冠心病病人护理：从评估到应急的临床全流程

护理专题冠心病病人护理病情评估·护理措施·康复指导·应急处理年份2026课程导览01病情评估与分级建立评估框架02护理措施规范落实临床干预03康复指导要点掌握运动与生活管理04应急处理方案危急时刻正确处置病情评估与分级先识病，再护理01临床分型决定护理重点冠心病按临床特点分为五型，分型决定护理节奏五种分型，五种护理节奏无症状性冠心病·稳定型心绞痛·不稳定型心绞痛·心肌梗死·缺血性心肌病理解分型，是为了判断轻重缓急稳定型心绞痛分型①诱因特点劳累诱发、休息缓解护理重点重点在用药与生活管理不稳定型心绞痛分型②诱因特点可静息发作护理重点警惕急性冠脉综合征心肌梗死分型③诱因特点持续胸痛伴心肌酶升高护理重点护理节奏完全不同全局背景我国冠心病患病人数已达1139万，发病呈年轻化态势，实习生将越来越多地接触这类患者四维评估建立病情基线评估框架：生命体征、症状量化、活动耐力、心理社会，四维齐备才能形成完整病情基线。量化指标，不凭感觉判断。生命体征动态血压动态血压+静息心率静息心率静息心率

>100次/分

即启动干预症状量化胸痛NRS评分并记录缓解方式呼吸困难按程度分级活动耐力6分钟步行试验距离

<150米

提示重度心功能不全须同步筛查运动禁忌心理社会焦虑自评>50分

需心理干预家庭支持了解支持系统与照护者认知水平分级量表辅助风险研判加拿大心血管病学会标准与Killip分级评估，GRACE/CRUSADE评分指导治疗决策风险评分与高危阈值GRACE>140分预测院内病死率，建议有创治疗CRUSADE>50分评估出血风险，极高危心绞痛4级休息时亦发作，随时可能发生急性心梗KillipIV级心源性休克合并低血压心绞痛分级加拿大心血管病学会标准1级

日常活动不受限4级

休息时亦发作、随时可能发生急性心梗心梗功能分级Killip分级评估急性心梗并发功能状态I级

无表现IV级

为心源性休克合并低血压、发绀、大汗风险评分GRACE评分预测急性冠脉综合征院内病死率，超过140分建议有创治疗CRUSADE评分评估出血风险，大于50分为极高危查房必查五项①

心电图动态演变②

心肌酶谱③BNP④

血脂与凝血功能临床护理措施规范操作，防患未然02疼痛与活动耐力护理实习生须记牢参数与评价指标，操作时方能心中有数。疼痛控制好，患者才敢活动；活动耐力改善，预后才更乐观。现状疼痛未控，患者不敢活动活动耐力不足，预后改善受限对策疼痛管理与活动耐力训练同步推进，互为支撑疼痛管理：硝酸甘油静脉泵入低剂量起始，逐步滴定目标：疼痛发作频率下降

50%

以上活动耐力：心肺康复分阶段方案以

6分钟步行试验动态评估目标：步行距离提升超过

30米用药管理与营养干预“用药盒、画时间轴、讲清每餐搭配——把医嘱变成患者日常行为。”依从性不是病人听不听话，而是护理有没有给到可执行的支撑。依从性提升用药管理智能药盒分区，按早中晚分格管理用药时间轴图示，服药节点一目了然以

Morisky量表评分变化为改善依据营养干预膳食管理个体化餐谱，低盐低脂高纤维每日食盐

<5克血白蛋白

≥35克/升体重指数达标并发症预警与心理支持预警落到可观察指标心衰24小时体重增加超

1公斤启动利尿剂，听诊肺部啰音心律失常除颤仪预充电备利多卡因、胺碘酮；室颤按标准流程处理血栓机械与药物联合预防D二聚体超0.5毫克/升→启动排查心理支持心理护理不能缺位冠心病患者易伴焦虑、抑郁必要时转介心理专业帮助。汇报统一SBAR模式情况：描述当前病情背景：提供相关病史评估：分析问题所在建议：提出处理方案日常康复指导三分治，七分养03运动处方遵循安全原则安全第一3项个体化、循序渐进每位患者病情与体能基础不同，处方须因人而异，强度递进。运动前须经医生全面评估排除潜在风险，确认患者当前适合进入运动康复流程。症状限制性运动试验确定最高安全心率以实测结果锚定安全边界，运动强度不得超出该上限。排除禁忌3项近期心梗不足4周心肌尚未稳定，运动风险极高；心绞痛频繁发作者同样暂停。静息收缩压≥180毫米汞柱或舒张压

≥110毫米汞柱，须先控制血压再评估。静息心率≥110次/分心率过快提示循环代偿，不宜直接启动运动处方。心率公式2项（220−年龄）×60%–70%如60岁患者，靶心率区间约

96–128次/分。教会学生计算与解释这是指导康复的第一步，奠定个体化处方基础。运动实施与生活管理运动有方案，生活有讲究运动有时段，生活有分寸运动处方类型：中等强度有氧运动——快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳，避免高强度对抗性项目频率与时长：每周

3–5

次，每次

30–45

分钟流程：热身、运动、放松三步，每段各

5–10

分钟，防止骤停引发血压波动时段：避开清晨

6–10

点危险时段，优选下午或傍晚生活管理饮食：低油低盐低糖高纤维，每日食盐低于

5克、食用油低于

25克，每餐七八分饱作息：保证

7–8

小时睡眠，戒烟限酒应急处理方案关键时刻，正确处置04识别心绞痛发作信号对高风险人群，任何解释不清的胸部不适或上腹部症状，都应先排除心脏问题，而非轻易归因于消化系统。典型信号部位性质胸骨后压榨样、紧缩样闷痛或烧灼感，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌持续时间持续时间

3至5分钟，一般不超过

15分钟不典型信号老年与糖尿病患者神经敏感度下降，症状常不典型上腹胀痛、恶心易被误认为胃病牙痛、下颌痛、乏力可能为主要表现规范执行急救流程1步骤01发作即刻处置停止活动，取坐位或半卧位，切勿平躺（避免回心血量增加）松解衣领腰带，保持气道通畅，条件允许时鼻导管吸氧2步骤02硝酸甘油用法舌下含服1片，2–5分钟起效，维持约30分钟5分钟未缓解可再含1片，最多3片，不可吞服3步骤03启动应急指征胸痛持续

15分钟不缓解，或伴大汗、濒死感→立即拨打120，禁止自行驾车就医意识丧失、呼吸停止→立即心肺复苏，持续至急救人员到达规避常见急救误区急救现场，错误操作比不作为更危险。01禁喂水→患者可能呕吐，易致呛咳窒息02禁捶打胸部→增加