产后出血抢救与护理

护理专题产后出血抢救与护理识别·抢救·护理·复盘2026课程导览01识别与评估建立出血预警与病因判断基线02抢救流程沿急救处置链逐级止血复苏03护理要点落实抢救全程与恢复期干预04案例复盘以典型病例沉淀经验教训识别与评估早识别是抢救成功的第一道防线01产后出血的判定标准要记牢目测不可靠，数字才可靠产后出血的判定，量化指标是唯一可靠依据——依据出血量与出血速度分级处理。临床要点：出血量、速度与发生率三项数据需综合判断，任何一项达到标准即启动急救预案。判定标准三项核心指标3项量化定义胎儿娩出后24小时内，阴道分娩≥500ml，剖宫产≥1000ml即诊断。速度预警出血速度＞100ml/min，或3小时失血达总血容量30%（约1500ml），总量未达标也按严重产后出血处理。发生率我国产后出血发生率约4.7%-6.3%，严重者（≥1500ml）占0.5%-1.2%，仍是孕产妇死亡首要原因。四个病因方向快速锁定4T法则：Tone宫缩、Trauma产道、Tissue胎盘、Thrombin凝血，诊断符合率可达

92%。—四个病因方向快速锁定病因占比多因素叠加宫缩乏力70%-80%其余因素胎盘因素10%-20%软产道损伤5%-10%凝血功能障碍<5%临床常见多因素叠加致病。快速鉴别2项宫缩乏力宫底升高、宫体软如布袋，血呈暗红间断软产道损伤胎儿娩出后即持续鲜红出血，宫缩良好仍不停称重法与休克指数就是评估底线称重法定量，休克指数预警“血压正常但心率增快，警惕宫腔积血等隐匿性出血。”评估双底线：称重法&休克指数2项称重法：定量金标准称量产褥垫、纱布使用前后重量差，除以血液密度

1.05

即得失血量。面积法仅粗略估算：10cm×10cm

浸润约

10ml休克指数：预警生命线心率

÷

收缩压，正常约

0.7-0.9；≥0.9时输血率与死亡率上升，≥1.0提示失血已超

1500ml临床警示：血压正常但心率增快，警惕宫腔积血等隐匿性出血。抢救流程止血与复苏并进，分秒必争02呼叫团队与体位准备先行先联动，再摆位——确认出血即刻启动「红色代码」预警，产科主诊、麻醉、输血科尽快到位，护理组同步备齐急救设备。启动红色代码预警先联动·再摆位产科主诊、麻醉、输血科尽快到位护理组同步备齐急救设备体位与给氧体位调整·氧疗支持头低足高位15°–30°，高流量面罩给氧

8-10L/min加温毯维持体温＞36℃，防止低体温加重凝血障碍监测硬指标循环状态·灌注评估持续心电监护，留置导尿管记录每小时尿量，目标≥30ml/h尿量是判断循环状态的硬指标，低于目标提示灌注不足双路静脉与容量复苏同步两条以上16-18G静脉通路，首选肘正中静脉通路先行——快速建立可靠静脉通路是容量复苏的前提补液与备血并行，不因等待而延误抢救通路先行16-18G两条以上静脉通路，首选肘正中静脉分工一路快速补液，一路留作输血禁忌避免下肢穿刺——妊娠期盆腔血流改变，下肢回流受限、血栓风险高液体复苏原则先晶后胶，初始30分钟快速输注平衡盐液1000-1500ml目标维持平均动脉压≥65mmHg输血同步时机抽血交叉配血与补液并行；血红蛋白＜70g/L或出血量＞1500ml时启动大量输血方案比例红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例输注阶梯式止血依次推进止血按无创→有创逐级升级，每级无效即进入下一级，抢救流程以量化标准为推进依据。四级递进处置链01药物止血→缩宫素

