多重耐药菌感染患者护理：风险:防控:实操

护理专题培训多重耐药菌感染患者护理风险识别·防控要点·护理实操年份2026课程导览01认识多重耐药菌从案例认识MDRO与感染风险02防控要点隔离、手卫生、防护、消毒、废物处置03护理实操规范操作前中后全流程04监测与闭环管理筛查预警、多部门协作与解除隔离护理感控专题认识多重耐药菌看不见的超级细菌，就在每一次护理操作之间01这位患者的床位为什么贴着标识对实习护士而言：识别感染风险，是保护患者与自己的第一步。蓝色标识＝隔离警示：多重耐药菌（MDRO）防控的重要指示看懂隔离标识，是进入临床的第一课定义对临床常用三类或三类以上不同作用机制抗菌药物同时耐药后果常规抗生素几乎失效，被称为「超级细菌」。临床影响感染或定植患者病情迁延、治疗棘手。五类七种是重点关注对象识别框架：临床目标性监测聚焦五类七种多重耐药菌识别菌种，是落实隔离与护理的前提。五类七种清单MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBLs产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRAB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌MDR-TB多重耐药结核分枝杆菌耐药分级CRE终极耐药菌对碳青霉烯类高度耐药XDR广泛耐药仅对一两类药物敏感PDR全耐药对所有临床可用药物均耐药感染带来的后果有多重WHO将抗菌药物耐药列为全球公共卫生首要威胁，年死亡约70万。感染后果·三重警示全球威胁70万年死亡预计2050年破

1000万，超癌症多重耐药52%主要病原菌耐药临床抗感染治疗失败风险显著升高治疗失败10%多重耐药菌感染死亡率远高于敏感菌感染死亡风险菌种死亡率40%–50%CRE感染>30%MRSA重症肺炎患者代价2–3倍住院时间延长数万元治疗费用增加重症负担更重防控的每个细节，都直接关系患者结局与医疗成本。哪些科室和传播途径要警惕科室聚集性明显：ICU、老年科、烧伤科、血液科、神经外科感染重灾区理解「以接触传播为主」，就抓住了防控的钥匙。传播途径分级接触传播（为主）防控关键落点，解释隔离、手套、手卫生为何被反复强调飞沫传播如

MRSA

引起的肺炎空气传播特殊诊疗环境中存在消化道传播CRE

等肠杆菌科细菌院内暴发流行的重要途径护理感控专题防控要点每一次手卫生，都是切断传播的关键一步02接触隔离从安置患者开始“隔离安置，首推单间；标识醒目，底线明确；人员固定，流动受限。”—接触隔离核心要点“隔离从安置开始，防线从标识立起。”—接触隔离护理要点隔离安置，首推单间单间确诊感染或定植后，立即单间隔离。集中条件不足时，同种病原菌感染患者可集中安置。标识醒目，底线明确病房门口、床头悬挂蓝色「接触隔离」标识。严禁将MDRO患者与气管切开、深静脉置管、免疫力低下或有开放性伤口的患者同室。人员固定，流动受限固定每班一名护士、一名医生完成诊疗护理，限制无关人员流动。患者不得随意串病房、跨区域活动。确需外出检查时，提前电话通知接收科室做好防控准备。手卫生是接触传播的关键一步问题：MDRO以接触传播为主，手是最主要传播媒介。MDRO以接触传播为主，手是最主要传播媒介；手套破损后残留细菌仍会造成污染。接触传播·手为媒介对策：牢记「两前三后」指征，规范执行手卫生HANDHYGIENE两前接触患者前、无菌操作前三后接触患者后、接触环境后、接触体液后操作七步洗手法，或速干手消毒剂彻底搓擦关键提醒戴手套不能替代手卫生；规范手卫生可降低超过

30%

的MDRO医院感染发生率。病区配备充足非手触式洗手设施，让洗手随时可行、人人可为。进入病房前先穿对防护用品标准配置：一次性隔离衣+一次性手套，覆盖普通护理操作。标准配置：一次性隔离衣+一次性手套覆盖：普通护理操作分层升级翻身、更换床单等常规操作：无需戴口罩。吸痰、雾化等可能产生飞沫或气溶胶的操作：加戴医用外科口罩+护目镜或防护面屏。脱卸界限先脱隔离衣、再脱手套；避免触碰防护用品外表面；一次性用品按医疗废物处理，严禁复用。硬性红线严禁穿戴防护用品进入清洁区域或其他病房；不戴手套触碰键盘、手机、病历本等公共物品，防止污染带出隔离区。环境与物品消毒不能留死角临床警示：MDRO可在物体表面存活数周。—感染防控要点消毒浓度、作用时间、专人专用——三个关键词守住环境防线。—消毒执行要点问题：床栏、床头柜、门把手、呼叫器、输液架均为残留重灾区消毒不到位即传播隐患。临床实习中接触上述高频位点前后，务必落实手卫生。对策：分区分类执行消毒标准高频接触表面：每日

