肠内外营养护理新进展

护理专题肠内外营养护理新进展循证·规范·联合·前沿学术汇报2026年课程导览01营养评估与筛查建立营养支持决策基础02肠内营养护理规范掌握喂养途径与输注操作03肠外营养护理规范掌握配制流程与输注管理04肠内外联合应用理解联合策略与场景适配05并发症防控与前沿把握循证新进展与质量改进SECTION营养评估与筛查先评估，再干预01营养风险筛查是营养支持的起点先评估，再干预理解这些阈值，是判断何时启动、如何选择途径的前提。筛查先行24h2026版指南要求所有成人入院患者

24小时内

完成营养风险筛查7d术后、重症及病情加重者复筛，频率

不超过每7天一次工具与阈值≥3分NRS2002为成人通用金标准，评分

≥3分

提示存在营养风险，应启动营养支持复筛评分不足3分者定期复筛即可新增高风险直判标准5%近三个月体质量下降

超过5%60%或进食不足正常需求的60%，持续

超过5天从筛查走向多维度精准评估“评估越精准，方案越有据。”—评估越精准，方案越有据。筛查阳性→全面评估体成分涵盖体质量、BMI、近期体重下降比例、进食量实验室血清白蛋白与前白蛋白、肝肾功能及胃肠道功能工具组合，分层适配住院NRS2002联合GLIM双重评估老年MNA-SF社区MUST特殊人群差异化神经重症约

70%

患者存在意识障碍需依赖管饲；脑损伤后高分解代谢使能量消耗增加

40%~50%无法测重采用重症营养风险评分（不含IL-6），≥5分

需优先启动肠内营养支持SECTION肠内营养护理规范肠道优先，规范喂养02喂养途径选择遵循时长与风险分层2026版指南将喂养途径细化为四类，选择核心依据是预估喂养时长与误吸风险分层。“途径选对，喂养才安全”神经重症共识推荐：成人鼻胃管选聚氨酯或小口径硅胶材质（F14号），置入时测量眉心到脐的距离，首次置入须用X线摄影确认位置作为金标准。—途径选择以预估喂养时长与误吸风险分层为核心依据鼻胃管4周内适用：4周以内短期喂养操作简便鼻空肠管高误吸风险适用：高误吸风险、胃动力差患者降低反流误吸经皮胃造口

(PEG)4周以上适用：4周以上长期喂养、老年或神经源性吞咽障碍生活质量更高经皮空肠造口

(PEJ)难治性适用：反复误吸、胃功能极差的难治性不耐受患者输注速度、体位与营养液保存规范细节定安全，规范护全程。细节定安全，规范护全程。⬆️低速起始，阶梯递增起步初次喂养以滋养型喂养

10~20kcal/h

或每日

≤500kcal

起步递增耐受良好者每

24~48小时

递增

25~50ml/h

或每日

250~500ml，逐步达标体位先行，防误吸喂养时喂养期间床头抬高

30°~45°结束后结束后维持

30~60分钟保存有时限开封开封后常温

≤4小时，4℃冷藏

≤24小时配制配制制剂常温

≤4小时，超时须冷藏管路勤维护冲管每次输注前后以

30~50ml

温开水脉冲式冲洗间隔持续输注每

2~3小时

一次疏通堵塞先温水加压，无效用碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡

30分钟SECTION肠外营养护理规范无菌配制，安全输注03肠外营养配制遵循无菌与配伍顺序“顺序错一步，安全退一丈。——肠外营养配制，无菌与配伍顺序是患者安全的生命线。”“顺序错一步，安全退一丈。”——每一步无菌操作与配伍次序，都是对患者肠外营养安全的基本承诺。配制环境先行净化台层流净化工作台（百级洁净度），温度

