部由炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织四层结构构成，边缘黏膜无细胞异型；溃疡型胃癌的溃疡直径多>2cm，边缘隆起呈火山口状，底部凹凸不平、覆污秽坏死物，出血明显，周围黏膜皱襞中断、增粗呈结节状，镜下见异型癌细胞呈浸润性生长，破坏胃壁结构。3.若该患者确诊为胃中分化腺癌，侵犯胃壁深肌层，伴胃小弯侧淋巴结转移，下列说法正确的有A.胃癌最好发于胃窦小弯侧，与该患者病变部位一致B.早期胃癌指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，无论有无淋巴结转移C.该患者属于进展期胃癌D.胃癌可经血道转移至肝脏E.胃印戒细胞癌侵犯浆膜后种植转移至卵巢形成的转移瘤称为Krukenberg瘤F.印戒细胞癌是胃癌的特殊类型，癌细胞胞质内充满黏液，核被挤至细胞一侧答案：ABCDEF解析：胃癌好发于胃窦小弯侧；早期胃癌的定义为癌组织浸润深度不超过黏膜下层，不论病灶大小及有无淋巴结转移；癌组织浸润超过黏膜下层达到肌层或浆膜层即为进展期胃癌；胃癌晚期可经血道转移至肝脏，是最常见的血道转移部位；胃黏液癌、印戒细胞癌侵犯浆膜后，癌细胞脱落种植于卵巢表面形成转移瘤，称为Krukenberg瘤；印戒细胞癌是黏液腺癌的特殊类型，细胞内充满黏液空泡，将核挤向边缘形似印戒，恶性程度高。案例3：患者男，25岁，发热、咽痛3天后出现肉眼血尿，伴眼睑水肿，测血压145/90mmHg，尿常规示蛋白（++），红细胞满视野。肾穿刺活检光镜见肾小球系膜细胞和内皮细胞弥漫增生，系膜区和毛细血管袢内见中性粒细胞浸润，免疫荧光见IgG和C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状沉积，电镜见上皮下驼峰状电子致密物沉积。1.该患者的病理诊断为A.新月体性肾小球肾炎B.急性弥漫性增生性肾小球肾炎C.膜性肾小球病D.IgA肾病E.微小病变性肾小球病答案：B解析：青少年患者，上呼吸道链球菌感染前驱史，表现为急性肾炎综合征，病理见系膜细胞、内皮细胞弥漫增生，免疫荧光见IgG、C3粗颗粒状沉积，电镜见上皮下驼峰状电子致密物，符合急性弥漫性增生性肾小球肾炎（感染后肾小球肾炎）的典型病理改变。2.下列关于该疾病的描述，正确的有A.该病多由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物沉积所致B.增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞C.电镜下上皮下驼峰状电子致密物是特征性改变D.患者预后差，多数进展为慢性肾功能衰竭E.临床多表现为急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压F.属于III型超敏反应性疾病答案：ABCEF解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎多发生于A组β溶血性链球菌感染后，为循环免疫复合物沉积引起的III型超敏反应；病理以系膜细胞、内皮细胞弥漫增生为核心特点，电镜下上皮下驼峰状致密物沉积是特征性超微结构改变；临床主要表现为急性肾炎综合征，儿童患者预后好，95%以上