产科急危重症急救流程

产科医疗·应急管理产科急危重症急救流程分型·处置·转运·体系2026年课程导览01急危重症识别与预警建立识别框架与预警机制02产后出血急救流程分型评估与分级处置03子痫急救流程即刻处置与终止妊娠04羊水栓塞急救流程六步抢救与产科处理05转运与体系保障转运规范与MDT协作急危重症识别与预警早识别是抢救成功的第一道关口01识别框架锚定抢救起点早发现、早干预，才能为抢救争取时间窗口生命体征预警线2项血压·心率·呼吸收缩压<90mmHg，心率>120次/分，呼吸>30次/分体温·尿量持续高热、尿量显著减少器官功能障碍信号3项肾损伤尿量<0.5ml/kg/h持续6小时肝损伤转氨酶升至正常值3倍以上凝血异常INR>1.5五色分级管理1项红（高风险）与橙（较高风险）强制会诊+定期多学科查房识别对象：妊娠、分娩或产后42天内出现威胁生命状况并存活者早发现、早干预，才能为抢救争取时间窗口产后出血急救流程出血量精准评估，处置分秒必争02产后出血界定与4T病因诊断标准：胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml、剖宫产≥1000ml；出血速度>100ml/分即按严重出血处理。我国产后出血发生率4.7%–6.3%严重产后出血占比0.5%–1.2%占孕产妇死亡原因超三成4T病因分型4型张力

70%–80%宫缩乏力所致，最主要环节胎盘

10%–20%胎盘滞留、植入等创伤

5%–10%软产道裂伤凝血

<5%凝血功能障碍，警惕多因素叠加分型清晰，处置才有的放矢。出血评估与四早三级响应第1步量化评估目测不可靠，量化是前提目测常低估出血量三至五成，应首选称重法或容积法。休克指数＝心率÷收缩压，正常约0.7–0.9，超过0.9提示输血与死亡风险增加。第2步四早原则四早原则贯穿全程尽早呼救及团队抢救尽早综合评估、动态监测尽早针对病因止血尽早容量复苏与成分输血第3步分级处置初始处置与分级响应初始15分钟内建立两条14–16G大口径静脉通路，快速输注晶体液并面罩给氧，同步持续子宫按摩。WHO推荐按3P分阶段推进——药物、压迫、手术，分级响应直至出血控制。药物止血到手术干预止血阶梯一线→二线→禁则缩宫素20–40IU持续静脉滴注为一线用药。无效依次启用卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注、米索前列醇400μg舌下含服。麦角新碱禁用于高血压及子痫前期患者。输血与手术指征方案配置·手术决策目标导向输血按红细胞、血浆、血小板

1:1:1

配置。保守治疗出血仍超每小时500ml、子宫轮廓消失或血红蛋白快速下降时，须果断手术，必要时切除子宫。预防关口前移转诊·三程管理高危孕妇提前转诊至具备输血与抢救条件的机构。第三产程常规预防性使用缩宫素并延迟钳夹脐带，而非依赖事后子宫按摩补防。子痫急救流程控制抽搐，防复发，稳血压03子痫即刻处置与气道管理发作特征突发全身强直阵挛性抽搐、意识丧失持续

10–120秒，多伴血压显著升高发现后立即启动急救团队并明确呼叫子痫发作处置首重安全与气道侧卧位、头偏向一侧，清除口腔分泌物拉起床档、垫软物防坠床，切勿强行按压肢体牙关紧闭时在臼齿间放置压舌板防舌咬伤，不可硬撬同步生命支持面罩高流量吸氧，维持血氧饱和度不低于

95%迅速连接心电监护建立双通道一条供硫酸镁使用另一条用于扩容降压，为规范用药铺平通道呼救与监护发现后立即启动急救团队明确呼叫子痫发作，迅速连接心电监护侧卧位、头偏向一侧，防止误吸安全防护拉起床档、垫软物防坠床切勿强行按压肢体牙关紧闭时臼齿间放置压舌板防舌咬伤，不可硬撬规范用药保障双通道：一条供硫酸镁，一条扩容降压为规范用药铺平通道面罩高流量吸氧，血氧饱和度≥95%硫酸镁解痉与终止妊娠用药三步走负荷25%硫酸镁16至20ml+5%葡萄糖100ml，30分钟滴完维持每小时1至2g，持续至抽搐停止后24小时三项监测防镁中毒呼吸不低于16次/分膝反射存在尿量不少于25ml/h降压衔接时机控制抽搐后再降压目标收缩压140至160mmHg、舒张压90至110mmHg首选拉贝洛尔静脉泵入终止妊娠时机评估抽搐控制后2小时内方式无产科禁忌优先剖宫产协同协调麻醉科、新生儿科与ICU，兼顾母儿安全羊水栓塞急救流程争分夺秒，多学科协同抢救04羊水栓塞识别与抗休克主线早期识别：分娩或剖宫产过程中突发呼吸困难、发绀、低血压与意识障碍，须高度警惕羊水栓塞。识别越早，抢救窗口越大1抢救步骤01改善低氧血症通气支持半卧位面罩加压给氧，必要时气管插管接呼吸机维持血氧饱和度

≥90%2抢救步骤02抗过敏即刻静注地塞米松

20–40mg或氢化可的松

200mg3抢救步骤03抗休克补液·升压建立至少两条大口径静脉通路快速补液血压仍低时多巴胺静脉滴注，按血压调整滴速优先保障重要脏器灌注羊水栓塞抗凝与产科处理抗凝与止血并进，产科与抢救同步多学科协同贯穿全程抗凝窗口早期抗凝肝素钠尽早用发病10分钟内，24h总量<100mg试管法监测凝血凝血时间维持约15分钟晚期抗纤溶补充凝血因子/血小板/纤维蛋白原产科处理与抢救并行第一产程立即剖宫产去除病因第二产程阴道手术助产尽快结束分娩子宫切除术出血无法控制时抗休克同时果断进行并发症应对防与治心衰发作毛花苷丙缓慢静推补足后仍少尿予呋塞米利尿处理防感染选用肾毒性小的抗生素转运与体系保障安全转运，体系护航05转运评估与人员物资配置病情不稳定者先就地救治，严禁盲目转运。病情不稳定者先就地救治，严禁盲目转运。启动门槛必备条件收缩压≥90mmHg、血氧≥94%、生命体征基本稳定，且接收机构血源与手术条件已确认优选条件未足月且胎儿情况允许时，优选母胎转运分级护送Ⅰ级极危重由副主任以上医师+2名护士+1名急救人员护送物资标配标准配置标准化转运箱备便携式呼吸机、心电监护仪、宫缩剂、硫酸镁、氨甲环酸Ⅰ级另携悬浮红细胞2单位+血浆400ml交接规范与MDT体系保障SBAR交接要素现状、背景、评估、建议要求转出机构提供加盖公章的救治档案摘要MDT快速响应成员产科、麻醉科、新生儿科、检验科等