低血糖昏急救与护理

糖尿病低血糖昏迷救护学习目标:1.掌握低血糖昏迷的临床表现、诱因及分2.鉴别区分不同种类的糖尿病昏迷。3.掌握低血糖昏迷的急救。4.掌握低血糖昏迷的整体护理5.掌握糖尿病患者的健康宣裁f概念葡萄症的P发作时血糖低速缓解。低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄(简称血糖)浓度过低。临床上以交感神经脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以糖浓度低于2,

8mmol/L(50nig/dl)作为僻标准。,低血糖的确立:①低血糖症

于2.8mmol/L③供糖后低血糖痛戎嗜睡,视4为怪异等精

至强直性惊厥,各种反射消失,至死亡。对于病情重多器官功能损害者。临床表现一交感神经过度兴奋表现主要为手抖、出冷汗、心悸、紧张、焦虑、饥饿感力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉、收缩压轻月二脑功能障碍的表现初期表现为精神不集中,思维和语言迟钝

物不清,步态不稳,可有幻觉、躁动、神症状。皮层下受抑制时可出现躁动不i锥体束征阳性。波及延脑时进入昏如果低血糖得不到纠正,常不易

笃的患者,有肝、肾、心脏、脑砉胰装量⑦力i剧i或减少胰低血糖昏迷诱因护理分析：①胰岛素用量过多或病情好转后未及时调整胰岛素:②在胰岛素作用达到髙峰之前没有按吋进食③进食景减少，没及时相应减少胰岛素;④注__岛素的比例不当且用量较大;⑤出现酮症后^#4增加，而进食量减少;⑥长效胰岛素用低血糖的药物;⑧活动量明显增加未

岛素用量;⑨饮食不规律;⑩较大愫_动_发病_尿病样发,禁食试功能异常。農、饥饿及运动促很低。OGTT,血糖低血糖的分类：（1〉反应性低血糖（功能性低血糖)：空腹时血糖并无明显

，往往是遇到适当刺激后诱发（如进食)。多在白天

与饥饿、运动无关。常常在髙糖饮食后2-4h易发作。I(2〉肝源性低血糖：发作多在清晨空腹、饥饿或,病情呈进行性，空腹血糖正常或低于正常0^曲线，但在服糖后4〜7h血糖降低，低糖饮__验呈阳性反应,这些病人伴有肝脏严重(3〉胰岛B细胞瘤：典型低血糖发作多进发作，病情呈进行性加重，发_为低平曲线。/肩眺清分泌GF-II上升劝能低下、生长激)、甲状腺功能低但通过病史、临床表查,可作出明确诊断。

(4)药物性低血糖:多发生在糖尿病病人注射胰岛素或服用

磺脲类降糖药物者。应重视病史。若因胰岛素注射过量所

致者，血清胰岛素明显升髙而C肽不升髙。若是血清胰岛f、C肽水平升髙，而胰岛素原轻微升髙者，支持磺脲类_的低血糖症。后者常常服糖后，血糖恢复较慢。(5)胰外肿瘤所致低血糖:临床低血糖发作典型胰岛素C肽、胰岛素原水平均很低。近年来发域过多的IGF-II(胰岛素样生长因子-II),,或IGF-II对IGF-I的比值增髙可协助(6)内分泌疾病引起的低血糖:垂体素缺乏、肾上腺皮质功能低下(艾_下等内分泌疾患,均可发生低现、各种激素测定内分泌功鉴别诊断累穆铜症_症髙迷四种急在糖尿病的治疗过程中,可出现

酸中毒昏迷、糖尿病低血糖昏$渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸#备重症。

縱患履躁、神深大呼吸集味。脱水程血压低或偏低_的体征。治疗以及酸碱平衡失调为主酸中毒的一组临床综合征。最突然中断胰岛素治疗的糖尿_极度烦渴;^恶心、呕吐、食欲低下，有时较剧烈，似夕I;头痛。精神_严重酸中也无呼吸困难感,呼气荀糖尿病酮症酸中毒昏迷(diabeticketoacidosi,DKA)是

糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的髙血糖、髙血酮、且#7发生于1型糖尿病患者和未经任何治疗的初诊糖尿病人。表现:,明显脱水、极度乏力、恶心、呕吐者表现为全腹不固定疼痛,但无腹肌紧张和仅有轻压痛志渐恍惚，最后嗜睡、昏迷;,频率不快度不一,双眼球凹陷,皮肤弹性差,舌干程度是脱水程度估计的重_补液、使用胰岛素、纠正电解质蠢術肩睡发于从梦中惊糖尿病低血糖昏迷见于糖尿病患者节食过度,注射胰岛

