腹腔镜膀胱癌根治术手术护理

腹腔镜膀胱癌根治术手术护理术前准备·术中配合·术后护理2026课程导览01术前准备评估患者与备齐用物02术中配合体位管理与器械传递03术后护理并发症观察与康复指导充分评估，备齐用物，为手术安全奠基01术前准备术前访视评估手术风险掌握个体情况，是护理起点的第一步术前访视评估按时间线从访视时机、耐受性到知情心理逐项确认，以评估结论决定后续护理重点。术前评估是护理的起点，掌握个体情况才能有的放矢。访视时机与内容术前一日床边访视，跟随带教老师完成，重点核对病理类型、腹部手术史与基础疾病。耐受性评估评估心、肺、肾功能能否耐受气腹与头低脚高体位；观察营养状态与活动能力，记录贫血、低蛋白血症等影响术后愈合的因素。知情与心理准备确认手术同意书已签署，了解患者及家属对造口或尿流改道的认知程度与心理准备，为后续健康教育锁定重点。皮肤与肠道准备规范清洁是基础，记录是责任围术期术前准备须以皮肤清洁与肠道排空为基础，规范操作并全程留痕，为手术安全与感染防控奠定前提。清洁与记录双管齐下，筑牢术前安全防线皮肤准备：清洁为主，避免损伤术晨沐浴，重点清洁脐部、清除脐垢；不用刀片刮毛，确需备皮时以电动备皮器临近手术时进行，降低切口感染风险。肠道准备：遵医嘱执行，加强监测口服泻药或清洁灌肠按医嘱执行，操作中观察有无腹胀、恶心及电解质紊乱表现，老年与体弱者加强监测。操作可追溯备皮与灌肠执行后，护理记录单签名并注明时间。术晨准备与术前核查核心主张“一查到底，环节留痕，从源头减少差错隐患。”“一查到底，环节留痕，从源头减少差错隐患。”核查先行①核对身份、手术部位与术式②确认禁食禁饮已执行用物清空①协助更换手术衣②取下假牙与饰品③女患者确认无月经来潮用药留痕①按医嘱建立静脉通路②给予预防性抗生素③记录给药时间交接闭环①依手术安全核查表逐项确认②落实“一查到底、环节留痕”腹腔镜器械与用物准备双人核对，功能预检器械护士与巡回护士共同完成手术间准备，核对腹腔镜摄像系统、气腹机、电凝设备功能正常，备好膀胱截石位腿架与肩托。设备腔镜器械按序排列穿刺器、分离钳、剪刀、双极电凝、持针器、钛夹钳逐一清点，检查绝缘层完整性；另备开放器械包以防中转开腹。器械基数清点，防遗漏首关备足吸引器、冲洗管路与保温液体；纱布、缝针、器械初始清点须双人核对并记录基数，这是术中防遗漏的第一道关卡。清点体位摆放与受压点防护体位选择与摆放要点，确保手术暴露充分、受压安全。Q

体位选择A

头低脚高膀胱截石位，满足盆腔深部操作暴露需求。Q

摆放要点（三人协同）A

双下肢缓慢同步抬放于腿架，腘窝悬空、小腿软垫承托，防腓总神经受压。Q

摆放要点（三人协同）A

肩托固定肩部，防头低位时身体下滑。Q

摆放要点（三人协同）A

骶尾部、足跟等骨隆突处贴减压贴或垫凝胶垫。Q

摆放后核查A

管道无打折受压，头面部无器械碰撞。Q

全程管理A

体位调整贯穿手术全程，巡回护士定时评估并记录受压部位皮肤情况。精准配合，守护手术每一步02术中配合巡回护士术中配合要点巡回岗位是实习护生理解团队协作的重要观察窗口。巡回护士统筹术中配合全局，是手术团队与患者之间的连接点。眼勤、手勤、记录勤，是巡回护士的基本功。中枢角色统筹全局统筹术中配合全局，连接手术团队与患者。气腹建立生命体征协助设定气腹压力，同步观察生命体征。头低脚高体位易致膈肌上抬、气道压力升高，须与麻醉医生保持沟通。术中保障全程护航补充器械与耗材、调节灯光与吸引。记录尿量、出血量与补液量。定时提醒团队核对纱布与器械。术毕清点安全关账与器械护士共同完成物品清点，确认数目无误后方可关闭切口。器械传递与镜头维护预判需求，器械即到手到器械即到，是护生从观摩走向上手的第一项硬功夫核心原则操作要领

