2026年2型糖尿病基层诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年2型糖尿病基层诊疗指南考试试卷试题及答案本试卷满分100分，考试时间90分钟，考核内容严格依据《2026年国家基层2型糖尿病诊疗指南》核心规范编制，适用于乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）基层卫生人员诊疗能力考核。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.依据2026年基层诊疗指南，在采用标准化检测方法且有严格质量控制的基层医疗机构，以下可作为2型糖尿病独立诊断依据的糖化血红蛋白（HbA1c）切点是（）A.≥5.6%B.≥6.0%C.≥6.5%D.≥7.0%2.指南要求基层医疗机构对2型糖尿病高危人群开展常规筛查的起始年龄为（）A.30周岁B.35周岁C.40周岁D.45周岁3.对于大多数成人2型糖尿病患者，指南推荐的个体化血压控制目标为（）A.<120/70mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg4.若无明确禁忌证，2型糖尿病患者药物治疗的一线首选、全程保留药物为（）A.二甲双胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.达格列净5.根据药物适应证与禁忌证要求，二甲双胍在患者估算肾小球滤过率（eGFR）低于以下哪一阈值时应禁用（）A.eGFR<60ml·min-1·(1.73㎡)-1B.eGFR<45ml·min-1·(1.73㎡)-1C.eGFR<30ml·min-1·(1.73㎡)-1D.eGFR<15ml·min-1·(1.73㎡)-16.对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，无论基线血糖水平是否达标、二甲双胍是否耐受，指南均推荐尽早联合使用的药物类别是（）A.磺脲类促泌剂B.α-糖苷酶抑制剂C.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）D.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）7.接受降糖治疗的糖尿病患者，临床诊断低血糖的血糖阈值为（）A.≤3.0mmol/LB.≤3.9mmol/LC.≤4.4mmol/LD.≤2.8mmol/L8.对于血糖控制达标、无并发症或合并症的稳定期2型糖尿病患者，指南推荐的基层常规随访频次为（）A.每1周1次B.每2周1次C.每3个月1次D.每6个月1次9.2型糖尿病患者确诊时即需完成首次眼底检查，无视网膜病变的患者后续定期筛查的频次为（）A.每6个月1次B.每1-2年1次C.每3年1次D.每5年1次10.基层开展糖尿病周围神经病变筛查时，用于评估足部保护性感觉的核心工具是（）A.10g尼龙单丝B.叩诊锤C.体温计D.血压计11.以下2型糖尿病患者情况中，无需启动紧急转诊流程的是（）A.空腹血糖8.6mmol/L，无明显不适症状B.血糖19.2mmol/L伴恶心呕吐、呼气烂苹果味C.低血糖昏迷经初步处理后意识未恢复D.新发足部溃疡伴局部红肿热痛12.基层开展口服葡萄糖耐量试验（OGTT）时，成人标准葡萄糖负荷量为（）A.50g无水葡萄糖B.75g无水葡萄糖C.100g无水葡萄糖D.100g标准面粉馒头13.对于血糖控制未达标或调整降糖治疗方案的2型糖尿病患者，指南推荐HbA1c的检测频次为（）A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每1年1次14.对于年龄≥65岁、预期寿命5-10年、合并轻度慢性并发症、无严重认知功能障碍的老年2型糖尿病患者，指南推荐的HbA1c控制目标为（）A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.5%15.α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）最适合以下哪类2型糖尿病患者选用（）A.以碳水化合物为主要膳食来源、餐后血糖升高明显的患者B.反复出现泌尿生殖系统感染的患者C.eGFR<25ml·min-1·(1.73㎡)-1的肾功能不全患者D.合并严重胃肠道功能紊乱的患者16.合并ASCVD的2型糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标为（）A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L17.基层随访2型糖尿病患者时，关于糖尿病足筛查的要求，以下描述正确的是（）A.仅在患者出现足部疼痛时开展检查B.每次随访均需询问足部症状、检查足背动脉搏动与皮肤情况C.每2年开展1次足部综合评估即可D.仅对已发生足溃疡的患者开展足部检查18.对于合并肥胖（BMI≥28kg/㎡）的2型糖尿病患者，在无禁忌证的情况下，优先选择兼具减重作用的降糖药物，以下药物中减重证据最充分的是（）A.格列吡嗪B.甘精胰岛素C.利拉鲁肽（GLP-1RA）D.瑞格列奈19.糖尿病酮症酸中毒早期最具特征性的临床表现是（）A.呼气有烂苹果味（丙酮味）B.下肢水肿C.视物模糊D.尿量减少20.依据国家基本公共卫生服务规范与2026版基层指南，基层糖尿病健康管理的重点服务对象为（）A.辖区内所有年龄的2型糖尿病常住居民B.