20U

静脉滴注，联用卡前列素氨丁三醇

250μg

宫体注射02物理压迫→双手按摩宫底，或宫腔球囊、纱条填塞03手术止血→B-Lynch缝合、子宫动脉结扎，有条件者行介入栓塞04终极手段→上述均失败且子宫为主要出血器官时，切除子宫以保生命逐级升级，保命优先氨甲环酸

1g

尽早静滴抗纤溶针对病因处理不盲目止血必先辨因病因处理胎盘滞留：徒手剥离。胎盘植入：切忌强行撕拉。裂伤与血肿局部止血宫颈、阴道裂伤在良好照明下检查，从裂伤顶端

0.5cm

处起缝合。血肿尽早切开清除积血。凝血障碍成分输血输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板纠正凝血。全程记录与通报团队协作专人记录出血量、用药时间与生命体征，每

15分钟

向团队通报一次。采用

SBAR

沟通模式确保信息准确传递。护理要点护理贯穿抢救全程，细节决定预后03急救护理把住三条命脉监测、通路、记录，三条命脉持续监测、管好通路、准确记录——产后抢救的护士三大操作支柱持续监测每15-30分钟记录血压、心率、血氧警惕皮肤苍白湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒、尿量＜30ml/h等外周灌注不足信号血压心率血氧管好通路确保输液无阻力、穿刺部位无渗漏，必要时更换保障抢救药物与液体及时输注输液通路穿刺部位准确记录从胎儿娩出即开始收集测量出血量、颜色、有无凝血块数据直接支撑医生决策与输血判断出血量凝血块监测、通路、记录——护士的三只手，抢回的是生命的时间窗。分级护理对应出血程度按级备物，不临时抓瞎。一级（500–1000ml）宫缩剂＋子宫按摩＋补液常规处置即可一级响应二级（1000–1500ml）快速补液、备血加用强效宫缩剂二级响应三级（1500–2000ml）收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分紧急输血＋多学科手术止血三级响应四级（＞2000ml）意识模糊、血压测不出多学科联合抢救，转ICU监护四级响应恢复期护理防感染防并发症“防感染是恢复期第一要务”—恢复期护理总纲01护理重点防感染是恢复期第一要务会阴清洁：碘伏擦洗每天2次，卫生垫及时更换遵医嘱预防性使用抗生素严密观察恶露颜色与量，出血突增伴发热腹痛须立即报告02护理重点心理护理与病情平稳同等重要用倾听与共情缓解产妇恐惧，分次告知病情纠正「出血即预后不良」的错误认知引导家属不在产妇面前表现过度惊慌感染可防，恐慌可解，细节决定恢复质量营养与随访贯穿始终“护理不是抢救结束就结束，随访是对预后的持续负责。”营养支持IRON·PROTEIN·VC高蛋白、高铁食物（红肉、动物肝脏）维生素C促进铁吸收少量多餐减轻胃肠负担尽早开奶BREASTFEEDING母乳喂养刺激内源性催产素分泌促进子宫复旧、减少恶露出院随访FOLLOW-UP按1周、1个月、3个月节点复查血常规、凝血功能与子宫B超指导避免提重物、久蹲等增加腹压的动作护理不是抢救结束就结束，随访是对预后的持续负责。案例复盘从真实病例中提炼规范与教训04软产道裂伤被漏诊的教训STEP1

病例经过病例经过31岁产妇顺产后子宫收缩良好，但反复排出积血块。多次使用卡孕栓、缩宫素并按摩子宫，出血仍不止。STEP2

关键数据关键数据1228ml24h出血总量55g/L血红蛋白出血量大且血红蛋白显著下降，提示失血已影响循环储备，需警惕隐匿性出血。STEP3

转折点转折点软产道检查发现阴道壁侧切口顶端活动性出血点，加缝两针并阴道塞纱后出血方止。STEP4

核心教训核心教训宫缩剂无效时，应首先排查软产道损伤，而非持续追加药物。从子宫切除病例看MDT底线问题

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对策

单科作战术前28岁产妇手剥胎盘后大出血，血压降至

84/42mmHg单一科室难以控制局面

多学科