罗樾之教授在慢性粒细胞性白血病临床方剂研究与探讨

罗樾之教授在慢性粒细胞性白血病临床方剂研究与探讨在中国博大精深的中医肿瘤学领域，有十位杰出的名医如同璀璨星辰，他们不仅在传统医学的沃土上深耕细作，更在研究与临床实践中绽放异彩，引领着中医肿瘤治疗的新方向。这十位名医——刘嘉湘教授、张代钊教授、朴炳奎教授、周岱瀚教授、罗樾之教授、孙桂芝教授、王晞星教授、潘敏求教授、吴勉华教授以及徐经世教授，各自以其卓越的成就和深厚的造诣，在中医肿瘤学的广袤天地中留下了不可磨灭的印记。慢性粒细胞性白血病（简称慢粒）属于骨髓增殖性肿瘤范畴，其典型病理特征为外周血及骨髓中粒细胞系（涵盖成熟与未成熟阶段）异常增生，常伴显著脾大，约90%-95%患者存在特征性Ph染色体（费城染色体）异常。该病进程相对缓慢，早期阶段肿瘤细胞仍保留一定分化潜能，骨髓造血功能多维持正常，常可维持数年病情稳定期，但最终多进展为更具侵袭性的急性变阶段，导致不良预后。发病高峰集中在30-40岁年龄段，20岁以下青少年罕见。目前其确切病因尚未完全阐明，普遍认为与物理因素、化学暴露及遗传易感性等多因素协同作用相关。细胞遗传学研究已证实Ph染色体作为慢粒标志性遗传学改变，在疾病诊断中具有核心价值。罗樾之教授认为慢性粒细胞性白血病（慢粒）的中医形成机制以“毒邪内伏、气血失和、脏腑虚损”为核心，外感疫毒或内生痰瘀毒邪深伏骨髓，耗伤精血、扰乱造血功能，同时气滞血瘀与痰湿互结致气血运行失常、积聚成块，病程迁延则累及肝肾、耗伤气血，终致五脏虚损、气血阴阳俱虚；治疗上强调辨病与辨证结合，主张分期论治（早期以祛邪为主兼顾扶正、中期攻补兼施、晚期扶正固本），并倡导中西医结合，在中医辨证施治基础上联合现代医学手段以攻补兼施、扶正祛邪，从而提高疗效并改善预后。案例信息：李某，男，52岁，工人。主诉：腹部胀满伴发现积块3月余，腰膝酸软乏力1月，加重伴低热1周。现病史：患者3月前无明显诱因出现腹部胀满不适，自扪及左上腹有包块，质地硬，未予重视。1月前渐感腰膝酸软、乏力，活动后加重，伴头晕耳鸣、盗汗。1周前出现低热（体温波动在37.0℃～37.5℃），夜间明显，伴骨节隐痛。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认家族遗传病史。查体：神疲，面色晦暗，舌质紫暗、苔薄黄腻，脉弦细涩。左上腹可触及肿大脾脏，下缘达脐下3横指，质地硬，无压痛，肝肋下未及。实验室检查：血常规：白细胞计数显著升高（WBC85×10⁹/L），幼稚细胞占55%，血红蛋白（Hb）90g/L，血小板（PLT）450×10⁹/L。骨髓穿刺：骨髓增生极度活跃，粒系显著增生，以中晚幼粒细胞为主，原始及早幼粒细胞占12%，红系、巨核系受抑，Ph染色体阳性。西医诊断：慢性粒细胞性白血病（慢性期）中医诊断：病名：积症（癥瘕）、虚劳证型：痰瘀互结，肝肾阴虚，兼毒邪内蕴辨证分析：患者腹部积块、腹胀，舌质紫暗、苔腻，脉弦涩，为痰瘀互结、积聚成块之象；腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗、低热，为肝肾阴虚、虚火内生之证；骨节隐痛、面色晦暗，提示毒邪侵袭骨髓，气血运行不畅。针对此症，罗樾之教授的中医方剂为：基础方：鳖甲煎丸合六味地黄丸加减鳖甲30g（先煎）、莪术15g、三棱15g、土鳖虫10g、丹参20g，生地黄20g、山茱萸15g、山药15g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮10g，青蒿15g、白薇15g、半枝莲20g，紫河车10g，夏枯草15g加减：腹胀明显加厚朴10g、枳壳10g；低热不退加地骨皮15g、银柴胡10g。按：慢性粒细胞性白血病，在中医理论中多属“虚劳”“积聚”“癥瘕”等范畴，其病机复杂，多因正气亏虚，邪毒内侵，导致气血瘀滞、痰浊凝结而成。罗樾之教授针对此症，匠心独运，以鳖甲煎丸合六味地黄丸加减化裁，创此方剂，深得中医辨证论治之精髓。方中鳖甲煎丸本为攻逐瘀血、消散癥瘕之经典方剂，鳖甲软坚散结，莪术、三棱、土鳖虫破血逐瘀，丹参活血通络，诸药合用，直捣病所，消散积聚；六味地黄丸乃滋阴补肾之要方，生地黄、山茱萸、山药滋阴补肾，茯苓、泽泻、牡丹皮健脾利湿、清泻虚火，二者相合，扶正祛邪，标本兼顾。青蒿、白薇清透虚热，半枝莲清热解毒，紫河车大补元气、填精益髓，夏枯草清肝散结，诸药协同，增强扶正祛邪之力。加减用药亦颇具巧思，腹胀明显者，加厚朴、枳壳行气消胀，使气机通畅；低热不退者，加地骨皮、银柴胡清退虚热