辖区内35岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者C.辖区内所有存在糖尿病高危因素的居民D.辖区内60岁及以上的老年糖尿病患者二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，错选、少选、多选均不得分）1.以下属于2型糖尿病高危人群的有（）A.年龄≥40岁B.超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）C.一级亲属有2型糖尿病家族史D.有妊娠期糖尿病史E.确诊高血压、血脂异常或ASCVD病史2.关于二甲双胍的临床应用注意事项，以下描述符合指南要求的有（）A.起始治疗宜小剂量起步，餐中或餐后服用以减少胃肠道不良反应B.长期服用可能增加维生素B12缺乏风险，需定期监测C.eGFR在30-45ml·min-1·(1.73㎡)-1之间时需减量使用D.单药治疗时易引发严重低血糖E.接受碘造影剂检查前，eGFR<45ml·min-1·(1.73㎡)-1的患者需暂停用药3.以下属于基层2型糖尿病患者紧急转诊指征的有（）A.血糖≥16.7mmol/L伴酮症或高渗状态表现B.严重低血糖导致意识障碍，经初步处理未恢复C.突发视力骤降、视网膜大量出血D.空腹血糖7.5mmol/L，无任何不适症状E.急性心脑血管事件、严重感染4.2型糖尿病常见的慢性并发症包括（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.SGLT2i类药物的常见不良反应与注意事项包括（）A.泌尿生殖系统感染风险升高B.容量不足相关的低血压反应C.正常血糖性酮症酸中毒风险D.eGFR<30ml·min-1·(1.73㎡)-1时不推荐使用E.单药治疗时严重低血糖风险高6.基层开展2型糖尿病患者健康教育的核心内容应覆盖（）A.个体化饮食与运动指导B.血糖自我监测方法与记录要求C.降糖药物用药依从性教育与不良反应识别D.低血糖的识别与初步处理方法E.日常足部护理要点7.针对2型糖尿病患者的运动治疗指导，以下符合指南要求的有（）A.每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动，每次运动30分钟左右B.避免空腹运动，推荐餐后1-1.5小时开展运动C.运动时需随身携带碳水化合物类食物与糖尿病身份识别卡D.合并严重眼底出血、急性感染、足溃疡活动期时暂停高强度运动E.每周安排2-3次抗阻运动，锻炼肌肉力量8.关于糖尿病患者低血糖的规范处理，以下描述正确的有（）A.意识清楚的患者立即给予15g快速吸收的碳水化合物（如15g葡萄糖粉、半杯无糖果汁）B.给予碳水化合物后15分钟复测血糖，若仍≤3.9mmol/L需重复补充15g碳水化合物C.意识障碍的患者需立即给予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注，同时启动紧急转诊D.意识不清的患者可经口喂食糖水以快速纠正低血糖E.低血糖纠正后需在下一餐适当增加含碳水化合物与蛋白质的食物，避免再次发生低血糖9.病情稳定的2型糖尿病患者，每年需在基层完成的并发症与合并症筛查项目包括（）A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、血肌酐与eGFR检测B.空腹血脂、肝功能检测C.眼底/视网膜病变筛查D.足部检查与周围神经病变筛查E.常规心电图检查10.2型糖尿病患者合并高血压时，降压药物选择符合指南推荐的有（）A.合并UACR升高（≥30mg/g）的患者优先选择ACEI/ARB类药物B.合并心力衰竭的患者在无禁忌时联合SGLT2i改善预后C.血压≥160/100mmHg时启动两种降压药物联合治疗D.优先选用大剂量噻嗪类利尿剂快速降压E.可根据患者情况选择长效钙通道阻滞剂联合降压三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打“√”，错误打“×”）1.空腹血糖受损（IFG）的判定标准为空腹静脉血糖处于6.1-7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖<7.8mmol/L。（）2.2型糖尿病的管理仅需关注血糖控制达标，血压、血脂可暂不干预。（）3.磺脲类促泌剂（如格列美脲、格列齐特）最常见的不良反应是低血糖与体重增加。（）4.糖尿病患者主食摄入越少越有利于长期血糖控制。（）5.对于eGFR≥30ml·min-1·(1.73㎡)-1的2型糖尿病合并CKD患者，优先选用SGLT2i可延缓肾病进展、降低心肾事件风险。（）6.糖尿病患者足部出现微小破损时可自行涂抹药膏处理，无需到医疗机构就诊。（）7.HbA1c可反映患者近2-3个月的平均血糖水平，不受单次血糖波动的影响。（）8.所有2型糖尿病患者一经确诊需立即启动胰岛素治疗，避免并发症发生。（）9.中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）是2型糖尿病的独立危险因素。（）10.2型糖尿病患者在血糖控制达标后可自行停用降糖药物，仅通过饮食运动维持血糖即可。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述2026版基层诊疗指南中，成人2型糖尿病患者的综合控制目标（需覆盖血糖、血压、血脂、体重维度，并说明老年特殊人群的分层目标要求）。2.简述基层医疗机构首次接诊疑似/确诊2型糖尿病患者时，需完成的核心评估内容。