剂量过大,口服降糖药使用不当等情况下。症见饥_,头昏头痛,冷汗淋漓,心慌气短,心动过速,视物模糊,周身发抖,甚至精神错乱,行为昏迷,四肢抽搐乃至死亡。低血糖可发于白3夜间。夜间处于睡眠状态的低血糖发作司__醒,伴有冷汗淋漓,烦躁不安,心动抽搐发作＜肾严重疾病糖灵等可增加加的数量超过了肝就会发生乳酸性酸中倦怠,乏力,呼吸加深加非酮症髙渗性糖尿病昏迷是指糖尿病患者在严重感染、创伤、

血液或腹膜透析、使用利尿剂或肾上腺皮质激素过程中,出现

的以严重髙血糖、髙血钠、血液髙渗状态、脱水、昏迷为临麻特征的病症。症见髙热烦渴,多饮多尿,神疲乏力,呕恶,皮肤干燥、弹性降低,唇舌干裂,眼球凹陷,血压下i水表现甚至休克,呼吸浅速,心率加快,头脑昏沉,神志恍惚,定向障碍,烦躁或淡漠乃至昏迷,偏瘫失语,偏盲或眼球震颤,病理反射阳性糖尿病病人乳酸性酸中毒常见于合并心的患者错误地使用双胍类药物降糖灵的糖的无氧酵解,使乳酸生成增加,当脏和肌肉的摄取以及肾脏的排泄极限毒。症见恶心,呕吐,腹痛,腹快,逐渐陷入昏迷状态。/低血糖昏迷的急救肺況和器械。家属沟通。1.迅速开通静脉通道，补充葡萄糖是决定预后的关

键。静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常用和有效的方°2、绝对卧床休息，取舒适体位，注意保暖。3.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔内分泌物昏迷期间应注意误使食物吸入肺中哈入气管引炎或肺不张。4、

心电监护。5.应用床栏，防止坠床，保证患者6、

严密观察病情,备齐抢救用品7、

心理护理,及时巡视病人,茅8、

随的监测血糖,避免髙血糖/糖糖尿病酮症酸中毒酸屮毒的鉴别。步检卉,可做CT、脑电图实验室查L血糖低血糖是一种危急病症,首先须迅速准确地测定患者血糖。有条件时快速测定与生化检测同时进行。I2.其他检査并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要,可选进行。(1)糖化血红蛋白(GHB):能反映采血前2个爿之内的水平。(2)肝肾功能测定:肝肾功能不全可显著增力会,对糖尿病患荇须全面了解肝肾功能,选血糖发生率对合并低血糖者亦有助于病因:i(3)血酮体、乳酸和滲透压测定:有6迷、I如参性非酮症糖尿病昏迷和羽其它辅助检査如脑功能受损g检查以明确病变位置。/_的发生机疗,减少低病例介绍有全身>(JS20ml静推测末梢血糖未进食继续入林肠溶片。3mmol/L,予50%GS40ml静推物模糊,四肢无力,休息后可现病史:患者2年前无明显诱因出现烦渴、多饮多尿、易$食，当时血糖高，予控制饮食和胰岛素降糖治疗。现诺濟16u皮下注射,血糖未正规监测,平时血糖波动较大18.OmiDol/L之间。24B12点左右被家人发现意识不|大汗，有小便夫禁，120测血糖1.7nunol/L，予

及5%GS250ml静滴，随后意识转清，送至我院扇5+

7mmol/L。清醒后患者主诉因劳累胰岛素睡。现为进一步治疗拟"低血糖昏迷既往史：脑梗塞史十年余，长期口服一般状况:病程中25日凌晨四点血,两小时后复测5.5nm)ol/L.偶有名缓解,睡眠一般。

患者男性，82岁，住院号201232834,系"多饮多食多尿2年，被

发现意识不清2小时余”于2012年12月24日入住我科。T36.3°CP84次/分R19次/分BP142/78mmHg谷氨酰转移酶131u/Lf总蛋白6糖化血红f尿常规示_辅助检査:1.急诊査血糖5.7mmol/L2.头颅CT示:双

側基底节区腔隙性脑梗塞。3.入科测血糖4.9mmol/L常规:WBC:12.1X109,5.肝功能示白蛋白27.5g/L^丙转氨酶112u/LI;谷草转氨酶180u/Lt:直9,9um/Lf提示肝功能损害和低蛋白血症)提示近三个月血糖控制欠佳)（提示尿路感染可能)濟戸(3X90%t(C白细胞2+低血糖昏迷的整体护理不得随意生低血糖及时调整胰P1血浆葡糖糖低于机体需要量目标：患者多饮多食多尿症状缓解，血糖水平正常1、

遵医嘱注射胰岛素，按时服药2、

经常变换注射部位，以促进胰岛素吸收3、

遵医嘱饮食，低糖饮食可以増加胰岛腺体释放胰岛

非胰岛素依赖性糖尿病病人有一定的治疗作用4.帮助患者制定饮食计划，告诉病人每餐要定时#増减、5.应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化t6、