20~25℃、湿度40%~60%消毒配制前30分钟开机，以

75%乙醇

擦拭台面加入顺序即安全顺序第一步先混合葡萄糖与氨基酸，利用氨基酸缓冲葡萄糖酸性第二步缓慢加入电解质，轻转输液袋第三步再加

水溶性维生素

与

微量元素最后最后加脂肪乳剂，轻颠混匀，切忌剧烈振荡防破乳钙磷配伍是底线限值钙≤1.7mmol/L、磷≤1.8mmol/L，乘积≤4.5(mmol/L)²，超限易形成磷酸钙沉淀质检混合后检查液体均匀澄清、无分层絮状物肠外营养输注与静脉通路管理输注前准备：核对标签与外观，复温至室温，严禁加热或微波复温。输注原则：肠外营养液单独输注，不得添加任何药物。通路选对，输注才安全。过滤器按成分区分含脂肪乳全合一液→1.2~5.0μm不含脂肪乳→0.2μm输液器→每24小时更换速度分层控制初始30~50ml/h，观察耐受后调整重症患者40~150ml/h，优先输液泵控制通路按时长分层治疗时长渗透压通路选择≤14天≤900mOsm/L外周静脉导管>14天或重症—CVC或PICC>6个月或化疗—输液港SECTION肠内外联合应用肠内为主，肠外补充04肠道优先与补充性肠外营养的联合逻辑三项纲领性原则（2026版指南）肠内为主，肠外补充肠内为主，肠外补充肠道优先胃肠道有功能、可耐受时首选肠内营养，禁止优先使用肠外营养尽早启动入院或术后24~48小时内启动营养支持，避免长期禁食联合互补肠内摄入不足目标量60%且持续3~5天，及时加用SPN核心逻辑肠内营养维持肠道黏膜屏障、减少细菌易位肠内无法达标时，由肠外补充差额，而非二选一重症应用MODS患者同样肠内优先，经鼻胃管或鼻肠管逐步增量耐受性差时联合肠外，蛋白质供给达1.2~2.0g/kg/d围手术期营养管理的多学科落地指南为纲、团队为本、评估先行、路径清晰、延续院外联合策略从院内延伸到院外，形成完整链条。联合策略从院内延伸到院外，形成完整链条。指南为纲《成人围手术期全程营养管理应用指南（2026版）》归纳

18个临床问题、39条推荐意见。团队为本以外科医师为主导，营养师、临床药师、康复医师、护师及心理咨询师协同参与。评估先行入院

24~48小时内

完成NRS2002筛查，高危患者术后及出院时动态评估。路径清晰首选肠内营养→不足时补充肠外营养→禁忌时尽早肠外营养，且以全合一形式给予。延续院外出院后仍有营养问题者，首选口服营养补充，每日

400~600kcal，餐间分次口服，配合运动与心理支持的多模态康复。SECTION并发症防控与前沿循证引领，精准护理05误吸、堵管与再喂养综合征的防控目标不是简单补足热量，而是安全前提下的渐进达标法国2025指南与2026ASPEN年会共识：护理观察从输注总量转向耐受性动态监测。误吸防控床头抬高

30°~45°，喂养后维持体位高误吸风险者选幽门后喂养堵管处理先温水加压冲洗，无效再以碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡严禁暴力冲管再喂养综合征预警血磷低于

0.65mmol/L

时，能量减至

20kcal/h同步补充硫胺素、限制热量、纠正电解质重症营养新进展：从激进达标到允许性低摄入重症营养的范式转变与护理实践启示范式转变从激进达标到允许性低摄入：重症营养的临床策略正在重塑精准与个体化，是重症营养的新方向。范式转变循证共识：早期高强度喂养未获益应激急性期存在合成抵抗，早期高强度喂养反而延长住院、增加并发症——ASPEN、ESPEN及多项大型RCT已一致证实。2025法国指南推荐入ICU48小时内启动营养第一周热量

6~8kcal/kg/d，蛋白

0.2~0.9g/kg/d第二周起恢复至

1~1.3g/kg/d能量执行