3.简述基层2型糖尿病患者分级转诊中，紧急转诊与普通转诊的核心指征。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，51岁，社区常住居民，因“体检发现空腹血糖升高3天”到社区卫生服务中心就诊。既往有高血压病史6年，平素口服氨氯地平5mg/天，未规律监测血压；吸烟25年，每日15支，偶有饮酒；母亲与兄长均有2型糖尿病病史。查体：身高175cm，体重86kg，BMI28.1kg/㎡，腰围98cm，右上肢血压146/92mmHg，心率78次/分，心肺腹查体未见异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可触及，10g尼龙丝检查双足保护性感觉对称存在，皮肤无破损。辅助检查：空腹静脉血糖8.9mmol/L，尿常规提示尿糖（+），尿酮体（-），无多饮、多尿、多食、体重下降等典型糖尿病症状。请结合2026版基层诊疗指南要求回答以下问题：（1）为明确2型糖尿病诊断、完成基线评估，该患者需进一步完善哪些核心检查？（6分）（2）若该患者确诊为2型糖尿病，无药物禁忌证，请写出初始个体化治疗方案。（8分）（3）请明确该患者的综合管理目标与随访管理要求。（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.A5.C6.C7.B8.C9.B10.A11.A12.B13.B14.C15.A16.C17.B18.C19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCDE10.ABCE三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题1.（10分）成人2型糖尿病综合控制目标需以患者为中心，结合年龄、共病情况、预期寿命个体化制定：（1）一般成人患者（年龄<65岁、无严重共病与并发症、预期寿命较长）：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；血压<130/80mmHg；LDL-C：无ASCVD病史者<2.6mmol/L，合并ASCVD者<1.8mmol/L；BMI<24kg/㎡，男性腰围<90cm、女性腰围<85cm。（4分）（2）老年患者分层目标：①健康状态良好、共病少、认知功能正常、预期寿命>10年：同一般成人目标，HbA1c<7.0%；（2分）②健康状态中等、合并2-3种慢性疾病、轻度认知障碍、预期寿命5-10年：HbA1c<7.5%，血压可放宽至<140/90mmHg，避免低血糖与体位性低血压；（2分）③健康状态差、衰弱、终末期疾病、重度认知障碍、预期寿命<5年：HbA1c<8.0%-8.5%，以避免严重高血糖相关症状、不发生低血糖为核心原则，血压、血脂目标适当放宽，减少过度治疗。（2分）2.（10分）基层初诊核心评估内容包括4个维度：（1）病史采集：明确血糖升高的起病时间、有无典型“三多一少”症状、既往血糖检测结果、降糖药物使用史；既往疾病史（高血压、血脂异常、ASCVD、胰腺炎、肝肾疾病等）；糖尿病家族史；生活方式（膳食结构、运动习惯、吸烟饮酒史）；有无低血糖、酮症等既往发作史。（3分）（2）体格检查：测量身高、体重、BMI、腰围、血压、心率；完成眼底初筛、心肺腹查体；足部检查（皮肤状态、足背动脉搏动、10g尼龙丝保护性感觉检查）。（2分）（3）辅助检查：完善OGTT2小时血糖、HbA1c明确诊断；检测尿常规、尿酮体、UACR、血肌酐（计算eGFR）、肝功能、空腹血脂、心电图排查并发症与合并症。（3分）（4）风险分层：评估患者心肾并发症风险、低血糖风险，明确是否存在需要转诊的危急情况，制定个体化管理方案。（2分）3.（10分）分级转诊分紧急转诊与普通转诊两类：（1）紧急转诊指征（6分）：①血糖显著升高（≥16.7mmol/L）伴酮症/高渗表现（恶心呕吐、深大呼吸、呼气烂苹果味、严重脱水、意识改变）；②严重低血糖（血糖≤3.9mmol/L伴意识障碍，或经口服补糖后意识未恢复、反复低血糖发作）；③突发视力骤降、视网膜出血/脱离；④新发糖尿病足溃疡、坏疽或足部感染扩散；⑤急性心脑血管事件（急性心梗、脑卒中、外周动脉栓塞）、严重全身感染；⑥降糖治疗出现严重不良反应（如严重过敏、乳酸酸中毒）无法在基层处理。（2）普通转诊指征（4分）：①连续2次规范随访调整治疗方案后血糖、血压、血脂仍未达标；②筛查发现进展性并发症（如增殖期视网膜病变、eGFR<45ml·min-1·(1.73㎡)-1、大量白蛋白尿、严重周围神经病变）；③病因不明确、需明确糖尿病分型（如疑似1型糖尿病、特殊类型糖尿病）；④合并妊娠或计划妊娠的糖尿病患者；⑤需启动胰岛素强化治疗、使用基层未配备的特殊降糖药物；⑥儿童青少年起病的糖尿病患者需上级医院明确诊疗方案。五、案例分析题（20分）（1）需完善的核心检查（6分）：①复测空腹静脉血糖，完善OGTT2小时血糖、HbA1c检测，因患者无典型糖尿病症状，需两次异常血糖结果方可明确诊断，避免漏诊或误诊；（2分）②完善尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、eGFR、肝功能、血脂全套检测，评估肝肾功能与血脂水平，筛查早期糖尿病肾病，为药物选择提供依据；（2分）③完成眼底检查、周围神经病变（温度觉、针刺痛觉）评估、常规心电图检查，排查早期视网膜病变、神经病变与冠状动脉供血异常，完成基线并发症与心血管风险分层评估。（2分）（2）初始个体化治疗方案（8分）：①生活方式干预为基础：制定个体化膳