第八章 刺灸法与护理

中医护理第八章

刺灸法与护理刺灸操作·护理要点·安全规范2026年课程导览01刺灸法概念与原理认识刺灸法的定义与作用机制02针刺操作与护理分步掌握毫针刺法流程与护理要点03灸法操作与护理分步掌握艾灸方法流程与护理要点04禁忌与安全规范掌握禁忌症与异常情况应急处理05实训与考核提升对接护理实训标准与考核要求刺灸法概念与原理刺灸法是针灸理论与临床之间的桥梁01刺灸法定义与作用机制“中医外治法，以针具或艾灸刺激穴位，经经络调节脏腑气血，达到治病目的。”“理解机制，是规范操作的前提。”定义中医外治法，以针具或艾灸刺激穴位，经经络调节脏腑气血，达到治病目的。源流起源于石器时代，历代医家实践总结，形成完整理论体系，成为针灸理论与临床之间的桥梁学科。作用机制基于经络理论与脏腑学说，刺激穴位调节经络气血、平衡阴阳，激发自愈能力，改善气血循环、促进炎症消散与组织修复。适应症与治疗范围两大疗法，各有所长辨证施护，因人制宜两大疗法针刺通经活络、调和气血，善治痛证与神经、消化、呼吸系统疾病灸法温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结，善治关节痹症、寒湿证临床运用原则根据病证性质单用或结合使用护理前提辨证掌握适应症与禁忌症边界，遵循辨证施护、因人制宜原则安全严格消毒、避免感染，据病情选穴与刺激强度，防过度刺激针刺操作与护理规范进针，安全行针，精心护理02操作前准备与患者评估评估先行，准备到位——针刺安全从操作前开始。针刺安全始于操作前：逐项核对用物、医者、患者与环境四类准备。充分的评估与准备，是避免晕针、感染等意外的关键前提。用物准备治疗盘：消毒毫针、镊子、75%酒精棉球、干棉球弯盘2个：分别盛放污棉球与浸泡用过毫针的消毒液医者准备修剪指甲，七步洗手法清洁双手，75%乙醇消毒佩戴一次性口罩与帽子患者评估询问过敏史、出血性疾病史及当前状态环境要求室温

22-26℃，空气流通，避免强光直射与对流风直吹治疗床铺一次性床单，每例患者更换体位选择与穴位定位体位先定，进针才稳体位先定，进针才稳原则体位依穴位而定：操作方便、病人舒适、肌肉放松、能持久留针取位胸腹部穴位→仰卧屈膝或仰靠坐位；背部穴位→俯伏坐位或俯卧位安全合理体位可减少留针期间因体位变动引发的弯针、滞针定位三法，取穴精准骨度骨度分寸法标志体表标志法指寸指寸法三法综合运用，定位更精准消毒规范，防交叉感染方法进针前以

75%酒精棉球

由内向外螺旋式消毒穴位皮肤范围消毒范围直径不小于

5cm铁律坚持

一穴一针一棉球进针方法与针刺角度进针法按手法分单手、双手两类，按针长择法

单手进针按压穴位：左手拇指/食指按压紧靠指缘：右手持针下压速刺适用针长：5cm以内短针

双手进针捏住针体：左手裹棉球固定夹持针柄：右手协同下压适用针长：6.67cm以上长针精准控角度与深度，是防刺伤内脏的根本保障。得气判断与行针手法得气是行针的前提得气是疗效之门，手法是安全之钥得气是行针的前提针刺入一定深度后，局部出现酸、麻、胀、重感，并可沿一定方向传导，即为"得气"，属正常针感。得气是取得疗效的基础，也是行针操作的判断依据。补泻手法看虚实补法：捻转幅度小、速度慢，或重插慢提泻法：捻转幅度大、速度快，或轻插重提行针须平稳协调手法须快慢自如，避免突然大幅度提插，以免造成滞针或加重患者不适。起针规范与留针护理“起针有章法，留针有观察”起针有章法，留针有观察起针操作左手持消毒干棉球按压穴位右手拇、食指轻捻针柄上提取出棉球持续按压针孔1-2分钟防出血起针后清点针数防遗漏防出血防遗漏留针护理环境整洁、空气新鲜、光线充足、温度适宜患者解释以消除紧张，支被架覆盖毛毯保暖，叮嘱勿随意变动体位观察随时查看面色、汗出并询问感受保暖安抚观察晕针先兆头晕、恶心、面色苍白立即取针、平卧处理紧急处理平卧灸法操作与护理温通经络，控温防烫，灸后调护03艾灸原理与用物准备艾灸本质：以艾叶制成艾绒，借燃烧的温热与药物作用刺激经络腧穴，实现温通经络、散寒止痛、调和气血、扶正祛邪。临床分四类：艾条灸、艾炷灸、温针灸、隔物灸。用物标准3项艾条纯艾绒≥95%，长20cm、直径1.8–2.0cm艾炷大、中、小三种规格辅助镊子、灭火筒、烫伤膏、无菌纱布选材要点三年陈艾以三年陈艾为佳——色泽淡黄、干燥无杂质、火力温和持久材备三分，效添七分艾条灸操作方法温和灸施灸距离距皮肤2–3cm熏烤温热感受以温热无灼痛为宜施灸时长每穴10–15分钟刺激温和雀啄灸操作要领如雀啄状上下活动施灸刺激特点刺激较强施灸时长每穴5–10分钟刺激较强回旋灸操作要领穴位上方反复旋转作用范围范围直径3–5cm施灸时长每穴10–15分钟范围灵活隔物灸与温针灸隔物灸：艾炷与皮肤间隔药物施灸，重在隔材制备与壮数控制防烫是灸法护理的第一要务操作时须防止艾团脱落烫伤，并在艾团下方垫纸片保护皮肤姜隔姜灸鲜姜片直径2-3cm、厚0.2-0.3cm中间刺孔5-8个每穴灸3-5壮盐隔盐灸穴位用于神阙穴隔材纯净食盐填敷脐部厚0.5-1cm壮数每次3-9壮温针灸针刺得气后留针约1g艾绒捏团套于针柄点燃，或取2cm长艾条插于针柄每次2-3壮，热力经针体传入穴位灸后护理与烫伤处理灸后三步收尾：镊子夹灭火焰→确认无火星残留→未燃尽艾条完全熄灭后存放水疱分级处理01小水疱→无需处理，自然吸收02直径超

