手术讲解模板：z形瓣双侧唇裂修复术

z形瓣双侧唇裂修复术手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术z形瓣双侧唇裂修复术麻醉:局部麻醉或全身麻醉手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术概述:z形瓣双侧唇裂修复术用于双侧唇裂的修复治疗。

本法实际上是单侧唇裂修复术的Tennison法在双侧唇裂病例中的应用。切口愈合后瘢痕呈Z形，与直线修复法相比，较为隐蔽，并可防止直线瘢痕挛缩，唇中部唇红黏膜较之直线修复法更接近于正常。唇的表面标志及解剖（图10.9.3.5-1，10.9.3.5-2)。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术概述:手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术概述:手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术适应证:z形瓣双侧唇裂修复术常需分二期完成（本法分1次修复法和2次修复法两种术式)，因采用1次修复法时，可影响前唇下部组织血循环，导致术后组织坏死。因此，1次修复法只适用于前唇发育良好的双侧Ⅲ度唇裂病例。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查,血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹，可于术前3～4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术前准备:6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:1.设计手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:参阅上述方法，首先在前唇部和两侧鼻翼基底部，分别定a点、b点、c点、d点、a’点和c’点。然后，按本法特点再进一步定点设计。①前唇部：从b点到d点分别引b—e线和d—f线，长约3mm，并使其分别与a—b线和c—d线呈锐角;再在b点下方和d点下方的前唇红唇上作一连线，使其与前唇下部手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:唇红缘平行、距唇红缘2mm。②两侧唇部：在两侧唇红最宽处（即唇峰点)分别定b”点和d”点；e’点和f’点则分别定于两侧唇红稍上方，使b”—e’＝b—e，d”—f’＝d—f；再于两侧唇部外上方分别定b’点和d’点，使a’—b’＝a—b，c’—d’＝c—d，b’—e’＝b”—e’＝b手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:—e，d’—f’＝d”—f’＝d—f（图10.9.3.5-3)。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:??2.切开手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:??按切口设计，全层切开两侧唇部唇组织，形成两个红唇组织瓣B瓣和B’瓣；切开前唇组织时，只切开皮肤和肌层，保留其黏膜层，留作上唇衬里（图10.9.3.5-4)。最后作松弛切口。??3.缝合手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:??可参照上述方法，以各定点为标志，对点对线，分3层缝合。最后，将两侧B瓣和B’瓣在前唇部作交叉缝合（图10.9.3.5-5)，前唇下部的唇红黏膜向下翻转作其衬里。??4.鲍氏法（BauerMethod)手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术手术步骤:??Bauer法实际上也是Tennison法在双侧唇裂病例的应用,手术方法步骤与Zigzag法相似,不再赘述。但鲍氏法常分两期手术来完成双侧唇裂的修复,2次手术的间隔一般为2～3个月。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液,保持呼吸道通畅。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次,注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:7.防止前唇下部组织血循障碍∠abe和∠edf角度过大、b—e线和d—f线过长,均会引起前唇下部组织血循障碍,导致组织坏死。因此,设计定点时,∠abe和∠cdf均应呈锐角,且b—e线和d—f线均不宜超过3mm。此外,前唇发育不良的病例采用1次修复法时,术后容易发生组织坏死,因手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:此,应改用2次修复法。施行2次修复法的第一期手术时,第二期手术的切口应用同时设计出来。否则,在第一期手术后,前唇组织变形,给第二期手术的切口设计带来困难。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术注意事项:8.防止前唇部位唇组织过薄

采用本法的手术方法不当，可导致前唇部位（人中部位)红唇过薄。为此，在两侧唇部作切口时，需形成左右两个长三角形的红唇组织瓣B瓣和B’瓣，最后作交叉缝合，以保证前唇部位红唇组织的厚度、外形丰满。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:z形瓣双侧唇裂修复术术后做如下处理:手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅,必要时吸痰、吸血,清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况,作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时,才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧,以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20～25℃之间,预防术后手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:感冒,否则,一旦感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带,限制关节弯曲,以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:3.唇部伤口应暴露,不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着,可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭,再涂以乙醇或硼酸酒精。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些,一般术后7d拆线。若已作减张缝合,术后8～9d拆除钢丝。此外,拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1～2个月,使前突的前颌继续后退,使唇部瘢痕不致过度增生。伤口张力较大者,可先间断拆线,次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

手术资料:z形瓣双侧唇裂修复术术后处理:6.如使用唇弓减张,至少应于术后10d才能拆除。术后2～3周内应嘱家长