500–1000mg/L含氯消毒剂擦拭，高频部位增加频次地面：每日湿式清扫，遇污染立即消毒医疗器械：体温计、血压计、听诊器等专人专用，用后含氯消毒剂擦拭，作用

30分钟后晾干备用，禁止混用清洁用具：专室专用，用后清洁消毒、干燥备用污染物的去向必须闭环处置分类处置，闭环防扩散—每类污染物各有专属去向，环环密闭、全程可溯。废物去向清晰、密闭、可追溯，病原菌才无处借道扩散。污四类污染物·闭环处置规范医疗废物一律按感染性废物管理，放入双层黄色医疗废物袋，分层扎紧、密闭封口，标注「多重耐药菌感染」标识后由专人转运。患者织物衣物、被单单独密闭收集，放入专用防渗漏织物袋密封送消毒，不与普通织物混洗。分泌物排泄物先加入足量消毒剂，充分作用后再排入污水系统。敷料一次性用品操作中更换的敷料与污染的一次性用品：即时投入双层医疗垃圾袋并密封标注。终末消毒与解除隔离的标准终末消毒、解除隔离、探视管理三大环节闭环。终末消毒全区域覆盖检测合格方可收治解除隔离连续3次培养阴性间隔超24小时探视管理限制探视防护到位终末消毒范围空气物体表面床单元医疗设备衣物被褥空调滤网：消毒后须经微生物检测合格方可收治新患者解除隔离标准连续3次标本培养阴性间隔超24小时方可解除隔离探视管理要求限制不必要探视：确需探视者须佩戴口罩、手套接触患者前后执行手卫生向家属讲清防控要求：避免家属成为传播媒介护理感控专题护理实操规范操作前准备到位，操作中严守流程，操作后收尾规范03操作前先把准备做扎实准备做在前，污染拦在门外。接触多重耐药菌患者前，准备越充分，风险越低。四步准备缺一不可。1确认隔离标识每次操作前查看床头卡与病历夹不因熟悉或病情稳定而放松2环境准备接触区域先用含氯消毒剂擦拭，作用

30分钟

后再操作单间保持通风、减少无关物品3物品备齐提前带进病房避免穿隔离衣、戴手套频繁进出污染公共物品操作中把洁污界限守住洁洁污分开器械使用后的袖带、体温计单独放置消毒，不与清洁器械混放换药换药先清洁伤口、后感染伤口，顺序不颠倒柔动作轻柔防尘整理床单位避免扬起灰尘，降低气溶胶传播风险换破手套即换处置手套一旦破损立即脱去，规范手卫生后重新佩戴，绝不带破手套继续操作封即时密封医废污染敷料与一次性用品投入双层黄色垃圾袋，密封标注操作后收尾环节同样关键操作后必洗手、用物必归位，全程规范、不留隐患01脱卸环节脱卸顺序脱卸顺序：先脱隔离衣、再脱手套，避免触碰外表面一次性用品按医疗废物处理02防护关键再次手卫生不可省略脱卸后必须再次执行七步洗手法，这是切断经手传播最重要的环节，也是最易被省略的一步03环境清理器械消毒与归位可复用器械：含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后晾干备用，最好专人专用高频接触表面：操作完成后再次擦拭消毒护理感控专题监测与闭环管理早筛查、早预警、早隔离、严消毒、全闭环、防扩散04早筛查早预警才能抢先一步主动筛查锁定高危患者防控的前提是「看得见」。主动筛查锁定高危患者，危急值报告跑赢扩散。01筛查对象ICU入院、转入、长期住院、既往MDRO定植史者02筛查时机入院或转入时03MRSA筛查部位鼻前庭、伤口分泌物、腹股沟实验室·临床·院感联动危急值报告制度CRE、CRAB、MRSA等关键菌检出后，实验室立即电话通知临床科室与院感科检验报告系统、床头卡、病历夹同步标注醒目提示实习护士职责看懂报告单「多重耐药菌」标识，第一时间转告带教老师——这是预警链条上尽责的一环。多部门协同把防线织密一人一策、一物一消、一区一管控，防线才能真正闭环。一人一策、一物一消、一区一管控，防线才能真正闭环。院全院一盘棋各司其职感控科、微生物实验室、护理部、药剂科、临床科室与后勤各司其职快检预警实验室快速检测预警，护理