硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石

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开腹手术腹腔镜ERCP+ESTEPBD

开腹手术腹腔镜ERCP+ESTEPBD难取性结石?Ⅱ级以上肝内胆管结石嵌顿胆总管壶腹部结石硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第2页综合利用

开腹手术腹腔镜ERCP+ESTEPBD腹腔镜EPD病情复杂,胆道解剖特殊性及手术器械不足盲目性大结石不净并发症多残石率高硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第3页综合利用硬直胆道镜:价格低廉、经久耐用纤维胆道镜:技术较难掌握、价格昂贵，轻易损坏硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第4页灌注泵碎石机:压缩气体驱动碎石机手柄内子弹体冲击结石而将结石击碎后取出,没有液电碎石热效应对组织几乎没有损害硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第5页综合利用研究内容:1.腹腔镜手术中利用鞘管建立与腹腔外直接相通回流通道,用硬直胆道镜气压弹道碎石后,将碎石直接用灌注泵水流经过鞘管冲出腹腔外,治疗腹腔镜难取性胆管结石。2.测量胆道压力,筛选出用不一样直径鞘管时,灌注泵最大安全压力。

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第6页临床研究普通资料:

全部患者42例，其中男性28例，女性13例。年纪30～76(41±5.5)岁，中位年纪47岁。其中:胆囊结石并胆总管结石21例，单纯胆总管结石9例，肝内外胆管结石7例，复发性肝内外胆管结石4例。患者术前都有不一样程度腹痛、恶心、厌油、或伴黄疸等症状，术前均行B超及CT或MRI检验证实诊疗。

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第7页排除标准：胆总管无显著扩张（≤1.0)、既往有屡次胆道手术-腹腔严重粘连、不能耐受气管插管全麻、严重凝血功效障碍、恶性肿瘤、合并显著门脉高压、合并严重化脓性胆管炎且生命体征不稳定、合并精神病、需行肝内胆管病灶切除、合并其它严重器质性疾病不能行腹腔镜治疗者。

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第8页主要仪器及技术参数:硬直胆道镜以8F李逊微创肾镜（德国WOLF企业)替换；鞘管采取美国COOK企业F16-F24Peel-away管。气压弹道频率12Hz，气压0.45～0.55MPa；液压泵压力60～110mmHg；气腹压力0-13mmHg。

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第9页综合利用手术步骤1.鞘管建立直接通道2.硬直胆道镜探查3.泥沙样结石或者小结石利用灌注水流冲出腹腔4.巨大结石或嵌顿结石配合气压弹道碎石后冲出硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第10页综合利用硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第11页手术录像应用鞘管碎石取石硬镜联合鞘管气压导弹碎石经典病例1经典病例2硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第12页研究结果综合利用胆管结石40例，33例一次碎石、去除成功，有6例经“T”管窦道进行二次取石成功。一次取石成功率为82.5%。2例行超细纤维胆道镜（超细输尿管软镜)取尽残石（残石位于右肝后叶及尾状叶)硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第13页研究结果综合利用总手术时间105—220min,平均165min取石时间45—120min,平均85min硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第14页研究结果鞘管选择:16F-20F最正确胆道压力2.94～3.92kPa术后无严重并发症。随访4-38月，无残石、无胆道狭窄硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第15页讨论优点:硬直胆道镜（微创肾镜)镜身短、操作距离短，易于掌握，对钳夹结石、取石、碎石、狭窄胆管扩张均相对轻易。医师培训周期短，器材损耗小。硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第16页讨论综合利用优点:气压弹道碎石属纵向机械冲击力,无热、电效应,碎石速度快,碎石完全,对软组织无损伤,且操作简单、安全可靠。

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第17页综合利用结论:

硬直胆道镜管径小（３ｍｍ)，兼有取石、碎石、冲洗功效及图像放大作用，可观察到胆管内细小病变及结石，不易漏诊，适合肝胆管内结石处理。

硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石第18页结论综合利用

硬直胆道镜联合鞘管气压弹道碎石治疗胆道结石作为一个新胆管取石手