多重耐药菌医院感染防控：案例复盘与实操要点

医院感染管理多重耐药菌医院感染防控典型案例复盘·防控规范解读·实操要点梳理2026年医院感染相关知识培训PPT课件课程导览01警钟敲响从疑似暴发认识多重耐药菌02追根溯源定义、病原与传播机制03规范防线接触隔离与手卫生核心规范04环境攻坚清洁消毒与器械管理实操05用药有度抗菌药物合理使用与监测06暴发应对应急处置全流程与多部门联动07落地改进岗位分工、PDCA与长效机制警钟敲响一次痰培养阳性报告，拉开一场院感暴发应急的序幕01可疑暴发敲响院感警钟两起真实警报，同一指向：防控链条出现断点。院感暴发风险预警▶▶多重耐药菌经污染的手与物品悄然传播，聚集性发生即防线失守的信号。医院呼吸与危重症医学科短期内接连出现多例耐碳青霉烯铜绿假单胞菌肺部感染，科室研判疑似院感暴发SSMC医院ICU演练4天3例耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染，检验科“痰培养阳性”电话即刻触发应急预案1快速识别异常管床医生在查房与病原学回报中快速识别异常聚集2核查病例信息逐一核查病例信息，确认聚集性与流行病学关联3多学科进驻调查院感科牵头多学科专家进驻病区现场调查暴发处置印证防控要点处置闭环：确认病例→转移隔离→标识警示→规范清污→加密消杀，环环相扣、无一遗漏四条主线贯穿全程接触隔离单间转移床单元悬挂标识手卫生保洁按规范处理痰液与废物环境消毒物表采样后加密消杀频次用药管理主管医生依据药敏调整方案多部门各司其职、闭环衔接，最终确认

无新增感染病例“理解四条主线为何缺一不可，是守住院感底线的起点。”追根溯源认识敌人，才能精准设防02定义与重点病原谱系耐药分级，层层收紧耐药分级多重耐药菌三类或三类以上抗菌药物同时耐药广泛耐药菌仅对一至两类药物敏感全耐药菌对所有临床应用抗菌药物均耐药六大重点病原菌6类MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE耐万古霉素肠球菌ESBL-E产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌CRE耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRAB耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌CRPA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌其中

CRE

对几乎所有β-内酰胺类药物耐药，被称为“终极耐药菌”。耐药机制与传播危害!耐药菌不等人，防线必须前置耐药如何产生灭活酶降解、靶位改变、膜通透性下降、外排泵增强危害数据CRE感染死亡率40%至50%MRSA重症肺炎死亡率超30%住院时间延长二至三倍治疗费用增加五至十万元高发科室5个ICU老年科烧伤科血液科神经外科病情危重、侵入性操作多、抗菌药使用强度大，正是耐药菌滋生温床。规范防线隔离与手卫生，是阻断传播的第一道防线03接触隔离的空间与标识空间安置优先单间隔离标识清晰，隔离才有效接触隔离核心管理要点3项空间安置优先单间隔离；条件不足时，同种病原体感染者可集中收治，但严禁与气管切开、深静脉置管、免疫力低下或开放性伤口患者同室。标识管理病房门口、病历夹、床头卡、患者腕带均须张贴醒目的"接触隔离"标识，并注明病原体类型。诊疗顺序确诊或高度疑似多耐菌患者安排在当日诊疗操作最后进行；确需转诊时，提前通知接收科室做好防护。手卫生的指征与底线两前三后，是手卫生的黄金指征。手卫生·黄金指征洗手时机决定防护成败——两前（接触患者前、无菌操作前）与三后（接触患者后、接触其周围环境后、接触体液后），是每一次手卫生必须把握的黄金节点。手卫生做得好，感染率降三成——研究显示可降低超过

30%

的MDRO医院感染发生率。执行时机前接触患者前

|无菌操作前后接触患者后

|接触其周围环境后

|接触体液后执行标准含醇速干手消毒剂或肥皂加流动水揉搓不少于

15秒七步洗手法覆盖掌、背、指缝、指尖、拇指与腕部戴手套≠手卫生手套破损须立即脱去规范手卫生后再戴新手套绝不带破手套继续操作个人防护与脱卸顺序●标准配置与脱卸顺序是防护的第一道关口。真正危险的往往不是缺防护，而是防护用品被不当使用后反成传播媒介。标准配置2项基础防护一次性手套+一次性隔离衣附加防护吸痰等可能产生飞沫或气溶胶的操作，加戴医用外科口罩脱卸顺序5步01先脱隔离衣再脱手套02避免接触全程避免接触防护用品外表面03医废处理脱下后按医疗废物处理04手卫生脱卸后立即手卫生洁污分开3项器械物品使用后的袖带、体温计单独放置消毒换药顺序先清洁伤口，再感染伤口床单位整理动作轻柔，以免扬起灰尘环境攻坚看不见的物表，藏着看得见的风险04物表消毒的浓度与频次高频表面是残留重灾区Q