熟悉手术步骤，预判医生下一步需求

功能端朝向医生，柄端朝向自己，避免碰撞镜头与绝缘层镜头与视野维护视野保障

镜头起雾：碘伏纱布或防雾液擦拭，保持视野清晰

吸引器随时吸除烟雾与渗液，防止视野污染操作规范安全稳准

更换穿刺器或取出标本时保护切口，防止器械滑脱

动作轻、准、稳，减少无效传递标本管理与术中交接取出即核对防遗漏·器械护士主责标本自穿刺孔或延长切口取出后，器械护士立即核对完整性并告知医生，防遗漏。标记与固定标识完整·固定充分专用容器内标明患者姓名、住院号、标本名称及左右侧，固定液完全浸没标本。快速病理送检专人核对·即刻送检冰冻或快速病理标本专人核对后即刻送检，记录送检时间与接收人。双人交接闭环双人核对·完整可溯所有标本执行双人核对制度，护生须养成"不核对不放手"的习惯，确保病理诊断链条完整可溯。严密观察，助力患者平稳康复03术后护理术后转运与入室评估首次体温、脉搏、呼吸、血压的基线记录，是后续病情变化的对照依据。转运防误吸去枕平卧、头偏向一侧交接核四项手术名称、出血量管路、皮肤入室即评估测生命体征，观寒战、躁动围术期交接规范3项转运防误吸去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐误吸交接核四项手术名称、术中出血量、引流管与尿管留置情况、皮肤受压状态入室即评估测生命体征，察意识、呼吸、循环，观寒战、躁动；床单元预先保暖，防低体温加重应激管道护理与引流观察“管道护理核心：看得见、记得准、报得快。”管道护理核心：看得见、记得准、报得快。管道类型与固定要求管路管理尿管、盆腔引流管、回肠膀胱造口（尿流改道者）为术后常见三类管道。标识清晰、妥善固定是管路安全的基础要求。活动与防脱管防牵拉翻身、下床活动时先夹管再移动，防止牵拉脱管。引流观察要点动态评估每小时观察引流液颜色、性状与引流量盆腔引流早期可呈淡血性短时间引出大量鲜红色液体→提示活动性出血，立即报告医生尿管保持通畅，记录每日尿量与颜色，警惕血块堵塞出血与感染并发症观察重点监测引流液、面色、心率与血压，警惕内出血与感染信号。早期识别，快速上报，是并发症护理的第一道防线“早期识别，快速上报，是并发症护理的第一道防线”出血观察术后24–48小时为高发期。心率增快、血压下降伴引流增多→高度怀疑内出血，立即建立静脉通路并通知医生。重点监测引流液、面色、心率与血压。内出血静脉通路感染防控切口敷料保持干燥，渗湿及时更换并记录渗出性质。观察体温波动，术后吸收热一般不超过

38.5℃。持续高热伴切口红肿、压痛或引流液浑浊有异味→警惕切口或盆腔感染，留取标本送培养。切口感染标本送检尿漏与深静脉血栓预防聚焦吻合口愈合与下肢静脉血栓两大术后风险。能动则动，是术后康复的第一原则尿漏早识别吻合口愈合不良时，盆腔引流量突然增多、性状转为尿样清亮，或切口漏尿。保持引流通畅，加强会阴护理按医嘱延长引流时间，动态观察DVT重在预防术后6小时即协助床上踝泵与下肢屈伸活动，病情允许尽早下床有条件者配合间歇充气加压装置或梯度压力袜观察双下肢有无肿胀、皮温升高与疼痛能动则动，是术后康复的第一原则营养支持与饮食过渡从营养、饮食、指标到造口护理，四方面护航术后康复。围术期营养与饮食管理贯穿术前评估、术中配合、术后康复全流程，护生须掌握营养支持、饮食过渡、指标监测与造口护理四大核心环节。营养是康复的基石，细节是护理的功夫营养支持术后营养状况直接影响吻合口愈合与感染恢复。肠道功能恢复前以静脉营养支持为主。饮食过渡听诊肠鸣音恢复、肛门排气后，从流质逐步过渡到半流质。少量多餐、避免产气食物。指标监测监测白蛋白与血红蛋白水平。低蛋白者按医嘱补充人血白蛋白或肠内营养制剂。造口护理回肠膀胱造口患者需关注水电解质平衡，鼓励适量饮水并定期复查血气。学会观察造口黏膜颜色与周围皮肤状况。造口护理与出院指导术后早期观察造口黏膜颜色红润为正常，缺血坏死需警惕。造口袋粘贴牢固，底盘皮肤无浸渍或皮炎。更换流程四步清洁测量造口大小裁剪底盘按压粘贴；强调空袋更换时机出院指导清单切口与造口自我观察活动量循序渐进定期复查膀胱造影片与肾功能发热或引流异常及时就诊护生以清单逐项宣教，确认患者理解后签名，落实延续护理责任。术后疼痛评估与管理术后定时评估静息痛与活动痛，常用数字评分法记录疼痛程度，评估结果与镇痛方案调整同步。疼痛可控，康复才能配合到位疼痛可控，康复才能配合到位规范评估疼痛术后定时评估静息痛与活动痛常用数