1cm→灸后调护到位，疗效方得巩固正常反应与调护局部微红灼热属正常穴位处涂芦荟胶防干燥两小时内避免接触冷水当日忌食生冷油腻无菌注射器抽出疱液消毒覆盖无菌敷料防感染异常情况应急施灸中若现头晕、心慌等不适，立即停灸并予平卧休息。禁忌与安全规范严守禁忌，沉着应对，防患未然04针刺禁忌症识别“禁忌症的把握，是护理安全的第一道关口”禁忌症的把握，是护理安全的第一道关口局部禁忌皮肤感染、溃疡、瘢痕及肿瘤部位不予针刺全身禁忌严重心脏病、凝血功能障碍患者禁用过度疲劳、饥饿、精神高度紧张者不宜立即针刺特殊人群年老体弱者尽量取卧位、取穴宜少、手法宜轻孕妇腹部、腰骶部禁刺；合谷、三阴交、昆仑、至阴等易引起子宫收缩的穴位禁止针灸高危部位眼区、胸背、肾区、项部严格掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器艾灸禁忌与慎用人群安全施灸守则：禁灸四类、慎用四类、环境达标，方能守稳底线。施灸前须先判禁忌，禁灸四类、慎用四类从严把关，方能守稳安全底线。“灸之有道，慎始慎终”禁灸四类4项孕妇腰骶部、腹部皮肤破损、溃疡、感染处过度疲劳、醉酒、高热、出血性疾病患者对艾烟过敏者慎用四类4项阴虚火旺体质者75岁以上老年人3岁以下婴幼儿糖尿病周围神经病变致痛觉减退者晕针滞针弯针应急处理晕针、滞针、弯针识别先行，处置分层，预防为本。识别先行·处置分层·预防为本晕针见面色苍白、冷汗、头晕，多因紧张或体质虚弱；滞针见针下紧涩；弯针见针身弯曲。01晕针→停针、取尽留针→平卧、松衣带、饮温糖水；重者刺人中、内关、足三里02滞针→针周轻揉放松；单向捻转致肌纤维缠绕者反方向捻转松解03弯针→顺弯曲方向缓慢退出，严禁强行拔除预防要点：做好解释、尽量取卧位、取穴不宜过多。识别在前，处置有序，预防为本。温灸百会、气海、关元必要时加刺一针转移注意力后缓慢出针体位移动所致者先恢复原体位再退针断针血肿与内脏刺伤处理断针处理体位嘱患者保持原体位不动，防止断端移位外露断端外露：用镊子夹取皮下全部没入皮下：X线定位后手术取出预防定期检查针具，进针时保留适当针体在外血肿处理轻者自行消退重者先冷敷止血，24小时后热敷促进吸收内脏刺伤气胸针刺性气胸：胸背部穴位过深刺伤肺脏，突感胸痛、呼吸困难处理立即起针取半卧位；轻者镇咳抗感染，重者胸腔排气、输氧、抗休克抢救肝脾肾刺伤出血过多可致休克，须立即采取相应急救措施实训与考核提升以练促学，以考促精05基本功训练与进针实训从练针到进针，基本功夯实。基本功是后续所有刺法操作的前提和基础基本手法操作务必规范安全，反复练、练扎实，方能过渡到临床刺法运用二步练针法递进先纸垫练指力，后棉团练指感，由力到感递进要领持针稳固、针身垂直、手臂悬空、沉肩自然、指端用力进针手法四法单手进针与双手进针并练，含爪切、夹持、舒张、提捏四法规范持针规范、刺捻结合、垂直进针，把握角度、方向与深度行针手法与考核标准手法求匀，考核从严，方能独立施针。行针操作针刺手法强调匀、稳、准，考核需结合理论、实训与准入三方把关。“手法求匀，考核从严，方能独立施针。”基本手法2法捻转法以针尾为准，角度均匀、速度均匀、深度不变。提插法以针根为准，幅度均匀、深浅适宜、针身垂直。训练纠偏借助针刺手法测试仪演示规范手法，及时纠正不规范操作。考核构成4项形成性评价

40%过