如果发生低血糖应立即采取措施，并岛素剂量//评价:患者住院期间空腹血糖控制6mmol/L之间，餐后两

小时血糖控制在6.4-10.2mmol/L之闻。

(趾色和温度解平着剪指甲者茧和鸡眼。每天或长筒袜。穿合脚或做脚部运动操保持口腔卫生►P2:有皮肤感染的危险：►目标：住院期间患者不发生皮肤感染(糖尿病足、口腔黏膜)。护理措施：L遵医嘱应用抗感染药物治疗。2.告知患者多饮水。3.指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂温水洗澡)甲，防止误抓伤皮肤。4.指导病人足部保健：每天检查足部，如有变化或有感染症状，立即就医。每天温％,不要将指甲角剪得很深。不要用锐穿干净袜子,不要穿袜口弹性过紧__舒适的鞋子。每天运动以促进血_环5.保持病人牙保健:定期检査牙效果评价:患者未发生皮肤感染次患者可自行小便鹿的恢复情况。做好心理护理,解P3：排尿模式改变一留置导尿目标：训练患者的膀胱功能，尽早拔出尿管。护理措施;1.告知患者及家属少量多次喂水。2.每日进行腹部按摩，顺时针、环形，每次15分钟每4h放尿一次。3.会阴护理每日两次。4.每班评估患者的排尿量、颜色、膀胱排5.患者意识清醒后,指导患者配合功能#释功能训练对康复的重要性评价效果:入院后第三天尿管拔患者能自行完成日常生活护理0患滅做服时动更衣时膀胱功能的恢__入足够的水分和S:做好晨晚间卫生

浴和会阴冲洗等，及►P4:自理能力缺陷目标:日常生活自理能力逐步提髙或恢复原有自理水平护理措施:加强巡视，协助患者完成日常生活活动。a进食护

病情给予半坐卧位，头偏向一侧。喂食速度要慢、量琴

者充分咀嚼，嘱患者勿说话，以免误吸。进食前后清@好口腔护理。b穿衣护理:选择宽松肥大的衣服作轻柔，避免硬扯，以防擦伤皮肤。保持皮肤吞注意保暖,以免受凉感冒c定时开放导尿管复。为患者提供便器和方便的条件。鼓励j均衡饮食,以促进排便和排尿d个人卫__护理,包括洗脸、洗手、口腔护理时更换内衣裤,注意防寒保暖评价效果:入院后第四天密切观察病加重应用药物改善微循环,避免视评价:患者住院期间未发生着外受伤事件3情。►P5潜在并发症：有意外受伤的危险目标：患者昏迷期间不发生跌倒坠床、再次低血糖昏迷致受伤

事件/►护理措施：1.留陪护一人，床旁加床栏，挂醒目标识牌，防床的危险。zF/2保持室内光线明亮,卫生间地面无积水^夜间是低血糖好发时间,晚夜间加强锯时按剂物的作用尿病相关知识、掌握口服降糖及_酸中毒等急性并%必要时及时就诊。

情卡片，以便发生紧急►P6:知识缺乏目标:指导患者及家属了解有关糖尿病的基本知识，帮助患者积极预防各种诱发加重糖尿病的危险因素护理措施：1.帮助患者改变不健康的生活方式，如合理膳食，适当免精神紧张及过度疲劳，注意个人卫生等。2.帮助患者提髙自我监测和自我护理的能力。指量口服降糖药，掌握正确地注射胰岛素的方法“、副作用及使用注意事项。3、指导患者及家属了解低血糖反应、糖尿发症的常见诱因和早期症状，掌握自_4.指导患者定期复査，外出时随身携情况时及时处理。效果评价:家属及患者基本掌握胰岛素的正确用法及注意事项控制局血糖,C更要预防低血糖増强行停药或减量示糖尿病随诊卡,不可随便用出院指导继续糖尿病饮食,禁食髙糖食品及髙脂肪食品,饮食定时定

量,可多吃绿叶蔬菜注意个人卫生。勤洗澡,更换内衣,每天用温水清洗会阴部,如有泌尿生殖系感染征象,及时就医/按医嘱继续使用胰岛素笔,餐前注射,注射后半小时进餐,并观察不良反应。按医嘱正规监测血糖预防感冒,注意饮食卫生。平时可进行肢体活体质随身携带糖尿病病人随访卡及糖果,以保持良好的情绪,指导家属配合患者调激及情绪剧烈波动按医嘱每1~2周复诊一次,不可如感身体不适,及时就医并药,以免延误病情_发生意外绪,防止精神刺随身必备"低血糖急救卡”我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常•可能是发生了低血糖。若我尚末昏迷且能吞咽,清尽快给我1杯糖水、果汁