高频表面为什么容易残留多重耐药菌？A

床栏、门把手、呼叫器、输液架等高频表面是残留重灾区，多重耐药菌可存活数周。浓度分级，污染越重浓度越高常规擦拭：500～1000mg/L

含氯消毒剂，作用

30分钟血液/体液污染或终末消毒：提升至

2000mg/L频次按风险分层普通病房高频表面：每日至少

2次ICU：每班一次操作红线执行规范从上到下、从洁到污；一间病房一套专用抹布拖把，严禁跨病房混用。空气消毒首选开窗通风，每日两至三次、每次

30分钟

以上。器械管理与终末消毒器械专人专用、废物分层处置、终末消毒闭环“消毒要到位，更要得法”两个禁忌：禁止把高浓度84消毒液装入喷雾瓶到处喷洒；精密仪器禁用高浓度含氯消毒剂反复擦拭。器械专人专用听诊器、血压计、体温计等诊疗器械须专人专用，用后以含氯消毒剂擦拭轮椅、担架等无法专用的器械，每次使用后均要消毒废物分层处置更换的敷料与污染一次性用品放入双层黄色医疗垃圾袋，分层扎紧标注"多重耐药菌感染"标识后专门转运被血液体液污染的织物装入防渗漏袋单独送洗终末消毒闭环患者出院、转科或死亡时须立即终末消毒病床、床头柜、地面、墙面全面处置床上用物全部更换用药有度每一次处方，都在塑造细菌的明天05分级管理与精准用药分级审批会诊审批碳青霉烯类、替加环素等特殊级药物须经感染科医师会诊审批疗程限制疗程一般不超过

7天药敏导向根据微生物结果选择窄谱药物，避免经验性广谱用药启动治疗

48至72小时

内依据结果实施降阶梯每周评估用药指征“每一次处方，都在塑造细菌的明天”—用药警示精准方案MRSA感染：优先考虑万古霉素或利奈唑胺CRE感染：多采用多粘菌素联合方案团队联动临床药师参与查房感染科与微生物室定期联合查房动态优化给药方案监测预警与主动筛查主动筛查，切断隐匿传播危急值报告，跑在传播前面检出

CRE、CRAB、MRSA

即启动"危急值"报告，第一时间电话通知临床与院感科；WHONET软件分析全院检出率与耐药谱变化，为精准防控提供数据支撑。目标人群6项ICU患者转入患者住院超7天

者长期用抗菌药物者接受侵入性操作者既往定植史者筛查部位2项MRSA

采鼻前庭与伤口分泌物CRE、VRE采直肠拭子筛查频率2项入院/转入时筛查ICU高风险人群

每周复查暴发应对早发现、早报告、早隔离、早治疗06暴发的识别与报告时限识别标准疑似暴发：同一科室短时间内出现3例及以上同种多重耐药菌感染病例。第1环检测检测检验科检出多耐菌→立即按"危急值"电话通知临床科室与院感科。第2环上报上报院感科→24小时内报告主管领导。第3环处置处置调查证实暴发/流行→医院2小时内上报上级卫生部门。临床识别：护士发现多人类似感染症状→立即报告值班医生→医生结合药敏与流行病学史快速研判。任何一环迟疑，都可能错过最佳控制窗口。应急处置与多部门联动处置原则控制感染源确诊与疑似患者立即隔离治疗切断传播途径强化手卫生、环境消毒与接触隔离保护易感人群必要时隔离易感病人、暂停接收新患者边救治、边流调、边控制同步溯源开展流行病学调查与环境卫生学检测对监护仪、床护栏、水龙头、医护人员手采样明确感染源与传播途径多部门联动科室协同院感科牵头，医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障协同统一指挥院长统一指挥，每一岗位的快速响应决定暴发能否被扼制在萌芽状态落地改进防控不是一个人的事，而是每一次操作都要守住的底线07岗位分工与责任到人清晰分工，让每个环节都有人负责清晰分工，让每个环节都有人负责三级体系各司其职委员会统筹规划、审议重大措施感控科制定制度流程、每月检查并纳入科室质量考核临床小组负责筛查、隔离标识、防护指导与环境监督，科主任为第一责任人岗位落地清单护士：操作前确认隔离标识、物品备齐、手卫生主管医生：依据药敏调整用药保洁：专区专用与终末消毒陪护：遵守探视与手卫生规范关键节点患者转诊前通知接诊科室确诊多耐菌感染者安排在当日诊疗最后进行PDCA改进与长效机制把规范变成习惯，把习惯变成安全现状手卫生依从性不足、环境消毒不到位、隔离标识不及时，防控流于一次性动作→对策某院ICU以PDCA循环逐项干预——增设快速手消毒剂、优化隔离流程、荧光标记法监测清洁效